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EMERGÊNCIA - JRCARDS > Cardiologia - SCACSST > Flashcards

Cardiologia - SCACSST Flashcards

1
Q

Clínica

Bradiarritmia + Hipotensão

90% (hiperatividade parassimpática)

A

Reflexo de Bezold-Jarisch (IAM parede inferior)

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2
Q

Clínica

Infarto parede anterior + Bradiarritmia

A

Isquemia do sistema de condução

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3
Q

Diagnóstico

Abordagem inicial

A

ECG + Laboratório (MNM, Hmg, Clcr, eletrólitos, coagulograma, PCR, lipídios, gasometria, BNP ou NT-proBNP)

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4
Q

Diagnóstico

Achados da Radiografia de Tórax

A
  • Cardiomegalia
  • Congestão pulmonar
  • Diferencial: DAA; pneumonia; TEP
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5
Q

Diagnóstico

Supra de parede inferior

Quais derivações devo pedir?

A

V3r e V4r

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6
Q

Diagnóstico

Quando indicar prontamente a trombólise/angioplastia?

A

Supra de ST + Dor torácica típica

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7
Q

Diagnóstico

Supra de ST em AVR + infra difuso

Indica ( ), mas não é definida como ( )

A

Coronariografia de urgência; SCACSST.

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8
Q

Diagnóstico

Alterações no ECG

Supra ST no ponto J em ≥ 2 derivações contíguas

A
  • V2-V3: ≥ 2,5 mm (H < 40 anos); ≥ 2 mm (H ≥ 40 anos) e ≥ 1,5 mm (M)
  • ≥ 1 mm (demais derivações)
  • V3R, v4R, V7-V9: ≥ 0,5 mm
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9
Q

Diagnóstico

Dor torácica + BRE

A
  • ECG antigo (sem BRE)
  • Critérios de Sgarbossa
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10
Q

Diagnóstico

BRD

A

Considerar candidato à coronariografia/angioplastia caso haja persistência da dor.

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11
Q

Diagnóstico

Infra de ST > 0,5 mm (V1-V3) e Supra de ST > 0,5 mm (V7-V9)

Diagnóstico?

A

Infarto de parede posterior

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12
Q

Abordagem terapêutica

Medidas iniciais

A
  • MOV (+ desfibrilador acoplado)
  • Oxigênio (SatO2 < 92%)
  • Analgesia: nitrato/betabloq/morfina
  • Dupla antiagregação*
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13
Q

Abordagem terapêutica

Contraindicações à morfina 2-4 mg EV/dose?

A
  • Infarto VD, bradipneia, hipotensão;
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14
Q

Abordagem terapêutica

Posologia nitrato/nitroglicerina

A
  • Mono ou dinitrato de isossorbida 5 mg SL
  • Nitroglicerina¹: 5-10 mcg/min (BIC)

¹ HAS

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15
Q

Abordagem terapêutica

Contraindicações: nitrato/nitroglicerina

A

-Infarto VD
- Hipotensão
- Sildenafil (24h) e Tadalafila (48h)

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16
Q

Abordagem terapêutica

Dupla antiagregação plaquetária

INICIAL

A
  • Ácido acetilsalicílico 300 mg VO (3 cp/ mastigado).
  • Manutenção: 100 mg VO 24/24h
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17
Q

Abordagem terapêutica

Clopidogrel

Posologia

A
  • Ataque 600 mg VO (angioplastia) e 300 mg (< 75 anos) e 75 mg (> 75 anos).
  • Manutenção: 75 mg VO 24/24h (mín 30 dias)
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18
Q

Abordagem terapêutica

Quais anti-agregantes plaquetários não devem ser usados se trombólise química?

A

Prasugrel e Ticagrelor (>48 h)*

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19
Q

Abordagem terapêutica

Evitar prasugrel

A
  • História AVE/AIT
  • > 75 anos
  • < 60 kg
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20
Q

Abordagem terapêutica

Posologia Prasugrel

A

Ataque: 60 mg VO
Manutenção¹: 10 mg VO 24/24h

¹ 5 mg 24/24h (>75 anos ou < 60 kg)

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21
Q

Abordagem terapêutica

Posologia Ticagrelor

A

Ataque: 180 mg VO
Manutenção: 90 mg VO 2x/dia

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22
Q

Abordagem terapêutica

Quando realizar o ataque de inibidor da P2Y12?

A

Antes da ICP, no máximo na sala de hemodinâmica.

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23
Q

Abordagem terapêutica

AVEh prévio e Disf. hepática moderada a grave

Qual iP2Y12 não usar?

A

Ticagrelor e prasugrel

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24
Q

Abordagem terapêutica

Por quanto tempo antes da cirurgia de revascularização devo suspender os anti-agregantes?

A
  • 7 dias: AAS + Prasugrel
  • 5 dias: Clopidogrel + Ticagrelo
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25
Q

Abordagem terapêutica

Anticoagulação plena

Benefício e tempo de uso?

A
  • Redução de mortalidade.
  • 8 dias, até a ICP (angioplastia) ou alta hospitalar.
26
Q

Abordagem terapêutica

HNF

Posologia

A

Inicial: 60 U/kg EV (máx 4000U)
Manutenção: 12 U/kg/h em BI¹

¹PTTa 1,5-2 x VR

27
Q

Abordagem terapêutica

Preferir HNF se:

A

ICP primária

28
Q

Abordagem terapêutica

HNF associa-se a maior risco de:

A

Trombocitopenia

29
Q

Abordagem terapêutica

Enoxaparina

Posologia

A
  • 30 mg EV bolus + 1 mg/kg SC 12/12h
  • > 75 anos: 0,75 mg/kg
  • Clcr < 30: não fazer bolus + 1 mg/kg SC 24/24h
30
Q

Abordagem terapêutica

Quando preferir a enoxaparina?

A

Fibrinólise

31
Q

Abordagem terapêutica

Na enoxaparina, a dose bolus deve ser seguida prontamente pela…

A

dose SC

32
Q

Abordagem terapêutica

Fondaparinux

Posologia

A

2,5 mg SC 24/24h

33
Q

Abordagem terapêutica

Contraindicação à fundoparinux

A

ICP primária (risco de trombose de stent)

34
Q

Abordagem terapêutica

Indicações de Betabloqueador

A
  • Até 24h + ausência de contraindicações + IC ou FEVE ≤ 40%

Metoprolol EV/VO; Propranolol VO; Atenolol VO

35
Q

Abordagem terapêutica

Contraindicações aos betabloqueadores

A

FC < 60 bpm, PAS < 100 mmHg, PR > 0,24s, BAV 2º/3º grau, asma, DPOC, DAOP, Killip ≥ 2.

36
Q

Abordagem terapêutica

IECA/BRA

Indicações

A
  • Primeiras 24h
  • Evidência de IC, FEVE < 40%, DM ou IAM anterior (I/A)
  • Todos com SCACSST (IIa/A)

Captopril, enalapril, valsartana, candersartana (dose baixa)

37
Q

Abordagem terapêutica

Estatinas de alta potência

Indicação e prescrição

A
  • Todos; mantido após alta.
  • Atorvastatina 40-80 mg VO 24/24h
  • Rosuvastatina 20-40 mg VO 24/24h
  • Sinvastatina 40 mg + Ezetimibe 10 mg VO 24/24h
38
Q

Abordagem terapêutica

Antagonista mineralocorticoide

Indicação

A
  • IC, FEVE < 40% ou DM + Uso prévio de IECA/BRA
39
Q

Abordagem terapêutica

Contraindicação aos antagonista mineralocorticoides

A
  • Cr > 2 (M) ou 2,5 (H)
  • Hipercalemia
40
Q

Abordagem terapêutica

Prescrição antagonista mineralocorticoide

A
  • Eplerenona 25-50 mg VO 24/24h
  • Espironolactona 25-50 mg VO 24/24h
41
Q

Abordagem terapêutica

Terapia de reperfusão (2)

A
  • Fibrinólise
  • Angioplastia coronariana percutânea (ACP)
42
Q

Terapia de reperfusão

Indicação de terapia de reperfusão

A
  • Supra ST em 2 derivações contíguas ou BRE novo;
43
Q

Terapia de reperfusão

Escolha

A

ICP

Garantir no máx em 120 min

44
Q

Terapia de reperfusão

ICP

Indicações

A
  • Serviço hemodinâmica: < 60 min
  • Sem hemodinâmica:Transporte < 90 min e ICP < 120 min.
  • > 12h até 48h de sintomas (ICP > trombólise)
  • Resgate: falha na trombólise (60-120 min)
  • Contraindicação a trombolíticos, choque cardiogênico, diagnóstico duvidoso.
45
Q

Terapia de reperfusão

A trombólise apresenta impacto na mortalidade em até….

A

12 h de sintomas (↑benefício até 6 horas)

46
Q

Terapia de reperfusão

Contraindicações absolutas aos trombolíticos

A

AVEi (últimos 3 meses)
TCE (últimos 3 meses)
AVEh prévio
Dano/neoplasia SNC
Sangramento ativo e diátese hemorrágica
Malformação vascular intracraniana
Dissecção aguda de aorta
Discrasia sanguínea presente

47
Q

Terapia de reperfusão

Trombólise

Prescrição

A

Alteplase (tPA): 15 mg EV (ataque) + 0,75 mg/kg durante 30 min (Máx 50 mg) + 0,5 mg/kg durante 60 min (máx 35 mg)

48
Q

Terapia de reperfusão

Todos candidatos à trombólise devem receber

A

AAS + Clopidogrel
Anticoagulação plena (HNF ou HBPM)

49
Q

Terapia de reperfusão

Critérios de reperfusão (trombólise)

A
  • Alívio da angina
  • ↓Supra ≥ 50%
  • Ritmo idioventricular
50
Q

ICP

IAMCSST + 12-24h da apresentação

Submeter a ICP primária, se:

A

Isquemia miocárdica persistente (ex: arritmia, dor refratária, instabilidade hemodinâmica)

Após 72h do evento o benefício não é mais palpável!

51
Q

ICP

Procedimento

A
  • Stent farmacológico
  • Via radial
  • Completa, exceto se choque cardiogênico (foco na lesão culpada)
52
Q

ICP

Critérios de exclusão

Após cineangiocoronariografia

A
  • Impossibilidade de identificar a artéria culpada.
  • Oclusão de ramos secundários/terciários.
  • Artéria culpada com fluxo normal (TIMI 3) e percentual de estenose < 50%.
53
Q

ICP

ICP pós-fibrinólise (Secundária)

Indicações

A
  • Sem critérios de reperfusão = ICP imediata.
  • Eletiva pós reperfusão (2-24h)
54
Q

ICP

Choque cardiogênico

A

ICP de emergência, independente do tempo.

55
Q

Complicações mecânicas

Rotura da parede livre do VE

A
  • 5 dias (50%) - 14 dias (90%)
  • IAM anterior e lateral (junção com área normal)
56
Q

Complicações mecânicas

IC súbita + rápida evolução para PCR e AESP.

Pensar em?

A

Ruptura de parede livre do VE

Conduta: Cirurgia!

57
Q

Complicações mecânicas

Ruptura da parede livre do VE

Fatores de risco

A

> 70 anos
AINE ou corticoide (fase aguda)
IAM anterior
ECG inicial: onda Q e retardo na perfusão
Doença uniarterial de DA
Circulação colateral limitada

58
Q

Complicações mecânicas

CIV/rotura do septo interventricular

A
  • 3-5 dias
  • IAM anterior: septal e apical
  • IAM inferior: base do septo
59
Q

Complicações mecânicas

IC biventricular, Sopro holossistológico em BEE baixa

Pensar em:

A

CIV/Ruptura de septo interventricular

60
Q

Complicações mecânicas

CIV/Ruptura de septo interventricular

Fatores de risco

A

Idosos
Mulheres
IAM de VD
HAS
Doença uniarterial de DA
Circulação colateral limitada

61
Q

Complicações mecânicas

Insuficiência mitral aguda

A
  • Isquemia do m. papilar, rotura de cordas tendíneas ou dilatação do VE.
  • 2 a 7 dias (IAM anterior ou inferior - com/sem supra)
  • Cirurgia!
62
Q

Complicações mecânicas

Sopro sistólico de regurgitação mitral

Pensar em?

A

Insuficiência mitral aguda:
- Cirurgia: IM grave ou instabilidade hemodinâmica.
- Clínico + revasc: IM leve-moderada e estabilidade.

EMERGÊNCIA - JRCARDS (13 decks)

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