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EMERGÊNCIA - JRCARDS > Cardiologia - Dissecção Aórtica Aguda > Flashcards

Cardiologia - Dissecção Aórtica Aguda Flashcards

1
Q

Definição

A

Delaminação intimal e criação de um falso lúmen (estresse mecânico)

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2
Q

Epidemiologia

Incidência na população

A

2,6-3,5 a cada 100 mil pessoas-ano.

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3
Q

Epidemiologia

Etiologias (faixa etária)

A

Idosos: aterosclerose, aneurisma aórtico.
Jovens: HAS e Genética (Sd. Marfan)

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4
Q

Epidemiologia

Mortalidade

A

40%
Aumento de 1%/hora
Aumento 5-20% no perioperatório

Sobrevida pós cirurgia: 50-70% em 5 anos

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5
Q

Epidemiologia

Complicações

A

IAM, AVCi, IAo aguda, Hemotórax, tamponamento cardíaco, isquemia mesentérica e IRA.

+ Arritmias

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6
Q

Fisiopatologia

Princial causa da delaminação intimal espontânea?

A

1º: Degeneração com necrose cística da camada média.
2º: Trauma

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7
Q

Fisiopatologia

Principal fator que aumenta a luz falsa?

A

PA > FC

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8
Q

Fisiopatologia

Luz falsa: ↑Coronária direita e ↑Artéria renal esquerda

Motivo?

A
  • Parede superior da Ao ascendente e Arco.
  • Parede posterolateral Ao descendente.
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9
Q

Apresentação clínica

Fatores de risco

A
  • HAS (70%)
  • Idade, aterosclerose e aneurisma.
  • Valva aórtica bicúspide
  • Coarctação de aorta
  • Manipulação cirúrgica e traumatismo
  • D. colágeno (Ehler-Danlos, Marfan) e S. Turner
  • Vasculites: art. cél’s gigantes, Takayasu, aort. sifilítica
  • Gestação e Parto
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10
Q

Manifestações clínicas

Dor tipo A

A

Dor torácica restroesternal em facada com irradiação p/ dorso.

Súbita, elevada intensidade, náuseas e vômitos

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11
Q

Manifestações clínicas

Dor tipo B

A

Dor torácica dorsal ou toracolombar, súbita, em facada, elevada intensidade.

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12
Q

Manifestações clínicas

Progressão da dissecção…

A
  • Síncope, paraplegia, paraparesia.
  • Dor abdominal
  • Sd. Horner
  • Hemoperitônio/ Hemotórax
  • Tamponamento cardíaco
  • IAo aguda
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13
Q

Manifestações clínicas

População com clínica inespecífica e indolor?

7% (não dão DICA)

A

Diabéticos
Idosos
Cirurgia cardíaca
Aneurisma de aorta

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14
Q

Manifestações clínicas

Critérios clínicos de alto risco

(3: 1 clínica + 1 EF + 1 imagem)

A
  1. Dor torácica ou abdominal lancinante súbita.
  2. Ausência de pulso (extremidades/carótidas) ou diferença > 20 mmHg (PAS) entre os MMSS.
  3. Aumento mediastinal ou da silhueta aórtica (Rx)
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15
Q

Diagnóstico

Diagnóstico diferencial?

A
  • IAM
  • TEP
  • Pneumotórax hipertensivo
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16
Q

Diagnóstico

Escore ADD-RS (Aortic Dissection Detection Risk Escore)

≥ 1 critério

A
  1. Condições de alto risco
  2. História clínica típica
  3. Propedêutica com achados típicos
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17
Q

Diagnóstico

ADD-RS ≤ 1 + D-dímero < 500 mg/dl

A
  • Excluir DAA
  • Imagem dispensada
18
Q

Diagnóstico

Exames de rotina

A
  • ECG + Rx tórax,
  • D-dímeto (↑VPN), Troponina
  • Hemograma
  • Coagulograma
  • Função renal e eletrólitos
19
Q

Diagnóstico

Principal achado no ECG

A

Supra de ST de parede inferior

DII, AVF e DIII

20
Q

Diagnóstico

Achado Rx de tórax

A
  • Alargamento mediastinal > 8 cm
  • Opacidade da janela aortopulmonar

Não exclui -> Tipo B

21
Q

Diagnóstico

Imagem cardiovascular

A
  • Angio-TC (estável; triple-rule-out)
  • Ecotransesofágico (instável)

Arteriografia > casos duvidosos (ex. ñ invasivos)

22
Q

Diagnóstico

Classificação de Stanford

A
  • Tipo A: inicia-se na Ao ascendente
  • Tipo B: após art. subclávia esquerda.
23
Q

Diagnóstico

Classificação de DeBakey

A
  • Tipo 1: Ao ascendente até pelo menos Tronco braquiocefálico (toda aorta)
  • Tipo 2: restrita a Ao ascendente
  • Tipo 3: Ao descendente. 3a (proximal) e 3b (distal)
24
Q

Diagnóstico

Todos pacientes com suspeita ou diagnóstico de DAA, devem:

A

Internação hospitalar + monitorização

25
Q

Terapêutica

Emergência cirúrgica

A

Tipo A

26
Q

Terapêutica

Tipo B

Tratamento clínico, exceto se:

A
  • Progressão com isquemia de órgão-alvo e/ou Hemorragia (hemotórax ou hemoperitônio)
27
Q

Terapêutica

Suporte inicial

A

M + O + V (Acesso venoso central)
SVD
Analgesia

28
Q

Terapêutica

Controle da dor

A

Morfina 2-4 mg EV (Máx 10 mg)

29
Q

Terapêutica

Controle: Duplo produto

A
  • FC < 60 bpm ➞PAS (100-120 mmHg)

Esmolol/metoprolol + Nitroprussiato de sódio

30
Q

Terapêutica

Indicações cirúrgica

A
  • Tipo A (cir. cardíaca)
  • Tipo B complicada (endovascular)
31
Q

Terapêutica

DAA Tipo B complicada

Critérios

A
  • Dor persistente
  • Instabilidade hemodinâmica
  • Propagação proximal/distal
  • Dilatação do aneurisma
  • Isquemia: renal, intestinal, periférica
  • Hematoma intramural
  • Úlcera penetrante
32
Q

Terapêutica

Tratamento conservador

Tipo B sem complicações

A
  • Duplo produto (PA < 120/80 mmHg)
  • Aterosclerose: AAS + Estatia potente
  • Tratar comorbidades e cessar tabagismo
33
Q

Terapêutica

Sd. Marfan se beneficia de.. (2)

A

BRA e Betabloqueador

34
Q

Acompanhamento

Tipo B sem complicações

TC/RM

A
  • Imagem: 6 semanas, 3m, 6m e 12m
  • Cirurgia: dor recorrente ou diâmetro > 5-6 cm
35
Q

Prescrição

Diluição e dose da morfina

A
  • Sulfato de morfina (10 mg/1ml) + 9 ml SG 5%.
  • Administrar 2-4 ml EV (máx 10 ml)
36
Q

Prescrição

Prescrição do fentanil

A
  • Fentanil (50 mg/ml)
  • Administração: 2 ml EV em bolus
37
Q

Prescrição

Diluição e dose de Esmolol

A
  • Diluição (2500 mg/10 ml) + 240 ml SG 5% = 10 mg/ml
  • Ataque: 0,5 mg/kg EV em 1 min
  • Manutenção: 50-200 mcg/kg/min.
38
Q

Prescrição

Diluição e dose do Metoprolol

A

Metoprolol (5mg/5ml): 5 mg EV em 5 min (repetir 2 x: 15 mg) ➝ 5-10 mg a cada 4-6h.

39
Q

Prescrição

Diluição e dose do nitroprussiato de sódio

A
  • (50 mg/2ml) + 248 ml SG 5% = 0,2 mg/ml ou 200 mcg/ml.
  • Dose inicial: 0,5 mcg/kg/min + incrementos de 0,5 mcg ➝ 2-3 mcg/lg min (máx: 10 mgc/kg/min),

PAM 60-70 mmHg

40
Q

Prescrição

Nitroglicerina

A
  • (50 mg/10 ml) + 240 ml SG 5% = 200 mcg/ml.
  • Dose inicial: 5 mcg/min (incrementos de 5 mcg ➝ 10-20 mcg/min (máx: 200 mcg/min)

Opção ao Nitroprussiato de Sódio

EMERGÊNCIA - JRCARDS (13 decks)

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