BRADIARRITMIA

Question 1

Definição:

Answer 1

Arritmia: ritmo ou FC alteradas sem justificativa fisiológica
Bradiarritmia: FC < 50 bpm

Question 2

Causas intrínsecas de bradiarritmias:

Answer 2

• Degeneração do sistema de condução
• Doença isquêmica do coração
• Doenças infiltrativas (sarcoidose, amiloidose e hemocromatose)
• Doenças difusas do tecido conjuntivo (LES, AR e esclerodermia)
• Cirurgia cardíaca prévia
• Doenças familiares
• Doenças infecciosas (chagas, endocardite, brucelose, leptospirose…)

Question 3

Causas extrínsecas de bradiarritmias:

Answer 3

• Hipotireoidismo
• Hipotermia
• Drogas (BB, BCC, clonidina, digoxina, antiarrítmicos)
• Mediada pelo sistema autônomo (síncope neurocardiogênica, hipersensibilidade do seio carotídeo, distúrbios situacionais)
• Distúrbios eletrolíticos (hipo/hipercalemia)
• Distúrbios neurológicos (HIC, meningite)

Question 4

Classificação - disfunção do nodo sinusal

Answer 4

• Se sintomas = doenças do nodo sinusal
• Comum: mulheres, idosos (60-69 anos)
• Causa mais comuns: doenças isquêmica e chagas
• Bradicardia sinusal - FC < 50 bpm + PR normal
• Bradicardia sinoatrial - BSA 1º; 2º (pausas no ECG) e 3º
• Síndrome bradi-taqui: paciente com FA que entra em bradicardia após reversão, posteriormente retorna à FA - sintomas: palpitações e síncope

Question 5

Classificação - distúrbios de condução:

Answer 5

• Causas: degenerativas e isquêmicas
• BAV - manifestada pelo intervalo PR - normal de 3 a 5 quadradinhos (120 a 200 ms)
• BAV 1º: PR > 200 ms - BENIGNO
• BAV 2º Mobitz I: PR prolonga até bloquear - BENIGNO
• BAV 2º Mobitz II: PR normal e bloqueia subitamente - MALIGNO
• BAVT (3°): dissociação entre P e QRS - MALIGNO

Question 6

BAV e IAM

Answer 6

• IAM inferior
  1) Supra-hissiano (melhor prognóstico)
  2) Bradicardia transitória (pode ter completa recuperação)
• IAM anterior
  1) Infra-hissiano (pior prognóstico)
  2) Sintomático
  3) Alta mortalidade
• Bezold-Jarisch
  1) Bradicardia por estímulo vagal em demasia
  2) Ocorre por ativação excessiva dos mecanorreceptores do VE, devido o VE bater vazio dado redução de pré-carga
  3) IAM de VD

Question 7

Abordagem inicial da bradiarritmia

Answer 7

• Buscar sinais de gravidade: INSTABILIDADE - 4 D’s:
  1) Dispneia
  2) Diminuição da PA
  3) Diminuição da consciência
  4) Dor torácica anginosa
• Identificar causas: hipoxemia, hipotermia, medicamentos, distúrbios eletrolíticos, reflexo vagal, IAM, cirurgia cardíaca/endocardite, doenças sistêmicas de condução

Question 8

Conduta - Bradiarritmia instável:

Answer 8

Identificar e tratar causa base
M - Monitor
O - Oxigênio
V - Veia
E - ECG

Question 9

Conduta - bradiarritmia instável:

Answer 9

• Instabilidade Persistente? (4 D’s)
  1) Não: monitorização e observação
  2) Sim: Atropina IV (0,5 mg IV a cada 3-5 min - máx: 3mg)
• Atropina é boa p/ bloqueio supra-hissiano
• QRS largo: bloqueio infra-hissiano, atropina não costuma ser eficaz

Question 9

Conduta - bradiarritmia instável:

Answer 9

• Instabilidade Persistente? (4 D’s)
  1) Não: monitorização e observação
  2) Sim: Atropina IV (0,5 mg IV a cada 3-5 min - máx: 3mg)
• Atropina é boa p/ bloqueio supra-hissiano
• QRS largo: bloqueio infra-hissiano, atropina não costuma ser eficaz

Question 10

Conduta - instabilidade refratária à atropina:

Answer 10

• Dopamina: 2-20 mcg/kg/min ou
• Adrenalina: 2-10 mcg/min ou
• Marcapasso transcutâneo
• São condutas provisórias correção da etiologia ou marcapasso transvenoso (provisório, porém mais duradouro)

Question 11

Conduta - bradicardia estável

Answer 11

• Tem indicação de marcapasso definitivo?
  1) Causa irreversível
  2) Distúrbio avançado (BAVT, BAV 2:1)
  3) Sintomas