Behandling af hyppige frakturer

Question 1

Humerus. Typer af frakturer? Behandling?

Answer 1

Lav eller højenergi.

Ikke vægtbærende

• Op til 30º
  vinkling.
• ½ knogle
  forskydning.
• 1 cm forkortning.

Oftest konservativ behandling:

• 1 uge fix mitella
• Sarmiento

10 % pseudo-artrose

OBS N. radialis !!!

Question 2

Olecranon frakturer?

Answer 2

Afrivningsfraktur (triceps)

Operation ved dislokation >2 mm.

Tension - Band (simpel).

Behandling:

• Hurtig
  mobilisering.
• Ingen bandage.

Question 3

Antebrachium frakturer?

Answer 3

Hele underarmen er et stort led

Eksakt reposition

Stabil osteosyntese

Hurtig mobilisering

Question 4

Underekstremitet frakturer?

Answer 4

Vægtbelastede knogler
- Større krav til
stabilitet

Belastningsakse
- Mindre
tolerance for
aksefejlstilling.

Question 5

Femur?

Answer 5

Ofte højenergi:

• OBS andre
  skader.
• OBS bløddele.

Fraktur-type: 
 - Relation til hofte 
   og knæ. 
 - Hvor mange 
   fragmenter. 

Behandling: 
 - Genskabe aksial 
   stabilitet og 
   belastnings- 
   akser.

Question 6

Marvsøm. Fordele? ulemper?

Answer 6

Fordele
 - Minimal invasiv
 - Gode akser
 - Stabil
 - God heling 
   (callus)

Ulemper
 - OBS længde og 
    rotation
 - OBS 
   multitraume
 - Metafysære 
   frakturer

Question 7

Suprakondylær femur

Answer 7

Højenergi eller osteoporose

Oftest operativ behandling (ustabile)

Ekstraartikulære

• Stabilitet
• Akseret

Intraartikulære
 - Eksakt 
   reposition af led
  - Som ekstra 
    artikulære. 

Behandling: 
 - Retrograd 
   marvstrøm.  
     -  Evt. 
        suppleret 
        med skruer.
  - Skinne. 
     - Minimal 
       invasiv teknik.

Question 8

Patella - fraktur

Answer 8

Direkte traume

Sesamknogle

Ekstensorapparat
- OBS! Strakt
benløft

Artikulær fraktur

Behandling
 - Udisloceret – 
   konservativ.
 - Disloceret eller 
   komminut - 
   osteosyntese.

Question 9

Tibia kondyl - behandling

Answer 9

Konservativ:
- Udisloceret < 2
mm
- Ældre < 10 mm

Skæringsfraktur

• Perkutan skrue(r)
• Evt. artroskopi

Kompressionsfraktur: 
  - Indirekte reposition
  - Knogle 
    transplantation
  - Kraftig skrue

Både skæring og depression:
- Skinne

Begge kondyler:
- Ringfiksation

Question 10

Crus fraktur

Answer 10

Direkte traume

• Tværfraktur
• Kort skråfraktur

Indirekte traume (vrid)
  - Spiralfraktur

Højenergi
- Segmentær
fraktur
- Åben fraktur

Question 11

Konservativ behabdling af crus fraktur?

Answer 11

Bandage: 
 - Stabil fraktur. 
 - Acceptabel 
   stilling
 - Kort helingstid
 - Led over + led 
   under. 

Fordele:
- FÅ
komplikationer

Ulemper:

• Frakturskred
• Stive led
• Besværligt

Question 12

Operativ behabdling af crus fraktur?

Answer 12

Marvsøm: 
 - Kan anvendes 
   ved næsten 
   alle frakturer. 
 - Aksen sikres af 
   søm 
 - Længde og 
   rotation sikres 
   af låseskruer.

Question 13

Ekstern fiksation af crus?

Answer 13

Fordele: 
 - Intet kirurgisk 
   traume mod 
   frakturstedet.
 - Lille 
   infektionsrisiko.

Ulemper: 
 - Svært at opnå 
   god stilling. 
 - Mindre stabilitet.
 - Ubehagelig for 
   patienten. 

Eksempel:
- Åben crusfraktur.

Question 14

Ankelskader, anamnese?

Answer 14

Traumemekanisme

Fejlstilling af foden

Hørbare smæld/knæk

Hvornår er traumet sket

Hvilken behandling er givet

Evne til vægt bæring

Tidligere skader

Question 15

Ankelskader, klinisk undersøgelse?

Answer 15

Inspektion: 
 - Deformitet – 
   fejlstilling af 
   foden-
 - Hævelse – 
   lokalisation, 
   størrelse.
 - Misfarvning – 
   farve 
   lokalisation.

Palpation
 Direkte ømhed 
  på: 
    - Fodrod og 
      mellemfod.
    - Distale tibia. 
    - Malleoler - 
      især bagpå.
    - Ledbånd. 

Palpation af hele fibula op til knæet.

Side og skuffeløshed (hvis der ikke er mistanke om fraktur)

Neurovaskulære forholde.

Question 16

Ottawa ankle rules for use of radiography in acute ankle injuries

Answer 16

A) Posterior kant eller spids af laterale malleol.

B) Posterior kant eller spids af mediale malleol.

C) Base af 5. metatarsal.

D) Navicular.

Ossøs Ømhed A, b, c eller d
Og ude af stand til at gå fire skridt
både på skadestedet og i skadestuen

Question 17

Resumé

Answer 17

Symptomatisk
Smertebehandling

Konservativ
Gips eller bandage

Osteosyntese
Absolut stabilitet
Fleksibel stabilitet

Ekstern fiksation

Protese

Det er patienten, ikke frakturen, som skal behandles

Amputation