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EMERGÊNCIA - JRCARDS > Cardiologia - Parada Cardiorrespiratória > Flashcards

Cardiologia - Parada Cardiorrespiratória Flashcards

1
Q

Epidemiologia

Ritmo

Fora do ambiente hospitalar

A

FV/TV

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Q

Epidemiologia

Ritmo

Intra-hospitalar

A

AESP/Assistolia

5 H’s e 5 P’s

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3
Q

Epidemiologia

Qual é o principal fator de sucesso em um paciente vítima de PCR?

A

Constatação de um ritmo chocável

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4
Q

Cadeia de sobrevivência (PCR)

Sucesso na abordagem da PCR

[6]

A
  1. Acesso rápido (192/193)
  2. RCP precoce
  3. Desfibrilação precoce
  4. Suporte avançado de vida
  5. Cuidados pós-ressusitação
  6. Recuperação
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5
Q

Suporte básico de vida (SBV)

1º passo

A

Segurança do local

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6
Q

Suporte básico de vida (SBV)

2º passo

A

Verificar responsividade e se o tórax se movimenta (5-10 s)

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7
Q

Suporte básico de vida (SBV)

3º passo

A
  • Ligar 192/193
  • Solicitar DEA
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8
Q

Suporte básico de vida (SBV)

4º passo

A
  • Pulso carotídeo (5-10 s)
  • RCP (2 min)

Após 2 min: checar pulso e alternar compressão.

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9
Q

Suporte básico de vida (SBV)

5º passo

A

Desfibrilação, se ritmo chocável + Reiniciar RCP.

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10
Q

Suporte básico de vida (SBV)

5CABD

A
  • Checar segurança
  • Checar responsividade
  • Chamar ajuda e DEA
  • Checar pulso
  • Compressões torácicas
  • Abertura de vias aéreas
  • Boas ventilações
  • Desfibrilação precoce (assim que chegar)

30:2

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11
Q

Suporte básico de vida

Quando iniciar RCP antes de chamar ajuda?

A

ASFIXIA (Ex: afogamentos)

1 ciclo de RCP -> Chamar ajuda!!

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12
Q

Suporte básico de vida

Socorrista leigo não precisa

(2)

A
  • Checar pulso p/ iniciar RCP
  • Ventilar
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13
Q

Suporte básico de vida

RCP de alta qualidade

A
  • Região tenar e hipotenar ➞ 1/3 inferior do esterno (2 cm acima do xifoide).
  • Braços a 90º.
  • 5 cm de profundidade, F: 100-120/min e retorno total do tórax.
  • Interrupção mínima (10 s)
  • Alternar compressão a cada ciclo (2 min)
  • Sem via aérea avançada: 30:2
  • Com via aérea avançada: 1V/6s + compressões ininterruptas.
  • Não hiperventilar
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14
Q

Suporte Básico de Vida

Manobras de abertura da via aérea

A
  • Elevação do mento (contraindicado em TCE)
  • Tração da mandíbula.
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15
Q

Desfibrilação

Dose: Monofásico x Bifásico

A
  • Monofásico: 360 J
  • Bifásico: 200 J
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16
Q

Desfibrilação

Definição

A

Cardioversão assíncrona

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17
Q

Desfibrilação

Posicionamento das pás

A
  1. Esterno-apical.
  2. Precórdio - subescapular.
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18
Q

Desfibrilação

Paciente com marca-passo

Onde devo colocar as pás do desfibrilador?

A
  • Anteroposterior
  • > 8 cm do gerador.
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19
Q

Suporte avançado de vida

Na IOT, quando deve-se parar as compressões?

A
  • < 10 s
  • Passar o tubo + checar posicionamento.

OBS: não se para p/ laringoscopar.

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20
Q

Suporte avançado de vida

Indicações de Capnografia em forma de onda

[5]

A
  1. Checar posição do tubo.
  2. Qualidade das compresões.
  3. RCE.
  4. Interromper ressucitação.
  5. Monitorização pós-RCE.
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21
Q

Suporte avançado de vida

ETCO² que indica boas compressões?

A

> 10 mmHg

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22
Q

Suporte avançado de vida

Indícios de RCE no capnógrafo?

A

⇧ Abrupta ETCO² (> 30 mmHg)

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23
Q

Suporte avançado de vida

Parâmetros do capnógrafo que permite indicar interrupção de esforços?

A

ETCO² < 10 mmHg (~20 min)

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24
Q

Suporte avançado de vida

ETCO² após RCE

A

35-40 mmHg

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25
Q

Suporte avançado de vida

Arsenal

A
  • Via aérea
  • Acesso venoso
  • Monitorização
  • Drogas vasoativas
  • Capnografia

Modo geral: cuidados intensivos.

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26
Q

Eletrocardiograma

Ritmo?

A

TV sem pulso

Chocável!

27
Q

Suporte avançado de vida

Ritmo?

A

FV

Chocável!

28
Q

Suporte avançado de vida

Paciente em PCR…

1º passo.

A
  • Chame ajuda (carrinho de parada) + Iniciar compressões (até definir o ritmo)
29
Q

Suporte avançado de vida

Ritmo chovável (1)

Conduta?

A

Desfibrilação + RCP 2 min

30
Q

Suporte avançado de vida

Ritmo chocável (2)

Conduta?

A
  • Desfibrilação
  • RCP 2 min
  • Epinefrina/adrenalina 1 mg (3-5 min)
31
Q

Suporte avançado de vida

Ritmo chocável (3)

A
  • Desfibrilação
  • Iniciar RCP 2 min
  • Amiodarona 300 mg (150 em 3-5 min)
32
Q

Suporte avançado de vida

Paciente recebeu 3 desfibrilações. Após a RCP por 2 min, RITMO Não Chocável!

A
  • Palpar puso
  • SE PCR: Protocolo AESP/assistolia
  • SE RCE: cuidados pós-parada.
33
Q

Suporte avançado de vida

Dose de lidocaína

Alternativa à Amiodarona

A

1-1,5 mg/kg (repetir em 5 min: metade da dose)

Máx 3 doses ou 3 mg/Kg

34
Q

Eletrocardiograma

Ritmo

A

AESP

Não chocável!

35
Q

Eletrocardiograma

Assitolia! E agora? Fiz CaGaDa?

A
  • Checar: Cabos; Ganho e Derivação.
36
Q

Suporte avançado de vida

Ritmo não chocável

Conduta?

A
  • RCP 2 min
  • Epinefrina 1 mg (3-5 min)
  • Tratar causas reversíveis: 5H e 5T
37
Q

Suporte avançado de vida

5 H’s

A

Hipovolemia
Hipoxemia
Hiper/Hipocalemia
Hipotermia
Hidrogênio

38
Q

Suporte avançado de vida

5 T’s

A

Tamponamento cardíaco
Tóxico
Trombo coronário
Tensão tórax
Tromboembolismo pulmonar

39
Q

Suporte avançado de vida

Tóxicos

Antídotos?

A
  • Betabloqueador: glucagon
  • Opioides: Naloxone
  • ADT e Cocaína: Bicarbonato
40
Q

Suporte avançado de vida

Gestação

A
  • Manobra de descompressão aortocaval.
41
Q

Suporte avançado de vida

Indicação de Cesárea peri-mortem?

A

4 min de PCR -> Até 5 min (início parto)

42
Q

Suporte avançado de vida

Cuidados pós-ressucitação

(4)

A
  • Modulação terapêutica da temperatura.
  • Otimização hemodinâmica e ventilatória.
  • Reperfusão coronariana imediata.
  • Controle glicêmico e metabólico.
43
Q

Suporte avançado de vida

Modulação terapêutica da temperatura

A

Indicação: RCE + Coma
⇨ 32-36º C (12-24h)

44
Q

Suporte avançado de vida

Otimização hemodinâmica e ventilatória

A

PAM > 65
PAS > 90 mmHg
SaO2 > 94%

45
Q

Suporte avançado de vida

Controle glicêmico e metabólico

A

Glicemia: 144-180 mg/dl
Corrigi DHE e AB

46
Q

ECG: Torsades de Pointes

Medicação de escolha?

A

Sulfato de Magnésio (1g/10 ml)
Ataque: 1-2 g
Manutenção: 1-2g/h

47
Q

Cada ventilação deve ser administrada em:

A

1s ➞ elevação do tórax

48
Q

Suporte avançado de vida

Pressão intra-arterial

meta?

A

PAD > 20 mmHg

Obs: ETCO2 10-20 mmHg

49
Q

Suporte avançado de vida

Ventilação

O que usar? Como usar?

A
  • AMBU +/- tubo endotraquel
  • O2 100% (Fluxo: 12-15L/min)
50
Q

Suporte avançado de vida

Epinefrina precoce?

A

AESP e Assistolia

51
Q

Suporte avançado de vida

Quais medicações podem ser administradas no tubo endotraqueal?

Chama o ALAN!

A

A- adrenalina
L- lidocarína
A - atropina
N - naloxone

Dobrar dose + 5-10 ml água destilada

52
Q

Suporte avançado de vida

Dose de manutenção da Lidocaína

A

2-4 mg/min (30-50 mcg/kg/min)

53
Q

Suporte avançado de vida

Reversão da acidose

A
  • Veia central:
    Bicardonato de sódio 8,4% (1 mEq/ml): 1 mEq/Kg
54
Q

Suporte avançado de vida

Reversão da hipocalemia

A
  • Veia central:
    Cloreto de potássio 19,1% (2,5 mEq/ml): 4 ml diluído em até 10 min.
55
Q

Suporte avançado de vida

Cuidados pós-parada

Exames?

A
  • Função renal, eletrólitos
  • Gasometria
  • Lactato
  • Troponina
56
Q

Suporte avançado de vida

Manejo inicial pós-PCR

A
  • Dieta oral zero
  • Nutrição enteral contínua: 20 ml/h
  • Cabeceira elevada 30º
  • Cristaloide 30-40 ml/kh/dia EV
  • Oxigenioterapia: SpO2 > 94%
  • Sedação: Fentanil, Midazolam
57
Q

Suporte avançado de vida

A aferição de temperatura pós-PCR deve ser por quais vias?

(3)

A

Termômetro esofágico, vesicais ou retais.

58
Q

Suporte avançado de vida

Critérios de inclusão: controle de temperatura pós-PCR

A

Comatoso + até 6h após RCE (FV/TV) + Entubados + Estável hemodinamicamente.

59
Q

Suporte avançado de vida

Como fazer o controle da temperatura?

A
  • Cristaloides 4ºC 30 ml/kg: ⇩ 2ºC/hora (suspender < 34ºC).
  • Pacotes térmicos (axilas, virilha e pescoço) ou Cobertores de resfriamento:
    ⇩ 0,5-1ºC/hora (suspender < 34ºC)
60
Q

Suporte avançado de vida

Reaquecimento

A

Após 24h:
- 0,5ºC/h até 36ºC (8-12h)

61
Q

Suporte avançado de vida

Efeitos adversos do reaquecimento rápido?

A

Hipercalemia
Edema cerebral
Convulsão

62
Q

Suporte avançado de vida

Evitar tremores e o aumento da temperatura

A
  • Dipirona regular
  • Meperidina 100 mg EV 4/4h (DRC*)
  • BNM: Cisatracúrio*

*EEG (risco de convulsão mascarada)

63
Q

Suporte avançado de vida

Indicações de interrupção dos esforços

A
  • RCP > 30 min
  • Assistolia
  • Tempo prolongado entre PCR e RCP
  • Idade, comorbidades
  • Ausência reflexos do tronco cerebral
  • Normotermia
64
Q

Suporte avançado de vida

Como deve ser a comunicação na equipe?

A

Em alça fechada.

EMERGÊNCIA - JRCARDS (13 decks)

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