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GINECOLOGIA > CA DE MAMA > Flashcards

CA DE MAMA Flashcards

1
Q

Epidemiologia:

A
  • CA mais incidente em mulheres (s/ CA não melanoma)
  • CA mais incidente nas brasileiras
  • CA que mais mata mulher no mundo (CA que mais mata mulheres no BR)
  • 1% do CA de mama ocorre em homens
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2
Q

Fatores de risco: pessoais, ambientais e comportamentais

A
  • Idade > 50a
  • Obesidade e sobrepeso após menopausa
  • Sedentarismo
  • Consumo de álcool
  • Exposição frequente a radiações ionizantes: raio-x, radioterapia prévia
  • Biópsia previa c/ resultado de atipia
  • Densidade mamária ≥ 75%
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3
Q

Fatores da história reprodutiva e hormonal:

A
  • Menarca < 12 anos
  • Nuliparidade
  • 1ª gravidez após os 30 anos de idade
  • Menopausa após 55 anos
  • Uso de ACO
  • TRH pós menopausa > 5 anos
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4
Q

Fatores genéticos e hereditários:

A
  • HF de CA de ovário
  • Caso de CA de mama na família, sobretudo < 50 anos
  • HF CA de mama em homens
  • Alteração genética nos genes BRCA 1 e BRCA 2
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5
Q

Fatores de proteção:

A
  • Amamentação (término da diferenciação mamária)
  • Prática de atividade física
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6
Q

Paciente c/ ALTO RISCO p/ desenvolver CA de mama:

A
  • Chance >20% por modelos matemáticos (Tyrer-Cuzick)
  • Parente de 1º grau c/ CA de mama ou ovário antes da menopausa (≤ 50a)
  • HF de CA de mama masculino
  • Biópsia prévia c/ atipia ou carcinoma lobular in situ
  • Radioterapia torácica < 30a de idade
  • Mutação genética confirmada (BRCA 1 ou BRCA 2, etc)
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7
Q

Indicações de quimioprevenção (tamoxifeno) de CA de mama:

A
  • Hiperplasia ductal atípica
  • Hiperplasia lobular atípica
  • CA lobular in situ
  • Paciente c/ mutação do BRCA 1 ou 2 que não desejam cirurgia profilática
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8
Q

Mutação do BRCA 1 ou 2:

A
  • São genes supressores tumorais
  • 10% dos casos de CA de mama são hereditário: metade (50%) deles estão relacionados c/ BRCA1 ou 2
  • Mutações autossômicas dominantes
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9
Q

Indicações de mastectomia profilática:

A
  • Mutação confirmada de BRCA 1 ou 2
  • Radioterapia torácica prévia < 30a
  • Proteção: 90% p/ CA de mama
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10
Q

Tipos histológicos mais comuns:

A
  • Carcinoma ductal invasivo (CDI) ou tipo não especificado
  • 1ª mais frequente: cerca de 80% dos casos
  • Manifestação: nódulo mamário endurecido
  • Carcinoma lobular invasivo (CLI)
  • 2º mais frequente: cerca de 10% dos casos
  • Geralmente receptores hormonais positivos
  • Multifocal, multicêntrico ou bilateral
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11
Q

Carcinoma inflamatório:

A
  • Subtipo histológico de CDI e sua variante clínica
  • Forma agressiva de CA de mama localmente avançado
  • Geralmente: diagnóstico avançado - comprometimento linfonodal e metástase
  • Quadro clínico: mama edemaciada, eritematosa, espessamento da pele (peau d’Orange)
  • Vasos linfáticos cheios de células neoplásicas
  • Diagnóstico diferencial: mastite
  • CA: menos dor e não melhora com ATB
  • Estadiamento específico: T4d
  • Não expressa receptores hormonais, geralmente Her2 +++
  • Tratamento: quimio neoadjuvante + cirurgia + quimio adjuvante
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12
Q

Doença de Paget:

A
  • 85% são acompanhados de CDIS ou CDI
  • Mais comum: mulheres 50 a 60 anos
  • Dor + prurido no mamilo que evolui c/ ulceração e destruição do complexo aréolo-mamilar
  • Diagnóstico diferencial: eczema e dermatite por radiação
  • Normalmente acham que é dermatite: passa corticoide tópico e NÃO MELHORA
  • Diagnóstico: biópsia da região aréolo papilar
  • Estadiamento específico: Tis (Paget)
  • Tratamento preconizado: quadrantectomia central
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13
Q

Sinais clínicos da mama:

A
  • Mudança no tamanho e formato da mama
  • Vermelhidão ou coceira na pele e/ou ao redor do mamilo
  • Descarga papilar unilateral ou em água de rocha
  • Retrações da pele, ou mudanças na textura e aparência, como casca de laranja (peau d’orange)
  • Inversão ou mudança da posição ou formato do mamilo
  • Nódulo endurecido ou espessamento localizado
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14
Q

Classificação - receptores estrogênio e progesterona

A
  • Presente na mama normal
  • Presença no CA de mama:
  • Melhor prognóstico (mais diferenciado/próximo do tecido original)
  • Responsiva ao hormônio
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15
Q

Classificação - HER2

A
  • Receptor de membrana: estimula divisão e proliferação
  • Superexpressão: aumenta sinalização de proliferação
  • Escore: 0, 1+, 2+ ou 3+
  • 0 e 1+: considerado negativo - melhor prognóstico
  • 2+: duvidoso (necessário confirmar) - fazer FISH
  • 3+: considerado positivo - pior prognóstico
  • Possui uma medicação específica na sua presença
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16
Q

asda

A

adasda

17
Q

Subtipos moleculares de acordo com imuno-histoquímica:

A
  • Luminal A: RE e RP +; HER 2 - e Ki-67 < 20%
  • Luminal B: RE positivo, RP < 20%; HER 2 positivo ou negativo e/ou Ki-67 ≥ 20%
  • HER 2 (puro): HER 2 positivo (superexpressão = 3+), RE e RP negativos
  • Triplo negativo: RP e RE negativos e HER negativo
18
Q

Testes genéticos - OncotypeDX

A
  • Expressão gênica por RT-PCR
  • Expressão gênica tumoral de 21 genes
  • Escala continua quantitativa
  • Categorias:
  • Baixo Risco: RS < 18
  • Intermediário Risco: RS ≥ 18 e < 31
  • Alto risco: RS ≥ 31
19
Q

Estadiamento - TNM anatômico:

A
  • T: T1 (<2 cm); T2 (2-5 cm); T3 (> 5 cm); T4 (se estende p/ pele ou parede costal)
  • N: N0 (s/ linfonodos); N1 (metástase p/ linfonodos axilares, móveis e ipsilateral); N2 (metástase p/ linfonodos axilares - fixo ou aglomerados - ipsilateral ou linfonodos intramários); N3 (linfonodos infra/supraclaviculares ou p/ linfonodos axilares e intramamários)
  • M: M0 (s/ metástase à distância); M1 (metástase à distância)
  • Câncer inicial: estádio I até IIB (T2N1)
  • CA localmente avançado: IIB (T3N0) ou maior
20
Q

Modalidades de tratamento

A
  • Local: cirurgia e radioterapia
  • Sistêmica: hormonioterapia, quimioterapia e imunoterapia (drogas alvo)
21
Q

Cirurgia:

A
  • Mastectomia: cirurgia mais radial e mutilante
  • Quadrantectomia: cirurgia conservadora da mama
22
Q

Contraindicações de quadrantectomia:

A
  • Tumores muito grande em relação ao volume da mama
  • Microcalcificações extensas
  • Impossibilidade de margens livres
  • Radioterapia torácica prévia
  • Desejo da paciente
  • Tumores multicêntricos (diferentes quadrante da mama)
  • Doenças vasculares do colágeno - exceto: AR - impedem realização de radioterapia complementar
23
Q

Linfonodo sentinela:

A
  • 1º linfonodo que recebe drenagem da mama (normalmente se retira 3)
  • Localização do linfonodo sentinela: injeção de AZUL PATENTE ou RADIOFÁRMACO
  • Depois: localizar e fazer a retirada
  • Indicações de linfonodo sentinela:
    1) Axila clinicamente negativa
    2) Tumor T1 ou T2 (menor ou igual a 5)
    3) Até 2 linfonodos sentinelas comprometido pelo CA - não realizar esvaziamento axilar
    4) Será submetido a cirurgia conservadora seguida de radioterapia
24
Q

Indicação de esvaziamento axilar:

A
  • Axila clinicamente comprometida
  • 3 ou mais linfonodos comprometidos pelo CA
  • Paciente c/ CI p/ radioterapia
    OBS: risco de linfedema é 4x maior no esvaziamento
25
Q

Indicação de radioterapia:

A
  • Cirurgia conservadora da mama (quadrantectomia)
  • Mastectomia c/ tumores T3 ou T4 ou ≥ 4 linfonodos comprometidos
  • Não precisa de RT:
    1) > 65 anos
    2) Tumor < 3 cm
    3) Linfonodo sentinela livre de neoplasia
    4) Receptores hormonais e HER2 negativo
26
Q

Hormonioterapia- SERM:

A
  • Agonista parcial do estrogênio (SERM)
  • Antagonista na mama
  • Agonista no endométrio - aumento risco de CA
  • Indicado: pré menopausa (ovários funcionantes)
  • Melhora sobrevida: 40%
  • Risco: tromboembolismo e fogachos
27
Q

Hormonioterapia - inibidores da aromatase:

A
  • Anastrozol, letrozol
  • Inibe: estrona na gordura periférica
    *Andrógeno -> estrona (estrógeno menos potente)
  • Indicado pela menopausa
28
Q

Quimioterapia:

A
  • CA de mama inicial: estádio I até IIB (T2N1) - QT adjuvante
  • CA de mama localmente avançada: estádio ≥ IIB (T3N0) - QT NEOadjuvante
  • QT “padrão”: adriamicina + ciclofosfamida (4 ciclos) + taxol (4 ciclos)
  • Luminal A: T3N0 ou maior (neoadjuvante); ≥ 2 cm (adjuvante)
  • Luminal B: T3N0 ou maior (neoadjuvante); ≥ 2 cm (adjuvante)
  • Her 2 (+++): > 2 cm (neoadjuvante); > 1 cm (adjuvante)
  • Triplo negativo: > 1 cm (neoadjuvante); ≥ 0,5 cm (adjuvante)
29
Q

Imunoterapia alvo

A
  • Trastuzumabe: interrompe sinalização do receptor HER2 - inibe a proliferação
  • Indicação: HER 2 super expresso (+++)
30
Q

CA de mama na gestação:

A
  • Definição: durante gravidez ou até 1 ano após o parto ou em qualquer momento durante amamentação
  • Geralmente avançado (dificuldade diagnóstica)
  • Prognóstico é igual da não grávida
  • Mamografia diagnóstica está liberada c/ protetor abdominal
  • USG de mamas absolutamente liberada
31
Q

CA de mama na gestação - tratamentos:

A
  • Cirurgia está liberada durante toda gravidez
  • Linfonodo: apenas c/ radiofármacos (azul patente teratogênico)
  • Radioterapia absolutamente proibida
  • Quimioterapia: após 1ª trimestre (embriogênese)
  • Tamoxifeno e trastuzumabe - contraindicados durante gravidez e amamentação
32
Q

Disseminação - metástase:

A

1) Ossos
2) Pulmões e pleuras
3) Fígado
4) Cérebro

33
Q

Disseminação - metástase:

A

1) Ossos
2) Pulmões e pleuras
3) Fígado
4) Cérebro

34
Q

Fatores prognósticos

A
  • Idade: jovens tem pior prognóstico
  • Etnia: mulheres negras tem pior prognóstico
  • Tamanho/grau histológico
  • Status linfonodal
  • Presença de receptores de estrogênio e progesterona
  • Superexpressão HER2
  • Ki67 (marcador de proliferação celular)
  • Presença de metástase

GINECOLOGIA (22 decks)

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