Cannabis

Question 1

Que sont les 2 principales espèces de plantes de cannabis et leur différence (cannabinoïdes)?

Answer 1

Cannabis sativa = THC élevée
Cannabis indica = CBD élevée

Question 2

V ou F. Les plantes de cannabis sont actives.

Answer 2

F. Les plantes sont sous forme inactive

Question 3

Comment la cannabis est-il activé?

Answer 3

Activation via décarboxylation = chaleur ou combustion

Question 4

Quel est le mécanisme du THC?

Answer 4

Le THC est un agoniste partiel/antagoniste des récepteurs CB1 (+++) et CB2

Il diminue la libération GABA et glutamate
Il augmente la libération acétylcholine et dopamine

Question 5

Que sont les effets du THC?

Answer 5

EFFET EUPHORISANT
Mélange d’effet stimulants et dépresseurs
- Analgésique, antiémétique, stimulant de l’appétit et antispastique
- Amélioration humeur, relaxation
- Paranoïa, dépression, anxiété
- Tachycardie

Question 6

Quel est le mécanisme du CBD?

Answer 6

Agoniste inverse/antagoniste des récepteurs CB1 et CB2

Effets sur d’autres cibles non -CB

Question 7

Que sont les effets du CBD?

Answer 7

Pas d’effet euphorisant (s’oppose à l’action du CBD)
- Analgésique
- Anticonvulsivant/neuroprotecteur
- Antiémétique/Antispasmodique
- Anti-inflammatoire

Question 8

Comment le cannabis peut-il devenir une addiction?

Answer 8

Le cannabis a un potentiel addictif : décharge de dopamine dans le noyau accumbens via les neurones de l’aire tegmentale ventrale
(THC qui augmente la libération de la dopamine)

Question 9

Que sont les 5 indications du cannabis?
Que sont les 2 indications officielles canadienne?

Answer 9

• Douleur neuropathique chronique
• NoVo induits par la chimiothérapie (CANADA)
• Convulsions réfractaires en syndrome de Lennox-Gastaut et Dravet (CBD)
• Spasticité de la sclérose en plaque ou traumatisme médullaire (CANADA)
• Cachexie en VIH, cancer, soins palliatifs

Question 10

Que sont les 5 E2 du cannabis les plus fréquents?

Answer 10

Sentiment d’être gelé
Sédation
Désordre du language
Étourdissements
Ataxie et spasme musculaire

Question 11

Que sont les 8 E3 aigus du cannabis?

Answer 11

Euphorie/dysphorie
Sédation
Ataxie, spasme musculaire
Atteinte de la mémoire et des facultés cognitives
Délai de réaction accru
Tachycardie et augmentation TA
Psychose
Autres = xérostomie, augmentation appétit

Question 12

Que sont les 6 E2 chroniques?

Answer 12

Neurocognitifs (trouble d’attention, concentration, mémoire)
Psychiatriques (paranoïa, syndrome amotivationnel)
Reproduction ( diminue sperme homme)
Respiratoire/Cardio (diminution VEMS, maladies pulmonaires, diminution perfusion cérébrale)
Carcinogène (stress oxydatif altérant l’épithélium)
Hyperémèse (syndrome d’hyperémèse cannabinoïde)

Question 13

Qu’est-ce que le syndrome amotivationnel?

Answer 13

Diminution de la motivation à travailler/étudier, passivité, apathie et diminution intérêts

Ce syndrome peut contribuer à l’augmentation des troubles mentaux et comportementaux secondaires
- Troubles dépressifs, de personnalité
- Augmentation 2-3x des comorbidité
- Augmentation consommation de psychotrope et risque d’intoxication

Question 14

Qu’est-ce que le syndrome d’hyperémèse cannabinoïde (SHC)?

Answer 14

Un paroxysme d’intenses et persistantes NoVo
5 vomissement/heure
Vo spontanés sans averissements
Douleur abdominales diffuses
Perte de poids jusqu’à 5 kg
Durée 24-48h

Réhydratation IV aggressive
Tx le plus efficace = douches chaudes

Question 15

V ou F. La tolérance du cannabis et irréversible.

Answer 15

Faux. La tolérance est rapidement réversible à l’arrêt de la consommation (désensibilisation des récepteurs)

Question 16

Que sont les 8 contre-indications du cannabis?

Answer 16

Grossesse allaitement
<21-25 ans
Trouble d’utilisation de substance ou ATCD d’abus de substances
Schizophrénie, maladie affective bipolaire, trouble psychotique
Mx CV
Asthme, MPOC
Patients immunosupprimés (infections fongiques)
Nécessite conduite, machinerie lourde, etc.

Question 17

Comment le cannabis peut-il affecter les jeunes?

Answer 17

Le système endocannabinoïde est impliqué dans la maturation des réseaux neuronaux. Le cerveau arrête de développer à 25 ans. Certains adolescents peuvent être plus sensible au THC (plus de récepteurs endocannabinoïdes)
- Lésions cérébrales et diminution du volume cérébral
- Diminution de la connectivité neuronale (le cerveau doit travailler plus fort)
- THC augmente le risque de développer une psychose

Question 18

Que sont les 5 formes du cannabis?

Answer 18

Cannabis séché
Haschich
Huile
Concentré THC
Cannabinoïdes de synthèse

Question 19

Que sont les 2 produits commerciaux de cannabis au Canada et leur composition?

Answer 19

Nabilone (Cesamet) = analogue THC (PO)
Nabiximols (Sativex) = extrait THC + CBD (SL)

Question 20

Quelle est l’indication du nabilone? Que sont les E2 de ce traitement?

Answer 20

NoVo réfractaires associés à la chimiothérapie
Douleurs réfractaire (hors monographie)

E2 = Sédation, vertiges, xérostomie, vision brouillée

Question 21

Que sont les différences entre les différentes voies d’administration du cannabis?

Answer 21

Inhalé = Début d’action rapide (90sec à 5 min), effet maximal 15-30 min, durée 2-4 h
Ingéré = 1er passage hépatique, absorption imprévisible (90 min), effet 2-4h , durée jusqu’à 8h
Topique = absorption peu docu menté (probz faible)

Question 22

V ou F. 70% de la dose de cannabis inhalée est consommée.

Answer 22

Faux. 50%

Question 23

En quoi consiste la distribution du cannabis?

Answer 23

Lipophile = Vd = 4-14Lùkg
Rapidement distribué dans les tissus bien perfus.s et dans tissus adipeux
97% liaison aux protéines
Traverse le lait maternel et la barrièe placentaire

Question 24

Comment le THC et le CBC sont-il métabolisés?

Answer 24

THC = CYP 2C9 et 2C19, puis UGT et CYP 4A4

CBD = CYP 2C19 et 3A4, puis UGT

Question 25

En quoi consiste l’excrétion du cannabis?

Answer 25

Fèces (majorité) et urine

T1/2:
- THC = 4 jours
- CBD = 31h (dose unique), 2-5 jours (utilisation chronique)

Question 26

Que sont les 8 interactions pharmacocinétique du THC et CBD?

Answer 26

Tacrolimus
Inhibiteur fort 3A4
Substrat CYP 1A2 (si fumée)
Warfarine
Carbamazepine
Clobazam (CBD)
Phénentoïne (CBD)
Inducteur for 3A4

Question 27

Que sont les 5 interactions pharmacodynamiques du cannabis?

Answer 27

Dépresseur SNC = alcool, opioïdes, BZD, barbiturique
Effets psychoactifs = sérotonine, dopamine
Activation SNP sympathique = BB, anti-HTA, diurétiques
Activation SNP sympathique = psychostimulants, cocaïne, adrénaline
Cancer

Question 28

Pour qui le sevrage du cannabis sera suggéré? Quel est le délai du sevrage et les symptômes?

Answer 28

Sevrage chez les grands consommateurs

Début 1-3 jours après arrête du cannabis, pic 2-6 jours après arrêt et résolution 4-14 jours après arrêt

Sx = Agressivité, colère, désordres sommeil, anorexie, no, salivation, douleur abdominale, sudation, hyperthermie