Cardiologia - Endocardite Infecciosa + Febre Reumática Flashcards
Febre Reumática
Critérios diagnósticos?
Critérios de Jones:
- 2 critérios maiores
- 1 critério maior + 2 menores
- Evidência de infecção recente por estreptococos
Febre Reumática
Critérios maiores
- Artrite: poliartrite migratória (grande articulações)
- Cardite: pancardite | valvulite (ins. mitral aguda x estn. mitral crônica)
- Coreia de Sydenham: latência (6 meses)
- Eritema marginado: indolor, poupa face, centrífugo
- Nódulos subcutâneos: dolorosos
Febre Reumática
Critérios menores
- Artralgia
- Febre ≥ 38,5 ºC
- ↑PCR/VHS
- ↑Intervalo PR
Febre Reumática
Evidência de infecção estreptocócica (3)?
- Cultura de Swab de orofaringe
- ASLO/Anti-DNAse B
- Teste rápido
Febre Reumática
Profilaxia e Manejo?
Esquema: Penicilina BZT 15/15 por 2 anos + BZT 21/21 dias, após período:
- Sem cardite - Até 18 anos ou 5 anos
- Cardite - 25 anos ou 10 anos
- Cardite e sequela: 40 anos ou ad eternum (Exp. ocupacional)
Febre Reumática
Alternativas à penicilina benzatina?
Sulfadiazina
- < 25 kg: 500 mg/ dia
- > 25 kg: 1 g/ dia
Eritromicina
- 250 mg, 2x/dia
Endocardite Infecciosa
Condições predisponentes?
- Lesões valvares pré-existentes (regurgitantes)
- Cardiopatia congênita de alto fluxo (CIV, T. Fallot)
- Prótese valvar
- Dispositivos intracardíacos: MP, CDI
Endocardite Infecciosa
Quais são os 3 pilares das manifestações clínicas?
- Sopro novo ou piora: 80%
- Febre: 80-90%
- Fenômenos: embólicos e imunológicos
Endocardite Infecciosa
Exame físico: Lesões de Janeway?
Pápulas eritematosas não dolorosas nas palmas das mãos e plantas dos pés.
Microembolismos sépticos
Endocardite Infecciosa
Exame físico: Nódulos de Osler?
- Elevações do tamanho de uma ervilha e dolorosas.
- Face anterior das extremidades dos dedos
- Eminência tenar e hipotenar
- Planta dos pés
Vasculite por IC’s
Endocardite Infecciosa
Critérios de Duke modificado: MAIORES?
Evidência microbiológica típica
- 2 HMC positivas (germes típicos: S. viridans, S. bovis, S. aureus, grupo HACEK, enterococcus) com intervalo entre coleta de 12h.
- Sorologia positiva p/ Coxiella burnetti (Cult. negativa)
Acometimento endocárdico
- Novo sopro regurgitante ou ECO sugestivo (vegetação, deiscência de prótese, abscesso…)
Endocardite Infecciosa
Critérios de Duke modificado: MENORES?
- Febre: > 38ºC
- Predisposição: valvopatia, doenças congênitas, próteses valvares
- Fenômenos vasculares (embólicos): infarto séptico pulmonar | embolia arterial | Aneurisma micótico | AVEh | Hemorragia conjuntival | Lesões de Janeway
- Fenômenos imunológicos: GN | Nód. Osler | Manchas de Roth (oftalmo) | FR positivo
- Evidência microbiológica: HMC + que não preenche critérios maiores ou sorologia positiva (germe compatível com EI)
Endocardite Infecciosa
Critérios de Duke modificados: Diagnóstico?
- 2 critérios maiores
- 1 maior + 3 menores
- 5 menores
Endocardite Infecciosa
Tratamento: Valva nativa ou Prótese tardia (> 1 ano)
Ainda Ouço Gritos
Ampicilina 2 g EV 4/4h OU Ceftriaxone 1 g EV 12/12h por 4 semanas
+
Oxacilina 2 g EV 4/4h por 4 semanas
+
Gentamicina 3 mg/kg EV 1x/dia (prótese) por 2 semanas
Endocardite Infecciosa
Tratamento: Tratamento: Prótese precoce (< 1 ano)
Vou Ganhar Rifa
Vancomicina 15 mg/kg EV 12/12h por 6 semanas.
+
Rifampicina 300 mg VO 8/8h por 6 semanas
+
Gentamicina 3 mg/kg EV 1x/dia por 2 semanas
