Câncer Esofágico

Question 1

O Câncer de Esôfago tem prevalência quanto a idade, sexo ou etnia?

Answer 1

Sim.

• maior conforme a idade avança;
• maior em homens (3:1 escamoso, 15:1 adenocarcinoma);
• escamoso é mais comum em negros, já o adenocarcinoma é mais comum em brancos.

Question 2

O câncer de esôfago é um tumor _________ invasivo, sendo que ____ dos pacientes apresentam disseminação linfática no momento do diagnóstico.

Answer 2

Extremamente;

75%.

Question 3

Quais os dois tipos histológicos principais de câncer de esôfago? Qual é o mais comum no Brasil?

Answer 3

Câncer escamoso do esôfago;
Adenocarcinoma do esôfago.

O câncer escamoso do esôfago é o mais comum, embora a prevalência de adenocarcinoma vem se aproximando cada vez mais nos últimos anos.

Question 4

Quais os fatores de risco para o Câncer escamoso do esôfago?

Answer 4

Tabagismo
Alcoolismo
Bebidas quentes
Alimentos defumados

Question 5

Qual o fator de risco para o Adenocarcinoma de esôfago?

Answer 5

Esôfago de Barret.

Question 6

Quais os locais mais acometidos pelo Câncer escamoso e pelo Adenocarcinoma de esôfago, respectivamente?

Answer 6

Terço médio e terço distal,

Question 7

Quais as manifestações clínicas do câncer de esôfago? (6) Esses sintomas aparecem precocemente?

Answer 7

.disfagia, que progride de sólidos para líquidos;
.perda de peso;
.dor retroesternal mal definida;
.halitose;
.tosse;
.rouquidão.

Infelizmente, esses sintomas aparecem apenas na fase tardia.

Question 8

Como é feito o diagnóstico do câncer de esôfago?

Answer 8

Esofagografia baritada + EDA com biópsia

Esofagografia baritada: redução súbita do lúmen (aspecto em degrau), ao contrário da redução gradual (aspecto em funil) da estenose péptica;
EDA: padrão polipoide exofítico, ulcerado ou infiltrativo.

Outros exames: TC toracoabdominal, PET-scan, ultrassonografia endoscópica.

Question 9

Como é feito o estadiamento do câncer de esôfago?

Answer 9

Após o diagnóstico, o médico deve pesquisar metástases a distância (M), por meio de TC toracoabdominal ou de PET-scan. Caso encontrada metástase, confirmar com biópsia&raquo_space;» Estágio IVb. Se não encontrada metástases, realiza-se Ultrassonografia Endoscópica para avaliar a invasão do tumor na parede esofágica (T) e o acometimento de linfonodos regionais (N).

Estágios variam de 0 - IV.

Question 10

Qual o prognóstico de sobrevida >5anos para cada estágio do câncer de esôfago?

Answer 10

Estágio I: 60%;
Estágio II: 30%;
Estágio III: 20%;
Estágio IV: 4%.

Question 11

Qual o tratamento do câncer de esôfago?

Answer 11

Terapia neoadjuvante (radioquimioterapia antes do procedimento cirúrgico) + Esofagectomia + Linfadenectomia regional (margem de 8cm).

Question 12

Quais as duas técnicas principais de esofagectomia?

Answer 12

Esofagectomia transtorácica e transhiatal.

Question 13

Descreva a técnica de esofagectomia transtorácica. Quais os riscos desse procedimento? E a taxa de mortalidade operatória?

Answer 13

Realiza-se uma toracotomia lateroposterior e uma laparotomia mediana superior. Ressecção do esôfago e linfonodos periesofágicos e paratraqueais, além de outras estruturas adjacentes. Anastomose do estômago com o esôfago restante no mediastino posteiror. Piloroplastia (evitar estase gástrica devido à vagotomia).

Riscos: mediastinite grave e sepse, complicações pulmonares, esofagite de refluxo.
Mortalidade operatória: 7-20%.

Question 14

Descreva a técnica de esofagectomia transhiatal.

Answer 14

Realiza-se uma incisão cervical e uma abdominal. Ressecção do esôfago torácico inteiro. Anastomose do estômago com o esôfago cervical. Piloroplastia.

Riscos: hemorragia peroperatória incontrolável, incapacidade de ressecar linfonodos regionais.
Mortalidade operatória: 4-8%.

Question 15

Qual a opção terapêutica para pacientes com contra-indicação a cirurgias?

Answer 15

Radioquimioterapia.

Question 16

Qual a conduta para tumores de esôfago irressecáveis?

Answer 16

Terapia paliativa: radioquimioterapia, stents, laser (aliviam os sintomas).