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SAYD > AVC > Flashcards

AVC Flashcards

1
Q

O QUE É AVC?

A

DESENVOLVIMENTO DE UM DÉFICIT NEUROLÓGICO FOCAL SÚBITO

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2
Q

QUAL A EPIDEMIOLOGIA DO AVC?

A

85% SÃO ISQUÊMICOS

15% SÃO HEMORRÁGICOS

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3
Q

QUAIS AS PRINCIPAIS ETIOLOGIAS DO AVC ISQUÊMICO?

A

CLASSIFICAÇÃO DE TOAST:

  1. ATEROSCLEROSE DE GRANDES ARTÉRIAS
  2. CARDIOEMBOLIA (FA)
  3. LACUNAR/INFARTO DE PEQUENAS ARTÉRIAS(3-20MM)
  4. OUTRAS CAUSAS
  5. CRIPTOGÊNICO (IDIOPÁTICO)
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4
Q

COMO É A FISIOPATOLOGIA DO AVC ISQUÊMICO?

A

HÁ A OCLUSÃO DE UMA ARTÉRIA, REDUZINDO A IRRIGAÇÃO TECIDUAL E CAUSANDO ISQUEMIA-NECROSE

OCORRE PRIMEIRAMENTE A OLIGOEMIA BENIGNA, QUE EVOLUI PARA ÁREA DE PENUMBRA (AINDA REVERSÍVEL) E, POR FIM, CORE ISQUÊMICO (IRREVERSÍVEL)

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5
Q

COMO É FEITA A IRRIGAÇÃO DO SNC?

A

CIRCULAÇÃO ANTERIOR:
-ARTÉRIA CARÓTIDA INTERNA
-ARTÉRIA CEREBRAL MÉDIA
-ARTÉRIA CEREBRAL ANTERIOR

CIRCULAÇÃO POSTERIOR
-ARTÉRIA BASILAR
-ARTÉRIAS VERTEBRAIS
-ARTÉRIA CEREBRAL POSTERIOR

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6
Q

QUAIS TOPOGRAFIAS SÃO IRRIGADAS PELA CIRCULAÇAO ANTEIROR DO SN?

A
  1. LOBO FRONTAL
  2. LOBO PARIETAL
  3. NÚCLEOS DA BASE
  4. PARTE SUPERIOR DO LOBO TEMPORAL
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7
Q

QUAIS TOPOGRAGIAS SÃO IRRIGADAS PELA CIRCULAÇÃO POSTERIOR DO SN?

A
  1. TRONCO ENCEFÁLICO
  2. CEREBELO
  3. TÁLAMO
  4. LOBO OCCIPITAL
  5. PARTE INFERIOR DO LOBO TEMPORAL
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8
Q

EXPLIQUE RESUMIDAMENTE DO QUADRO CLÍNICO DO AVC?

A

INFORMAÇÕES IMPORTANTES:
1. INFORMAÇÕES DO CEREBELO SÃO IPSILATERAIS
2. AFASIA SÓ SE PEGAR HEMISFÉRIO ESQUERDO
3. VERTEBRO-BASILAR PEGA NERVOS CRANIANOS

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9
Q

QUAL A ARTÉRIA MAIS COMUM DE SER ACOMETIDA NO AVC?

A

ARTÉRIA CEREBRAL MÉDIA

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10
Q

COMO É FEITO O DIAGNÓSTICO DE AVC?

A
  1. ANAMNESE (TEMPO DE SINTOMAS, USA ANTICOAGULANTE?)
  2. SINAIS VITAIS
  3. EXAME FÍSICO DIRECIONADO
  4. DESCARTAR HIPOGLICEMIA (HGT)
  5. NEUROIMAGEM (TC DE CRÂNIO)
  6. NEUROIAMAGEM (RM DE ENCÉFALO)
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11
Q

PARA QUE SERVE A TC DE CRÂNIO NO AVC?

A

EXCLUIR HEMORRAGIA

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12
Q

QUANDO PEDIR RM DE ENCÉFALO NO AVC?

A

WAKE UP STROKE, OU SEJA, PACIENTE FOI DORMIR NORMAL E ACORDOU COM SINTOMAS

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13
Q

O QUE É UM ATAQUE ISQUÊMICO TRANSITÓRIO?

A

AVC TRANSITÓRIO, OU SEJA, HÁ UMA MÁ PERFUSÃO, MAS A ARTÉRIA É REPERFUNDIDA. DURA POUCO TEMPO (10-15 MIN)

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14
Q

COMO AVALIAR A GRAVIDADE DO AVC?

A

ESCLA DE NIHSS

QUANTO MAIOR, MAIOR O DÉFICIT NEUROLÓGICO

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15
Q

QUAIS PONTOS IMPORTANTES SÃO AVALIADOS NA ESCALA DE NIHSS?

A
  1. NÍVEL DE CONSCIÊNCIA
  2. LINGUAGEM
  3. ORIENTAÇÃO
  4. RESPOSTA AOS COMANDOS
  5. OLHAR
  6. CAMPO VISUAL
  7. MOVIMENTAÇÃO FACIAL
  8. FUNÇÃO MOTORA
  9. ATAXIA
  10. SENSIBILIDADE
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16
Q

POR QUAL ESCORE AVALIAR SINAIS AGUDOS DE AVC?

A

ASPECTS

QUANTO MAIOR, MELHOR!

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17
Q

ASPECTS É FUNDAMENTAL PARA ELEGEBILIDADE DE TROMBECTOMIA MECÂNICA, V OU F ?

A

VERDADEIRO

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18
Q

QUAL A DROGA DE ESCOLHA PARA A TORMBÓLISE QUÍMICA NO AVC?

A

ALTEPLASE 0,9MG/KG; 10% EM BOLUS E O RESTO EM 1 HORA POR BOMBA DE INFUSÃO

MÁXIMO 90MG

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18
Q

A TC DE CRÂNIO NO AVC É COM OU SEM CONTRASTE?

A

SEM CONTRASTE

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19
Q

QUANDO REALIZAR TROMBÓLISE QUÍMICA NO AVC ?

A

AVC DE INÍCIO MENOR OU IGUAL A 4,5H E SEM CONTRAINDICAÇÕES

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20
Q

QUAIS SÃO AS CONTRAINDICAÇÕES DA TROMBÓLISE QUÍMICA NO AVC?

A

DOACS= ANTICOAGULANTES ORAIS DIRETOS
TODOS EM QUE HÁ MAIS DE 1 OPÇÃO, OU É UM OU É OUTRO, NÃO PRECISA TER TODOS PARA SER CONTRAINDICAÇÃO

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21
Q

QUANDO TROMBOLISAR UM WAKE UP STROKE?

A

QUANDO HOUVER MISMATCH, OU SEJA:

DWI (DIFUSÃO)=POSITIVA
FLAIR= NEGATIVA

INDICA AVC<4,5H.

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22
Q

PODEMOS REALIZAR TROMBÓLISE QUÍMICA E DEPOIS TROMBECTOMIA MECÂNICA NO MESMO PACIENTE QUE TEVE AVC?

A

SE NÃO HOUCER CONTRAINDICAÇÃO PARA TROMBÓLISE E HOVER INDICAÇÃO PARA TROMBECTOMIA, PODE SIM

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23
Q

QUAIS AS INDICAÇÕES DE TROMBECTOMIA MECÂNICA?

A

REGRA DO 666:

1.PACIENTE>18 ANOS
2. ATÉ 6 HORAS DO INÍCIO DOS SINTOMAS
3. NIHSS> OU IGUAL A 6
4. ASPECTS> OU IGUAL A 6
5. ESCALA DE RANKIN MODIFICADA (0-1= PACIENTEDE INDEPENDENTE)
6. ARTÉRIA CARÓTIDA INTERNA OU ARTÉRIA CEREBRAL MÉDIA (RAMO M1)

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24
Q

PODEMOS REALIZAR TROMBECTOMIA MECÂNICA NA CIRCULAÇÃO POSTERIOR OU RAMOS M2/M3 DA CEREBRAL MÉDIA?

A

NÃO

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25
Q

QUAL EXAME REALIZAR PARA DIAGNOSTICAR O VASO OCLUÍDO?

A

ANGIOTOMOGRAFIA

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26
Q

O QUE FAZER DIANTE DE UM PACIENTE QUE NÃO ESTÁ APTO PARA REALIZAR A TROMBÓLISE QUÍMICA?

A
  1. AAS 75-300MG/DIA
  2. REDUZIR PA SE SISTÓLICA>220 OU DIASTÓLICA>120
  3. SE FA, ANTICOAGULAR APÓS 4-14 DIAS
  4. GLICEMIA ENTRE 140-180
  5. EVITAR HIPERTERMIA
  6. O2 SE SATURAÇÃO<95%
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27
Q

QUANDO REALIZAR CRANIECTOMIA DESCOMPRESSIVA?

A

AVC MALIGNO EM:

PACIENTE<60 ANOS E INÍCIO DOS SINTOMAS ATÉ 48 HORAS

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28
Q

EPIDEMIOLOGIA DO AVC HEMORRÁGICO INTRAPARENQUIMATOSO

A
  1. 2° TIPO MAIS COMUM
  2. MAIS COMUM EM HOMENS
  3. 60% DOS PACIENTES MORREM APÓS 1 ANO
  4. 80% DOS PACIENTES FICAM COM SEQUELAS
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29
Q

QUAL A PRINCIPAL ETIOLOGIA DE AVC HEMORRÁGICO?

A

HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA

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29
Q

QUAIS AS PRINCIPAIS ETIOLOGIAS DE AVC HEMORRÁGICO INTRAPARENQUIMATOSO?

A

HEMORRAGIA PRIMÁRIA:
-HAS

HEMORRAGIA SECUNDÁRIA:
-USO DE ANTICOAGULANTES
-TROMBOSE VENOSA CENTRAL
-MALFORMAÇÃO ARTERIOVENSOA
-NEOPLASIA CEREBRAL
-ANGIOPATIA AMILOIDE

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30
Q

EXPLIQUE A FISIOPATOLOGIA DO AVC HEMORRÁGICO CAUSADO PELA HAS

A

A HAS CAUSA LIPOHIALINOSE (ENFRAQUECIMENTO DAS PAREDES ARTERIAIS) NAS ARTÉRIAS PERFURANTES, CAUSANDO RUPTURA DE ARTÉRIAS OU MICROANEURISMAS EM:

NÚCLEOS DA BASE (50%)
TÁLAMO (30%)
CEREBELO (7%)
TRONCO CEREBRAL (7%)

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31
Q

QUAIS OS SÍTIOS TOPOGRÁFICOS QUE AS ARTÉRIAS PERFURANTES IRRIGAM?

A
  1. NÚCLEOS DA BASE
  2. TÁLAMO
  3. CEREBELO
  4. TRONCO CEREBRAL
32
Q

O QUE SIGINIFICA CHARCOT-BOUCHARD?

A

MICRONAEURISMAS CEREBRAIS

33
Q

O QUE É A ANGIOPATIA AMILOIDE?

A

DEPOSIÇÃO DE BETA-AMILOIDE EM VASOS LEPTOMENÍNGEOS OU VASOS CORTICAIS DE PEQ. OU MÉDIOS CALIBRES

34
Q

CARACTERIZE A ANGIOPATIA AMILOIDE

A
  1. IMPORTANTE CAUSA DE HEMORRAGIA LOBAR
  2. PREDOMINANTE EM IDOSOS>70 ANOS
  3. CAUSA COMPROMETIMENTO COGNITIVO E DÉFICITS NEUROLÓGICOS TRANSITÓRIOS
  4. DIAGNÓSTICO DEFINITIVO APENAS COM BIÓPSIA
35
Q

RM DIAGNOSTICA ANGIOPATIA AMILOIDE?

A

NÃO, PORÉM PODE AJUDAR COM PISTAS:

  1. MICROBLEEDS (PEQUENOS FOCOS DE SANGRAMENTO)
  2. HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA
  3. FOCO DE SIDEROSE SUPERFICIAL
  4. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA EM CONVEXIDADES
36
Q

QUAL O PRINCIPAL SÍTIO DE HEMORRAGIA POR ANGIOPATIA AMILOIDE

A

LOBOS (LOBO CEREBRAL)

37
Q

QUAL O QUADRO CLÍNICO DE UM PACIENTE COM AVC HEMORRÁGICO?

A

PUTÂMEN: AFASIA E HEMIPARESIA CONTRALATERAL
TÁLAMO: HEMIPARESIA CONTRALATERAL E PARALISIA DO OLHAR CONJUGADO PARA CIMA
CEREBELO: ATAXIA E PARALISIA DO OLHAR CONJUGADO NA HORIZONTAL

HIC: CEFALEIA, NÁUSES, VÔMITOS, CRISES EPILÉTICAS E REBAIXAMENTO DO NÍVEL DA CONSCIÊNCIA

38
Q

É POSSÍVEL DISTINGUIR AVC ISQUÊMICO DE HEMORRÁGICO APENAS PELO QUADRO CLÍNICO, V OU F?

A

FALSO, NECESSITA DE NEUROIMAGEM (TC)

39
Q

COMO É FEITO O DIAGNÓSTICO DA HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA?

A

EXAME DE ESCOLHA: TC DE CRÂNIO

40
Q

QUAIS ACHADOS PODEMOS ENCONTRAR NA TC DE CRÂNIO DIANTE DE UMA HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA?

A
  1. SPOT SIGN
  2. SWIRL SIGN
  3. ISLAND SIGN
  4. BLACK HOLE SIGN
41
Q

O QUE É O SPOT SIGN E O QUE SIGNIFICA?

A

UM PONTO HIPERDENSO (BRANCO) DENTRO DA HEMORRAGIA

SIGNIFICA QUE A HEMORRAGIA VAI AUMENTAR=PIOR PROGNÓSTICO

42
Q

O QUE SIGNIFICA O SWIRL SIGN E O QUE SIGNIFICA?

A

SINAL DO REDEMOINHO= ÁREAS HIPODENSAS (PRETAS) AO REDOR DA HEMORRAGIA.

SIGNIFICA QUE A HEMORRAGIA VAI AUMENTAR

43
Q

O QUE É E O QUE SIGNIFICA O ISLAND SIGN?

A

SINAL DA ILHA= ÁREAS DE HEMORRAGIA UM POUCO SEPARADAS DO FOCO DA HEMORRAGIA

SIGNIFICA PIOR PROGNÓSTICO

44
Q

O QUE É E O QUE SIGNIGICA O BLACK HOLE SIGN?

A

SINAL DO BURACO NEGRO= PONTO HIPODENSO (PRETO) DENTRO DA HEMORRAGIA

SIGNIFICA PIOR PROGNÓSTICO

45
Q

QUAIS SÃO AS METAS PARA O TRATAMENTO DE HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA?

A
  1. PRESSÃO ARTERIAL SISTÓLICA ENTRE 130-150
  2. SUSPENDER OS ANTICOAGULANTES E REVERTER SEUS EFEITOS
46
Q

QUAIS SÃO OS PRINCIPAIS ANTICOAGULANTES E COMO REVERTÊ-LOS?

A
  1. VARFARINA= VIT. K EV + COMPLEXO PROTROMBÍNICO
  2. DABIGATRANA= IDARUCIZUMABE
  3. INIB. DO FATOR X= ANDEXANET ALFA
  4. HEPARINA= SULFATO DE PROTAMINA
47
Q

HÁ BENEFÍCIO NO USO DE ANTICONVULSIVANTES NA HEMORRAGIA INTRAPARENQUIAMTOSA, V OU F?

A

FALSO, NÃO HÁ BENEFÍCIO.

47
Q

QUAIS AS INDICAÇÕES DE TRATAMENTO CIRÚRGICO NA HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA?

A
  1. HEMORRAGIA CEREBELAR>3CM
  2. HEMORRAGIA CEREBELAR>14ML
  3. HIDROCEFALIA AGUDA
48
Q

QUAL A DROGA DE ESCOLHA PARA REDUZIR PA NO AVC?

A

NITROPRUSIATO DE SÓDIO
ESMOLOL

49
Q

EPIDEMIOLOGIA DA HSA

A
  1. MORTALIDADE DE 50% DO CASOS
  2. 2% DOS AVC
  3. PREDOMÍNIO EM MULHERES
  4. PREDOMÍNIO EM 49-55 ANOS
50
Q

QUAIS ARTÉRIAS SÃO MAIS ACOMETIDAS NA HSA?

A
  1. ARTÉRIA COMUNICANTE ANTERIOR (40-%)
  2. JUNÇÃO ENTRE COMUNICANTE POSTERIOR E CARÓTIDA INTERNA (30%)
51
Q

QUAL A FORMA MAIS COMUM DE HSA?

A

TRAUMÁTICA

52
Q

QUAL A FORMA NÃO TRAUMATICA MAIS COMUM DE HSA?

A

RUPTURA DE ANEURISMA

53
Q

QUAL O QUADRO CLÍNICO DA HSA?

A
  1. CEFALEIA SÚBITA COM DOR MÁXIMA EM MENOS DE 1 MINUTO (TROVOADA/THUNDERCLAP)
  2. IRRITAÇÃO MENÍNGEA (KERNIG E BRUDZINSKY)
  3. HIC
  4. COMA
54
Q

COMO AVALIAR O ESTADO NERUOLÓGICO DO PACIENTE NA HSA?

A

ESCALA DE HUNT-HESS

55
Q

QUAL O EXAME DE ESCOLHA PARA DIAGNOSTICAR HSA?

A

TC DE CRÂNIO.

NAS PRIMERIAS 6H= 100% DE SENSIBILIDADE

APÓS 5 DIAS= 60% DE SENSIBILIDADE

56
Q

TC DE CRÂNIO NORMAL NA SUSPEITA DE HSA EXCLUI O DIAGNÓSTICO DE HSA?

A

NÃO, POIS ELA PERDE A SENSIBILIDADE.

57
Q

PODEMOS PEDIR ANGIOTC OU ANGIORESSONÂNIA NA HSA?

A

SIM, PARA ESTUDAR A TERAPIA DEFINITIVA

58
Q

DIAGNÓSTICO?

A

HSA

59
Q

DIAGNÓSTICO?

A

HSA

60
Q

COMO AVALIAR A HSA PELA TOMOGRAFIA?

A

ESCALA DE FISHER

61
Q

QUAL O EXAME PADRÃO OURO PARA HSA?

A

ANGIOGRAFIA DIGITAL

MAIS ONEROSO E TRAZ MAIS RISCOS

62
Q

SE HÁ SUSPEITA DE HSA E TC DE CRÂNIO VIER NORMAL, O QUE FAZER?

A

PUNÇÃO LOMBAR= LÍQUOR

63
Q

COMO DIFERENCIAR O SANGUE DE HSA DO SANGUE DE ACIDENTE DE PUNÇÃO?

A

TESTE DOS 3 TUBOS OU
CENTRIFUGAÇÃO OU
LAUDO DO LCR

64
Q

O QUE É O TESTE DOS 3 TUBOS?

A

PREENCHER 3 TUBINHOS COM O SANGUE QUE ESTÁ SAINDO, SE FOR ACIDENTE DE PUNÇÃO, HAVERÁ CLAREAMENTO DO SANGUE, SE FOR HSA, NÃO IRÁ CLAREAR

65
Q

O QUE É ESPERADO NO LAUDO DO LCR EM UMA SUSPEITA DE HSA?

A

HSA= HEMÁCIAS DEGENERADAS

ACIDENTE DE PUNÇÃO= HEMÁCIAS ÍNTEGRAS

66
Q

O QUE É ESPERADO NA CENTRIFUGAÇÃO DO LCR NA HSA?

A

ASPECTO XANTOCRÔMICO

67
Q

COMO É FEITO O TRATAMENTO DA HSA?

A

EMBOLIZAÇÃO ENDOVASCULAR OU CLIPAGEM CIRÚRGICA

68
Q

QUAL A META PRESSÓRICA DA PA NA HSA?

A

PAS<160

69
Q

QUAIS SÃO AS COMPLICAÇÕES DA HSA?

A
  1. RESSANGRAMENTO
  2. VASOESPASMO (ISQUEMIA)
  3. HIDROCEFALIA
  4. CRISE EPILÉTICA
  5. HIPONATREMIA
  6. FEBRE
  7. IAM
  8. CHOQUE CARDIOGÊNICO
  9. ARRITMIAS
70
Q

EM QUAL MOMENTO TEM MAIOR CHANCE DE RESSANGRAR NA HSA, QUAL O FATOR DESENCADEANTE E COMO EVITAR?

A

PRIMEIRAS 72H POR CAUSA DO AUMENTO DA PA.

PARA EVITAR: TRATAR COM CLIPAGEM OU EMBOLIZAÇÃO E PA<160

71
Q

EM QUAL MOMENTO TEM MAIOR CHANCE DE VASOESPASMO NA HSA E COMO DIAGNOSTICAR?

A
  1. 3-14 DIAS (PICO NO 7° DIA)
  2. DIAGNÓSTICO É CLÍNICO (SINTOMATOLOGIA NOVA NO 7° DIA) OU COM ANGIOTC/DOPPLER TRANSCRANIANO
72
Q

QUAIS OS CRITÉRIOS PARA DIAGNOSTICAR VASOESPASMO NO DOPPLER CRANIANO?

A
  1. VELOCIDADE NA ACM>120CM/S
  2. ÍNDICE DE LINDEGAARD>3
  3. AUMENTO NA VELOCIDADE >50CM/S/DIA NA ACM
73
Q

COMO PREVENIR O VASOESPASMO TARDIO?

A

NIMOPIDINA 60MG DE 4/4 H DURANTE 21 DIAS

74
Q

COMO É FEITO O TRATAMENTO DE VASOESPASMO?

A
  1. HIPERTENSÃO NORMOVOLÊMICA (SF+VASODILATADOR) META= PAS DE 200-220
  2. SE NÃO DER CERTO= MILRINONA
  3. SE NÃO DER CERTO= ANGIOPLASTIA
75
Q

QUAL A COMPLICAÇÃO MAIS COMUM DE UMA HSA?

A

HIDROCEFALIA AGUDA (50%) ATÉ O 7° DIA DE HSA

TRATAMENTO= DERIVAÇÃO VENTRICULAR EXTERNA OU DVP (FASE CRÔNICA)

76
Q

DEVEMOS FAZER PROFILAXIA PARA CRISE EPILÉTICA NA HSA?

A

PODEMOS ATÉ O ANEURISMA SER TRATADO, MAS TER CUIDADO COM A FENITÓINA, POIS AUMENTA VASOESPASMO

77
Q
A

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