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EMERGÊNCIA - JRCARDS > Cardiologia - SCA Sem Supra-ST > Flashcards

Cardiologia - SCA Sem Supra-ST Flashcards

1
Q

Definição SCA

Quais os três fatores?

A
  1. Angina em respouso (> 20 min)
  2. Angina início recente (< 3 meses)
  3. Angina em crescendo (CCS III-IV)
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2
Q

SCA

Dor torácica típica?

A
  • Dor em aperto (Sinal de Levine)
  • Piora ao esforço físico ou estresse emocional.
  • Alivia em repouso ou com nitratos.
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3
Q

SCA

Dor torácica típica…

Sintomas associados?

A
  • Náuseas, sudorese, dispneia, palidez, turvação visual, síncope…
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4
Q

SCA

Fatores de risco (7)

A
  1. HAS
  2. DM
  3. Tabagismo
  4. Obesidade, sedentarismo, dislipidemia (HDL < 40 e LDL > 150).
  5. DAP ou Doença cerebrovascular
  6. HF 1º grau (< 55H ou < 65M)
  7. Doença renal crônica
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5
Q

Cardiology Canadian Society (CCS)

Classificação funcional da Angina

I-IV?

A

I- Esforços prolongados e intensos.
II- Esforços moderados
III- Esforços pequenos
IV-Esforços mínimos/repouso

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6
Q

Dor torácica típica…

Exame físico direcionado.

O que devo afastar?

A
  1. Pulso e PA nos 2 membros.
  2. PA
  3. Choque cardiogênico
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7
Q

SCA

Classificação de Killip

A
  1. Sem sinais de congestão
  2. Estertores em bases, TJ, B3/B4
  3. Estertores em 1/3 superior
  4. Choque cardiogênico
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8
Q

Paciente com dor torácica típica.

Exames inicias?

A
  1. ECG (10 min)
  2. Laboratório: Troponina US (0,1,2), HMG, FR e eletrólitos, Coagulograma, PCR, Perfil lipídico, BNP e NT-proBNP.

Secundários: Radiografia de tórax e Ecocardiograma

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9
Q

Síndrome Coronariana Aguda

Papel da Radiogradia de tórax?

O que pode revelar [5]

A
  1. Cardiomegalia
  2. Edema pulmonar
  3. Alargamento mediastinal
  4. Pneumonia
  5. TEP
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10
Q

SCA

Qual exame de imagem possui alto valor preditivo negativo p/ isquemia?

Ausência de déficit segmentar*

A

Ecocardiograma.

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11
Q

SCA

Quais complicações podem ser vistas no ECOCARDIOGRAMA?

[4]

A
  1. Regurgitação mitral aguda (+/- ruptura m. papilar)
  2. Ruptura de parede livre do VE
  3. Ruptura de Septo IV
  4. Derrame pericárdico
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12
Q

SCA SST

Achados no ECG?

Onda T e Segmento ST (2)

A
  • T: Inversão; Apiculada; hiperaguda.
  • Depressão do ST
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13
Q

Marcadores de necrose miocárdica

O resultado laboratorial deve atrasar o início do tratamento.

Verdadeiro ou Falso?

A

FALSO

Clínica + ECG = CONDUTA

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14
Q

Marcadores de necrose miocárdica

O marcador substituto das troponinas?

A

CK-MB massa

OBS: Mioglobina é contraindicada!

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15
Q

Marcadores de necrose miocárdica

Troponinas negativas, descartam IAM:

1. Ultrassensível
2. Convencional

A

1) 2 horas
2) 6 horas

CK-MB normal não afastar IAM!

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16
Q

Escore HEART

Função?

A

Estratificação de risco + Auxílio na decisão de alta hospitalar (SCA improvável)

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17
Q

HEART ≤ 3 + Troponina negativa + ECG não isquêmico + DAC ausente

Qual a conduta?

A

Liberar o paciente do serviço de emergência p/ acompanhamento ambulatorial.

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18
Q

Escore HEART

Quais são os critérios?

A
  • História: alta, moderada, baixa.
  • ECG: Infra-ST, alteração repolarização, normal.
  • Age: >65, 45-65 e < 45 anos.
  • Risco: ≥ 3, 1-2 e 0 fatores de risco.
  • Troponina: ≥ 3x LSN, 1-3x e normal

2, 1 e 0 pontos, respectivamente.

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19
Q

Estratificação precoce

Quais escores utilizar?

A

TIME e GRACE

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20
Q

Escore TIMI e GRACE

Conduta: baixo, intermediário e alto risco?

A
  • Baixo: exames não invasivos (internação ou alta)
  • Intermediário: CATE 72h *
  • Alto: CATE 24h*

* 2h - 24h

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21
Q

Estratificação precoce

Escores: risco de sangramento?

A
  • CRUSADE
  • ARC-HBR
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22
Q

Estratificação tardia

Quais são os objetivos?

A
  • FEVE
  • Isquemia residual
  • Indicar CATE
23
Q

Estratificação tardia

Quais exames ?

A
  • Ecocardiograma
  • Cintilografia de perfusão miocárdica
  • Angio-TC de coronárias
  • Teste ergométrico
24
Q

Angiocoronariografia + Angioplastia de urgência

Indicações

SCASST*

A
  1. Instabilidade hemodinâmica ou choque cardiogênico.
  2. IC aguda
  3. Angina persistente/recorrente (TMO)
  4. Nova/piora regurgitação mitral ou novo defeito no septo IV.
  5. Arritmias ventriculares sustentadas
  6. Alterações dinâmicas T/ST
  7. Elevação transitória ST
  8. GRACE > 140
  9. Diagnóstico IAMSSST
25
Q

Medidas terapêuticas (SCA)

Opções terapêuticas?

A
  • Oxigênio (SatO2 < 90%)
  • Nitratos¹
  • Morfina
  • Dupla antiagregação: AAS + Clopidogrel/Prasugrel/Ticagrelor
  • Anticoagulação plena: HNF, Enoxaparina ou Fundaparinux.
  • Betabloqueador
  • IECA/BRA
  • Estatinas

¹Mononitrato/dinitrato isossorbida e Nitroglicerina

26
Q

SCA - terapêutica

Indicações e contraindicações da Morfina

A
  1. Indicação: dor refratária
  2. Contraindicação: hipotensão, infarto VD, bradipneia.
27
Q

SCA - terapêutica

Contraindicações dos Nitratos

A
  • PAS < 90 mmHg, Infarto VD, Sildenafila (24h) e Tadalafila (48h).
28
Q

Antiagregação plaquetária

Quando iniciar AAS e iP2Y12?

A
  1. AAS = dose de ataque na suspeição.
  2. iP2Y12: diagnóstico de infarto (ET) ou CATE (EP).
29
Q

Antiagregação plaquetária

Duração ta dupla antiagregação?

A
  • 12 meses. Pode ser estendido p/ 24 meses (Escore PRECISE-DAPT) ou encurtado p/ 1-3 meses (↑risco de sangramento)
30
Q

Antiagregação plaquetária

Pré-tratamento com iP2Y12.

Quando não indicar?

A
  • Anatomia coronariana desconhecia + CATE precoce (<24h)
31
Q

Posologia

AAS

A

Ataque: 150-300 mg VO (mastigado)
Manutenção: 75-100 mg VO

32
Q

Antiagregação

Indicação de Prasugrel

A

Hemodinâmica

33
Q

Antiagregação

Contraindicação do Prasugrel

A
  1. História AVE/AIT
  2. > 75 anos
  3. <60 kg
34
Q

Antiagregação

Prasugrel

Compare com Clopidogrel e Ticagrelor

A
  1. Clopidogrel: ↑eficácia e ↑risco de sangramento.
  2. Ticagrelor (ISAR-REACT 5 Trial): ↑eficácia
35
Q

Antiagregação

Posologia do Prasugrel

A

Ataque: 60 mg VO
Manutenção: 10 mg VO

>75 anos ou <60 kg: 5 mg VO

36
Q

Antiagregação

Ticagrelor

Contraindicações

A
  • Dialíticos
  • Insuficiência hepática
37
Q

Posologia

Ticagrelor

A

Ataque: 180 mg VO
Manutenção: 90 mg VO 2x/dia

38
Q

Indicou-se cirurgia de revascularização.

Tempo de suspensão dos antiagregantes plaquetários?

A
  • Clopidogrel e Ticagrelor: 5 dias
  • AAS e Prasugrel: 7 dias
39
Q

Anticoagulação plena

Até quando manter?

HNF, Enoxaparina ou Fundaparinux

A
  • 8 dias de internação
  • Até ICP
  • Alta hospitalar
40
Q

Posologia

HNF

A

Inicial: 60 U/Kg EV (máx 4000U)
Manutenção: 12 U/Kg/h (BI)
- PTTa 1,5-2 x VR

41
Q

Efeitos adversos

HNF

Tem maior risco de?

A

Trombocitopenia

42
Q

Posologia

Enoxaparina

A
  • 30 mg EV bolus + 1 mg/Kg SC 12/12h

Dose subcutânea deve seguir prontamente

43
Q

Posologia

Enoxaparina

≥ 75 anos

A
  • Não fazer bolus
  • 0,75 mg/kg SC 12/12h
44
Q

Posologia

Enoxaparina

ClCr < 30 ml/min

A
  • 1mg/kg SC 24/24h
45
Q

Posologia

Fundaparinux

A

2,5 mg SC 24/24h

↑Segurança: alto risco de sangramento

46
Q

Contraindicação

Fundaparinux

A

Candidatos à ICP primária (↑trombose de stent)

47
Q

Betabloqueadores

Indicações

Quando iniciar?

A
  • FEVE < 40% (Capricorn)
  • Ausência de Contraindicações

Até 24h

48
Q

Betabloqueadores

Contraindicações

A

FC < 60 bpm
PAS < 100 mmHg
PR > 0,24s
BAV 2º ou 3º grau
Asma ou DPOC
Disf. ventricular grave
Doença vascular periférica grave
Killip ≥ 2

49
Q

Posologia

Betabloqueadores

1. EV
2. VO

A
  1. Metoprolol: 5 mg (1 ampola) EV 5/5 min (Máx: 15 mg)
  2. Metoprolol (25-100 mg/dia); Propranolol (10-80 mg 12/12h); Atenolol (25-100 mg 12/12h), Bisoprolol (2,5-10 mg 12/12h) e Carvedilol (3,125-25 mg 12/12h)
50
Q

IECA/BRA

Indicações

A
  • Risco intermediário/alto + Disf. ventricular esquerda (↓FEVE)
  • HAS ou DM
51
Q

Posologia

Estatinas

A
  • Atorvastatina 40-80 mg/ dia
  • Rosuvastatina 20-40 mg/ dia
  • Sinvastatina 40 mg + Ezetimibe 10 mg/dia
52
Q

FA + SCASST

Escore CHA2DS2VASC ≥ 1(H) ou ≥ 2(M)

Conduta terapêutica?

A
  • Dupla antiagregação + Anticoagulante oral¹ (pelo menos, 1 semana)

¹ Varfarina ou NOAC’s

53
Q

NOAC’s

Cite os principais representantes.

Qual deles possui antídoto?

A

Rivaroxabana; Apixabana; Dabigatrana e Edoxabana.

Antídoto: Dabigatrana (Idarucizumab)

54
Q

Posologia

Nitratos

A
  • Mononitrato/dinitrato de isossorbida: 5 mg SL (repetir 5/5 min)
  • Nitroglicerina¹: 5-10 mcg/min (1,5-3 ml/h)

¹50 mg/10 ml + SG 5% 240 ml = 200 mcg/ml

EMERGÊNCIA - JRCARDS (13 decks)

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