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2⁰ Período MEDUVV - HAC II - Metabolismo II > Avaliação do desenvolvimento sexual (Puberdade precoce e tardia) - Tema 05 > Flashcards

Avaliação do desenvolvimento sexual (Puberdade precoce e tardia) - Tema 05 Flashcards

1
Q

O que é a puberdade?

A

É a fase de transição em que se completam o crescimento somático e o desenvolvimento sexual, com consequente aquisição da capacidade reprodutiva.

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2
Q

Quais processos fisiológicos constituem a puberdade?

A

Gonadarca e adrenarca

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3
Q

Qual a faixa etária comum para o desenvolvimento puberal das meninas?

A

8-13 anos

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4
Q

Quais são os limites de normalidade para o início do desenvolvimento puberal?

A
  • Meninas: 8-13 anos
  • Meninos: 9-14 anos

*Essas faixas etárias dizem respeito ao início da puberdade e não ao processo completo.

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5
Q

A secreção do GnRH é coordenada por uma rede neuronal sensível a múltiplos fatores.

Cite fatores estimulatórios. (9)

A
  • Kisspetina
  • Neuroquinina B
  • Glutamato
  • Glicina
  • Norepinefrina
  • Dopamina
  • Serotonina
  • Fatores de crescimento gliais
  • Leptina
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6
Q

A secreção do GnRH é coordenada por uma rede neuronal sensível a múltiplos fatores.

Cite fatores inibitórios. (6)

A
  • Opióides endógenos (Dinorfina A, por exemplo)
  • GABA
  • NPY
  • Peptídeo intestinal vasoativo
  • Hormônio corticotrófico
  • Melatonina
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7
Q

Quais fatores atuam na reativação do eixo H-H-G, responsável pelo início da puberdade?

A
  • Genéticos
  • Nutricionais
  • Ambientais e socioeconômicos

Todos atuam na redução do tônus inibitório e no aumento do tônus estimulatório sobre a secreção pulsátil do GnRH.

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8
Q

Qual é o primeiro sinal puberal nas meninas?

A

Surgimento do broto mamário (M2) - Telarca

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9
Q

Qual é o primeiro sinal da puberdade nos meninos?

A

Crescimento dos testículos (quando atinge 4ml - G2)

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10
Q

Quais são os sinais do desenvolvimento puberal dos meninos?

A
  • 1º Aumento do volume testicular (gonadarca)
  • 2º Pubarca
  • 3º Aumento do pênis (comprimento e diâmetro) / estirão puberal
  • 4º Espermarca (Volume testicular 12 cm)
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11
Q

Qual é o primeiro sinal da puberdade feminina?

A
  • Telarca (desenvolvimento do broto mamário)
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12
Q

Quais são os sinais da puberdade feminina?

A
  • 1º Telarca (broto mamário)
  • 2º Pubarca (pêlos pubianos)
  • 3⁰ Estirão puberal
  • 4º Menarca (1º menstruação)
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13
Q

Em média a menarca ocorre quanto tempo após a telarca?

A

De 2 a 2,5 anos.

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14
Q

O estirão puberal nas meninas ocorre normalmente em qual estágio de Tanner?

A

Próximo ao surgimento da telarca (entre M2-M3)

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15
Q

Qual a relação do estadiamento de Tanner com a menarca?

A

Normalmente a menarca ocorre quando se está no estágio 3 (final)-4 (inicio) de Tanner

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16
Q

Quais são as características principais do estágio de desenvolvimento das mamas (Tanner) nas meninas?

A
  • M1: Mamas infantis (Pré-puberal)
  • M2: Broto mamário (Telarca), elevação da mama e do mamilo
  • M3: Aumento da aréola sem contorno
  • M4: Contorno da aréola mamária; projeção da aréola e mamilo formando um segundo monte
  • M5: Mama adulta, apenas com projeção do mamilo
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17
Q

Quais são as características principais do estágio de desenvolvimento dos pelos (Tanner) nas meninas?

A
  • P1: Ausência de pelos (Pré-puberal)
  • P2: Pelos finos e longos em linha média, principalmente nos grandes lábios
  • P3: Pelos mais espessos, encaracolados e escuros cobrindo o monte pubiano
  • P4: Escuros, espessos e encaracolados (adultos) que ainda não chegam até as coxas
  • P5: Pelos em toda região pubiana e raiz/face medial da coxa
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18
Q

Como se afere o desenvolvimento testicular dos meninos?

A

Orquidômetro de Prader

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19
Q

Qual a relação dos estágios de Tanner com o Orquidômetro de Prader?

A

G1 - 1-2-3 ml
G2 - 4-5-6 ml
G3 - 8-10 ml
G4 - 12-15 ml
G5 - 20-25 ml

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20
Q

Quais são as características principais do estágio de desenvolvimento da genitália (Tanner) nos meninos?

A
  • G1: Genitália pré-pubere, testículos <2,5 cm
  • G2: Aumento do volume testicular sem aumento do pênis, saco escrotal mais espesso e algo pigmentado
  • G3: Aumento do comprimento do pênis, saco escrotal mais escuro
  • G4: Aumento do diâmetro do pênis e desenvolvimento da glande, maior pigmentação
  • G5: Genitália adulta em tamanho e forma
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21
Q

Quais são as características principais do estágio de desenvolvimento dos pelos (Tanner) nos meninos?

A
  • P1: Ausência de pelos (Pré-puberal)
  • P2: Pelos finos, longos, esparsos na base do pênis
  • P3: Pelos mais espessos e encaracolados alcançando o monte pubiano
  • P4: Escuros, espessos e encaracolados (adultos), sem chegar às coxas
  • P5: Pelos adultos em toda região pubiana e raiz da coxa
22
Q

Quando ocorre o estirão puberal nos meninos?

A

Costuma ocorrer 2 anos após o início da puberdade (entre G3-G4).

23
Q

A PPC é mais comum em meninos ou meninas?

A

Tipicamente mais frequente no sexo feminino.

24
Q

Quais são as características da PPC? (desenvolvimento puberal, VC e IO)

A
  • Sequência do desenvolvimento puberal normal
  • VC avançada
  • IO avançada
25
Q

Qual a etiologia da PPC?

A
  • Idiopática: em mais de 80% das meninas e em menos de 40% dos meninos
  • Lesões orgânicas do SNC (hamartoma hipotalâmico, glioma, astrocitoma, germinoma, hidrocefalia, meningite, TCE)
26
Q

Quanto a etiologia, qual a diferença na investigação entre meninos e meninas?

A
  • Meninas: pensar em PPC idiopática/constitucional (mais comum)
  • Meninos: pensar em etiologias subjacentes (hamartoma é mais comum)
27
Q

Qual o efeito do hamartoma na puberdade precoce?

A
  • Aumenta a secreção pulsátil do GnRH precocemente
28
Q

Como diagnosticar a PPC?

A
  • História clínica e exame físico (HF, traumatismos, cirurgias ou infecções)
  • Teste de estímulo com GnRH
  • Dosar estradiol e testosterona
    -Dosar LH e FSH basais
  • IO
  • RNM sela túrcica
  • US pelve (meninas - analisar o crescimento dos ovários e útero)
29
Q

Na US da pelve, quais são as características do útero a serem avaliadas para a a determinação da puberdade?

A
  • Útero >= 3cm³ ou 3 ml indica útero puberal
  • Corpo > colo indica útero puberal
30
Q

Qual o possível tratamento para PPC?

A

A depender da etiologia:

  • Tratar lesões expansivas do SNC
  • Uso de análogos de GnRH de ação prolongada (manter o uso até os 12 anos para meninas - idade normal para menarca- e 13 anos para meninos - crescimento do pênis e espermarca)
31
Q

Quais são as carcaterísticas da PPP?

A
  • Decorrente da secreção autônoma de esteróides sexuais de origem principalmente gonadal, adrenal ou exógena, independentemente da ativação do eixo gonadotrófico (H-H-G)
  • Muito mais rara do que a PPC
32
Q

Como pode ser classificada a PPP?

A
  • Isossexual: quando os caracteres puberais são concordantes com o sexo
  • Heterossexual: quando há discordância entre os caracteres puberais e o sexo do(a) paciente (virilização no sexo feminino e feminização no sexo masculino)
  • Meninos: pensar mais em isossexual
  • Meninas: Iso ou heterossexual
33
Q

Cite as etiologias para a PPP isossexual em meninas. (6)

A
  • Cistos ovarianos autônomos
  • Tumor ovariano
  • Iatrogênica
  • Síndrome de McCune Albright
  • Síndrome do excesso de aromatase
  • Hipotireoidismo primário
34
Q

Cite as etiologias para a PPP heterossexual em meninas. (2)

A
  • Hiperplasia adrenal congênita
  • Iatrogênica
35
Q

Cite as etiologias para a PPP isossexual em meninos. (6)

A
  • Tumor adrenal
  • Tumor testicular
  • Iatrogênica
  • Hiperplasia drenal congênita
  • Hipotireoidismo primário
  • Testotoxicose
36
Q

Cite as etiologias para a PPP heterossexual em meninos. (3)

A
  • Tumor feminizante testicular ou adrenal
  • Síndrome do excesso de aromatase
  • Iatrogênica
37
Q

Como diagnosticar a PPP?

A
  • US testicular
  • US pélvica
  • TSH e T4 L
  • Teste de estímulo com GnRH
  • Dosar 17-OH-progesterona, DHEA, S-DHES, testosterona, androstenediona
  • Dosar Estradiol (E2)
  • Dosar hCG
38
Q

Como o TSH elevado pode gerar PPP?

A

TSH elevado pode atuar sobre os receptores do FSH, causando efeitos gonadotróficos

39
Q

Como é o tratamento da PPP?

A

De acordo com a etiologia.

40
Q

Quais são os critérios (idade) para o diagnóstico de retardo puberal?

A

Ausência dos sinais do início da puberdade em idade cronológica de 13 anos em meninas e 14 anos em meninos

  • Ausência de mamas (telarca) em meninas após os 13 anos
  • Ausência de aumento do volume testicular (<4ml) nos meninos após os 14 anos
41
Q

Quais são as causas de atraso puberal? (3)

A
  • Retardo constitucional de crescimento e puberdade (RCCP)
  • Hipogonadismo hipergonadotrófico
  • Hipogonadismo hipogonadotrófico
42
Q

Quais são as características do hipogonadismo hipergonadotrófico?

A
  • Níveis elevados de gonadotrofinas em decorrência da falta de feedback negativo dos esteróides sexuais, que se encontram baixos devido a distúrbios gonadais
43
Q

Cite duas causas genéticas de hipogonadismo hipergonadotrófico. (relacionadas com atraso puberal)

A
  • Síndrome de Turner (monossomia do X: X0)
  • Síndrome de Klinefelter (XXY)
44
Q

Quais são as características do hipogonadismo hipogonadotrófico?

A
  • Níveis baixos de esteróides sexuais em associação com níveis baixos ou inapropriadamente normais de gonadotrofinas, devido a distúrbios hipofisários ou hipotalâmicos, ou outras doenças.
45
Q

Cite algumas causas funcionais relacionadas com hipogonadismo hipogonadotrófico. (4)

A
  • Síndrome de Kallmann
  • Anormalidade do SNC (infecção, radiação, traumas)
  • Hipopituitarismo idiopático
  • Síndromes…
46
Q

Cite algumas causas transitórias relacionadas com hipogonadismo hipogonadotrófico. (4)

A
  • Doenças crônicas sistêmicas
  • Má nutrição
  • Exercícios físicos intensos
  • Transtornos psicológicos
47
Q

O RCCP é considerado uma patologia?

A

Não, é considerado uma variação da normalidade na qual indivíduos saudáveis crescem mais lentamente.

48
Q

O RCCP é mais frequente em meninos ou meninas? Qual a condição de extrema importância para seu diagnóstico? (HF)

A
  • Mais frequente em meninos
  • Existência de histórico familiar de atraso puberal
49
Q

No RCCP a IO está normal? E o desenvolvimento fisiológico?

A

O atraso pubertal está de acordo com o estágio do desenvolvimento fisiológico compatível com a IO.

50
Q

Como fica a estatura final e puberdade nos casos de RCCP?

A

Adolescentes com a RCCP continuam a crescer depois que a maioria dos indivíduos de sua faixa etária já parou, alcançando altura adulta e puberdade normal

51
Q

Como diagnosticar o retardo puberal?

A
  • História clínica e exame físico
  • Exames para pesquisa de doença crônica
  • Exames específicos: IO, LH e FSH basais, prolactina, estradiol e testosterona, US pelve, cariótipo
  • Se for hipog. hipo: avaliar todo o eixo + RNM sela túrcica
52
Q

Qual o tratamento para retardo puberal?

A
  • Tratamento da doença crônica/sistêmica
  • Reposição hormonal

2⁰ Período MEDUVV - HAC II - Metabolismo II (8 decks)

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