CADERNO DE DIFICULDADES: CAD

Question 1

TEMA: CAD - ESTÔMAGO

Classificação de Ann Arbor do Linfoma Gástrico (Modificado por Musshoff)

Answer 1

• IE - lesões restritas ao estômago (sem envolvimento linfonodal):

• IE1 - limitada à mucosa e submucosa;
• IE2 - extensão à submucosa;

• IIE - extensão à linfa linfonodos;
• lIE1 - extensão para linfonodos perigástricos;
• IIE2 - envolvimento do estomago e extensao para linfonodos subdiafragmaticos;

• IIIE - envolvimento do trato gastrointestinal ou/e extensão para linfonodos de ambos os lados do diafragma;

• IV - extensão para o tecidos ou órgãos extra- gastrointestinais.

Question 2

TEMA: CAD - ESTÔMAGO

Qual quimioterápico indicado para tratar casos graves de GIST? E qual a classe?

Answer 2

RITUXIMABE: Anticorpo monoclonal

Question 3

TEMA: CAD - ESTÔMAGO

Quais esquemas de QTX NEOADJ para o CA GÁSTRICO?

Answer 3

• FLOT (oxaliplatina + Docetaxel + Leucovorin/Fluorouracil):
- Melhores resultados porém elevada toxicidade;
- Após cirurgia paciente receberá tratamento quimioterápico completando o esquema perioperatório;

• MAGIC Trial (NEJM 2006):
- ECF (Epirrubicina + 5-FU + Cisplatina) ou ECX (epirrubicina + Capecitabina + Cisplatina);
- Quimioterapia pré e pós operatória (assim como o FLOT).

Question 4

TEMA: CAD - ESTÔMAGO

Defina a ação dos genes APC, p53 e p16.

Answer 4

• APC (SUPRESSOR TU): guarda inicial, sua inativação está vinculada principalmente ao CA gastrico subtipo intestinal.
• p53 (SUPRESSOR TU): regula o ciclo celular e suprime formação tumoral. É + comum ocorrer mutação dele.
• p16: participa na regulação do crescimento celular.

Question 5

TEMA: CAD - ESTÔMAGO

QUAIS SÃO OS FATORES DE RISCO PARA O CA GASTRICO:

Answer 5

FATORES DE RISCO
• H. pylori (Adenocarcinoma e Linfoma) MALT
• Tabagismo
• Etilismo
• Gastrite atrófica
• Cirurgia estômago prévia (B2)
• Alimentos com nitritos (defumados)
• Adenomas gástricos (PAF)
• Genético (mutação da E-caderina)
• CDH1 - gastrectomia profilática

Question 6

TEMA: CAD - ESTÔMAGO

Quais são os critérios de irressecabilidade dos TU GÁSTRICOS?

Answer 6

• Mtx à distância
• Linite Plastica
• Conglomerado linfonodal aderido à cabeça do pâncreas
• Invasão de estruturas vasculares maiores
• Linfonodos abaixo ou atras do pancreas

Question 7

TEMA: CAD - FÍGADO

QUAIS SÃO OS CRITÉRIOS DE VIGILÂNCIA DE CHC E COMO PROCEDER?

Answer 7

Quem merece vigilância?
- Pacientes com hepatite B em atividade ou com alto risco (asiáticos F>50a H>40a);
- Pacientes com hepatite C e fibrose avançada sem cirrose;
- Pacientes com cirrose child A e B, ou C em lista de transplante hepático.

Como realizaremos vigilância?Quais as condutas frente ao achado de um nódulo hepático?
- Ultrassom de abdome semestral.

Quais as condutas frente ao achado de um nódulo hepático?
- Menor que 1cm: Realização de novo ultrassom em 3 a 6 meses por até 6 meses;
- Maior que 1 cm: Realização de TC de abdome ou Ressonância magnética

Question 8

TEMA: CAD - FÍGADO

CLASSIFICAÇÃO DE BARCELONA CHC

Answer 8

Zero: < 2 cm

Barcelona A.
Pacientes estadio A são assintomáticos, com tumores elegíveis para terapias de ressecção

Barcelona B.
Pacientes estadio B são assintomáticos com HCC multinodular.

Barcelona C.
Pacientes estadio C apresentam tumores sintomáticos, invasão vascular ou invasão extra hepática, mas ainda apresentam função hepática preservada. Volte na tomografia e note que este paciente apresenta um trombo maligno em veia porta.

Barcelona D.
Em linhas gerais, são pacientes com baxissimo prognostico, abença cirrótica avançada e lesões hepáticas avançadas. São pacientes candidatos ao tratamento paliativo exclusivo.