Cancer pulmonaire

Question 1

symptomatologie du syndrome de pancoast tobiast ?

Answer 1

associe une tumeur du sommet à un syndrome de claude bernard horner (ptosis myosis énophtalmie homolatéral) a une nevralgie cervicobrachiale C8-T1

Il est lié au développement d’un cancer de l’apex pulmonaire envahissant la paroi thoracique, le plexus brachial et le ganglion sympathique stellaire
Névralgie cervico-brachiale avec des douleurs radiculaire C8-D1 pouvant irradier jusqu’au 5ème doigt
Syndrome de Claude-Bernard-Horner associant myosis ptosis enophtalmie homolatéral
Lyse des premiers arcs costaux

Question 2

Classification TNM du poumon

Answer 2

Tx : tumeur non évaluée
T0 : pas d’évidence de tumeur primitive
Tis : carcinome in situ
T1 : tumeur de 3 cm ou moins, entourée par le poumon ou la plèvre viscérale, sans évidence d’invasion plus proximale que la bronche souche
- T1a: tumeur < 1cm dans sa plus grande dimension
- T1b : tumeur entre 1 et 2 cm
- T1c : tumeur entre 2 et 3 cm
T2: tumeur entre 3 et 5 cm avec :
- atteinte de la bronche souche sans atteinte de la carène
- invasion de la plèvre viscérale
- présence d’une atélectasie ou d’une pneumopathie obstructive lobaire ou pulmonairel’ensemble du poumon
- T2a : tumeur entre 3 et 4 cm
- T2b : tumeur entre 4 et 5 cm
T3 : tumeur >5cm mais <7cm dans sa plus grande dimension ou présentant l’une des caractéristiques suivantes :
- présence d’un ou plusieurs nodules tumoraux distincts dans le même lobe
- envahissement direct d’une des structures suivantes : paroi thoracique (y compris plèvre pariétale et tumeurs de l’apex), nerf phrénique, péricarde
T4 : tumeur > 7 cm dans sa plus grande dimension ou présentant l’une des caractéristiques suivantes :
- présence d’un ou plusieurs nodules tumoraux distincts dans un lobe homolatéral (différent de celui de la tumeur primitive)
- envahissement direct d’une des structures suivantes : diaphragme, médiastin, coeur, gros vaisseaux, trachée, nerf récurrent, opesophage, corps vertébral, carène

Question 3

marqueur immuno-histo du carcinome à petites cellules?

Answer 3

NSE (Neuron specific enolase).

Question 4

Marqueur immuno-histochimique du CPNPC de type adénoK?

Answer 4

Devant un marqueur TTF1 positif dans le cancer du poumon, il est fort probable qu’il s’agit d’un cancer primitif pulmonaire et non pas d’une métastase d’un autre cancer

Question 5

Quelles sont les mutations à rechercher dans le cancer du poumon ADK métastasé ?

Answer 5

• translocation/réarrangement gène ALK –> traitement par Crizotinib (ITK)
• mutation KRAS = visée pronostique
• mutation EGF-R = visée thérapeutique pour initier ITK type Erlotinib ou Gefitinib.

Question 6

Quelles sont les 4 temps d’annonce d’un cancer?

Answer 6

• temps médical,
• temps accompagnant soignant,
• temps pour les soins de support
• et de nouveau temps médical

Question 7

Quel est l’auto ac retrouvé le + fréquemment en cas de neuropathie sensitive subaigue paranéoplasique

Answer 7

Il s’agit des anticorps anti-Hu.

Question 8

Dans le cancer ADK pulmonaire métastatique quel sont les 2 recherches indispensables en biologie moléculaire

Answer 8

• La mutation EGFR (10-15%) : femmes, asiatiques, les petits ou non fumeur. Si muté, on initiera un inhibiteur de tyrosine kinase (Erlotinib, Gefitinib)
• Le réarrangement ALK (4%) . Si positif, on prescrit du crizotinib

Question 9

Condition de réalisation d’une exérèse chirurgicale de cancer pulmonaire ?

Answer 9

• si le VEMS post-op prédit < 30%
• ou VEMS < 1L
• ou si il existe une hypercapnie pré-op.

Question 10

Quel est la diminution du VEMS après lobectomie ?

Answer 10

Lorsque l’on retire un lobe : diminution 1/4 les capacités respiratoires.

Question 11

Symptomatologie du sd paranéoplasique de Pierre Marie ?

Answer 11

osté- arthropathie hypertrophiante paranéoplasique associant :

• Polyarthralgies et/ou polysynovites
• Hippocratisme digital
• Périostite engainante des os longs

Question 12

Qu’est ce que le syndrome de Denny-Brown?

Answer 12

neuronopathie sensitive subaiguë paranéoplasique.

Question 13

% de décès par cancer du poumon en france ?

Answer 13

1ère cause de mortalité par cancer en France

- 20% des décès par cancer

Question 14

Nombre de nouveaux cas / an en France et nombre de décès par ans en france du cancer du poumon ?

Answer 14

• plus de 40. 000 nouveaux cas/ an en France et plus de 30. 000 décès par an

Question 15

Quel est le taux de survie à 5 ans pour un cancer du poumon tous stade confondus ?

Answer 15

• survie relative à 5 ans, tous stades confondus = 14%

Question 16

Profil immunohistochimique d’un ADK pulmonaire plutot que ADK d’origine colique métastatique ?

Answer 16

TTF1+
CK20 -
CK7 +

Ce profil immunohistochimique permet notamment de différencier un adénocarcinome pulmonaire d’une métastase pulmonaire d’un cancer colique

Question 17

bilan d’extension Cancer pulmonaire ?

Answer 17

Bilan extension :
TDM TAP
Imagerie cérébrale
et si localisé = TEP-TDm

Question 18

dans quel cas recherche t on des mutations et réarrangements dans le cancer adk du poumon?

Answer 18

Les mutations (biologie moléculaire) (EGFR, KRAS, HER2 etc)

• et les réarrangements de ROS1 et ALK
• ne sont à rechercher qu’en cas de stade métastatique !!!

Question 19

Quel premier bilan pré-thérapeutique de lobectomie du cancer npc?

Answer 19

Bilan systématique :

• EFR dont spirométrie et DLCO.
• Plethysmographie non obligatoire

Si anomalie : scintigraphie / epreuve d’effort.

Recherche de FDRCV : ecg

Question 20

quel cancer induit par l’amiante est à déclaration obligatoire ?

Answer 20

Mésothéliome = déclaration obligatoire (pas le CBNPC)

Déclaration en maladies pro
Si long ou non possible (pas les 3 colonnes) = FIVA (voire les 2)
Mesothéliome = rare ! CBPC = fréquent ! même avec l’amiante !

Question 21

Chez quel patient peut on faire une chimiothérapie dans le cancer bronchique non à petites cellules ?

Answer 21

chimiothérapie dans le cancer bronchique non à petites cellules indiquée chez les personnes ambulatoire (PS 0 - 1 - 2)