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Neurologia > AVE > Flashcards

AVE Flashcards

1
Q

∆T de trombólise no AVE isquêmico?

A

4,5 hrs

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Q

Qual a PA ideal no AVE isquêmico?

A

Hipertensão permissível
Diminuir apenas se PA > 220x120 ou 185x110 se for receber trombolítico

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3
Q

∆T para trombectomia mecanica no AVCi?

A

Ideal < 6hrs (∆T ate 16-24 hrs)

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4
Q

Quais as principais contraindicações de trombólise no AVCi?

A
  • TCE, AVEi ou cirurgia intracraniana nos últimos 3 meses
  • Historia previa de hemorragia intracraniana
  • Punção arterial em sitio nao compressive < 7 dias
  • Dissecção de aorta conhecida ou suspeita
  • Coagulopatia, plaq < 100000, PTTa > 40s, INR > 1,7 ou PT > 15s
  • Sangramento gastrointestinal nos últimos 21 dias
  • Clínica leve nao incapacitante
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5
Q

Critérios para trombectomia mecânica no AVEi:

A
  • ∆T < 6 hrs (ate 16/24hrs)
  • Oclusão proximal e de grande artéria (circulação anterior)
  • NIHSS > 6 ponto
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6
Q

Tratamento crônico no AVEi

A

Depende da etiologia:
- Aterosclerótica&raquo_space; Antiagregação plaquetaria, controle dos fatores de risco, endaterectomia??
- Cardioembólica&raquo_space; Anticoagulação plena (apenas após 14 dias para evitar transformação hemorrágica)

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7
Q

Tipos de hemorragia no AVEh e a diferença anatômica entre elas:

A
  • Hemorragia subaracnoide&raquo_space; ocorre no espaço subaracnóideo (onde esta presente o polígono de Willis e o líquor)
  • Hemorragia intraparenquimatosa&raquo_space; Ocorre no parênquima e acomete vasos de menores calibres
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8
Q

Tríade clássica na hemorragia subaracnoide

A

Cefaleia intensa e súbita + síncope (↓nível de consciência) + rigidez de nuca (por irritação química, pode surgir após 12-24hrs)

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9
Q

Causa mais comum de hemorragia subaracnoide

A

Aneurisma sacular (1ª)&raquo_space; Mais comum em > 35 anos
Malformação vascular arteriovenosa (2ª)&raquo_space; Mas prevalente entre 10-30 anos

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10
Q

Principais fatores de risco para AVEi?

A
  • HAS
  • DM
  • Dislipdemia
  • Tabagismo
  • > 50 anos
  • Sexo masculino, Hist. Familiar
  • FA, estenose de carótida, prótese valvar, IAM, cardiopatia dilatada
  • AIT (ataque isquêmico transitório) previo
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11
Q

Qual a escala mais usada para avaliar déficit neurológico na admissão?

A

Escala de Hunt-Hess

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12
Q

Qual a classificação de Hunt-Hess?

A

Grau I: Lúcido e cefaleia leve
Grau II: Cefaleia + Rigidez
Grau III: Sonolência
Grau IV: Torpor e deficit focal
Grau V: Coma

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13
Q

Qual a classificação de WFNS?

A

Grau 1: Glasgow 15, sem déficit motor
Grau 2: Glasgow 13-14, sem déficit motor
Grau 3: Glasgow 13-14, com déficit motor
Grau 4: Glasgow 7-12, com ou sem déficit motor
Grau 5: Glasgow 3-6, com ou sem déficit motor

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14
Q

O que a Escala de Fisher avalia?

A

Quantidade de sangue no espaço subaracnóideo

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15
Q

Como é a escala de Fisher?

A

Grau I: Sem sg, diagnóstico pela punção lombar
Grau II: Lâminas verticais < 1mm
Grau III: Coleções de sg > 3mm ou laminas > 1mm
Grau IV: Hemoventriculo

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16
Q

Quais os fatores de risco para Hemorragia subaracnoide?

A
  • Tabagismo
  • Álcool
  • HAS
  • História familiar +
  • Uso de simpaticomiméticos (ex: cocaína)
  • Sd genética (Ehlen-Danlos, rins policísticos…)
17
Q

O que é a Regra de Ottawa?

A

Usada para avaliar se paciente tem ou no risco de apresentar uma hemorragia subaracnoidea

18
Q

Quais as regras de Ottawa?

A

1- Idade > 40 anos
2- Dor ou rigidez de nuca
3- Perda de consciência presenciada
4- Inicio durante o esforço
5- Cefaléia típica (em trovoada)
6- Flexão limitado da nuca ao exame

19
Q

Quando usar a Regra de Ottawa?

A

Paciente maior de 15 anos, com cefaleia não traumática que chega na sua intensidade maxima em ate 1 hr. Se apresentar 1 das características, dev-e suspeitar de hemorragia e solicitar exame de imagem

20
Q

Se suspeita de hemorragia subaracnoide e exame de imagem normal?

A

Faz punção lombar, e se aspecto xantocrômico, exame positivo

21
Q

Qual a conduta após diagnóstico de hemorragia subaracnóideo?

A

Solicitar Angio-TC ou arteriografia para identificar o vaso culpado e definir conduta

22
Q

Quais as principais complicações da hemorragia subaracnóidea?

A
  • Ressangramento
  • Vasoespasmo
  • Hidrocefalia
  • Hiponatremia
23
Q

O risco de ressangramento se da quando? E como evitar?

A

Nos primeiros 1-7 dias.
Evita-se por meio da intervenção precoce (principalmente nas 1ªs 24hrs)

24
Q

Quando se da o risco de Vasoespasmo? E como evitar/tratar?

A

Risco maior entre os 3-14 dias.
Evita-se por meio da detecção precoce&raquo_space; Doppler transcraniano diário e trata-se induzindo HAS

25
Q

Pq paciente pode complicar com hiponatremia? E como tratar?

A

Por dois mecanismos:
- Sd cerebral perdedora de sal&raquo_space; liberação exarcebada de BNP = excreção de sódio e Agua em abundância = Hiponatremia hipovolemica. Trata-se com HIDRATAÇÃO
- SIADH&raquo_space; Liberação aumentada de ADH = Maior absorção de Agua = Hiponatremia hipervolêmica inicialmente que logo é regulada pelo corpo e se torna euvolemica. Trata na fase aguda REPONDO Na+

26
Q

Tratamento na hemorragia subaracnóidea?

A
  • Intervenção precoce (1ªs 24 hrs ate o 3º dia ou após o 14º dia)
  • Controle dos sinais vitais
  • neuroprotecao com NIMODIPINA (Bloq canal de Ca+), VO, 60mg de 4;4 hrs por 21 dias
27
Q

Qual a clinica da hemorragia intraparenquimatosa?

A

Déficit neurológico focal súbito + hipertensão intracraniana (podendo levar a cefaleia e ↓ nível de consciência)

28
Q

Principais causas de hemorragia intraparenquimatosa?

A

HAS ou angiopatia amiloide (mais grave e mais comum em idosos)

29
Q

Tratamento na hemorragia intraparenquimatosa?

A
  • Estabilidade clinica
  • Abordagem da HIC
  • PAS alvo: 140 mmHg
  • Cirugia? Apenas se hematoma cerebelar > 3 cm (cirurgia para drenar sg e nao reparar vaso!)
30
Q

E no casos do paciente com hemorragia sem anticoagulado? Como Reverter se ele usa Varfarina?

A

Dar complexo protrombínico para ofertar os fatores VitK dependentes
+
Vitamina K IV

31
Q

E no casos do paciente com hemorragia sem anticoagulado? Como Reverter se ele usa Heparina?

A

Dar protamina, independentemente de ser HPBM ou heparina fracionada

32
Q

E no casos do paciente com hemorragia sem anticoagulado? Como Reverter se ele usa Dabigatrana?

A

Dar Idarucizumabe
Atenção: Se paciente ingeriu o anticoagulante em ate 2hrs (8hrs), dá carvão ativado para evitar absorção do medicamento.

33
Q

E no casos do paciente com hemorragia sem anticoagulado? Como Reverter se ele usa Rivaroxabana?

A

Dar Andexanet alfa (OBS: Não tem no Brasil)
Atenção: Se paciente ingeriu o anticoagulante em ate 2hrs (8hrs), dá carvão ativado para evitar absorção do medicamento.

34
Q

Qual exame de imagem solicitar para diagnóstico de AVEh?

A

TC de crânio sem contraste

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