Cardiology - FA Flashcards
Quels sont les objectifs de traitement de la FA? (3)
- Contrôle de la réponse ventriculaire (FC)
- Maintien du rythme sinusal
- Prévenir les complications : évènements thrombotiques***, chutes, dyfonction ventriculaire gauche
- Soulager les sc
- Améliorer la QDV et la capacité fonctionnelle
- Prévenir la tachycardiomyopathie
Dans le maintien du rythme, quels sont les agents utilisés? Quel est l’objectif?
BCC non dhp, BB, Digoxine
Objectif : maintenir FC <100
Dans le maintien du rythme, quel rx utiliser si 1. Fe <40% ?
Et 2. >40%?
- BB (ajouter digoxine si mauvaise réponse)
- BB ou BCC (ajouter autre rx OU digoxine si mauvaise réponse
Si ces tx ne fonctionnent pas: chirurgie.
Dans le maintien du rythme sinusal, quels agents sont utilisés? En détails et nom de molécules.
Antiarythmiques. Classes 1 : Bloqueurs des canaux Na 1A : Quinidex, Pronestyl 1B : Lidocaïne, Méxilétine 1C : Rythmol, Tambocor II : BB :Lopressor, Monocor, etc. III : Bloqueurs canaux K+ : Amiodarone, Sotalol, Dronédarone IV : BCC : cardizem, isoptin
Algorythme tx si
- IC
- CAD
- pas d’ATCD
- IC : <40% : amiodarone (III); >40% III amiodarone
- CAD : III amiodarone
- Pas d’ATCD : Classe IC (Tambocor, Rythmol) ou III (amiodarone)
Si non efficace : ablation par cathéter prn.
Expliquez grossièrement la méthode pill in the pocket. Quels agents sont utilisés?
2 médicaments :
- Prendre un agent bloquant du noeud AV 30 min après le début : diltiazem, verapamil, métoprolol
- Prendre un antiartyhmique 30 minutes plus tard : flecaïdnide (Tambocor) ou propafénone (Rythmol) –> bloqueurs des canaux sodiques (classe IC)
Rester assis/couché x 4h ou ad résorption de l’arythmie
Dans quel cas prescrivons nous AOD vs antiplaquettaire?
Antiplaquettaire (plavix, ASA) : maladies coronarienne ou artérielle périphérique.
Sinon, AOD (âge >65 ans, ATCD AVC/ICT, HTA, IC, Db) (coumadin, Apixaban, édoxaban, rivoraxaban)
MA de la classe 1?
Freine entrée de NA+ dans cellule = diminution vitesse dépolarisation auriculaire + HIS + Purkinje + ventricule = augmentation période réfractaire absolue. (augm QT, QRS, PR)
MA classe II
Bloquent activité sympathique (en lien avec B1)= diminution FC et conduction (dim automaticité du NS et conduction a/n NAV.
MA classe III
Bloquent canaux K+ = retarde repolarisation = aug période réfractaire (aug QT)
MA classe IV
Bloquent entrée de calcium dans les cellules = augmente temp de conduction à travers NAV : dim FC et conduction NS et NAV (aug QT, QRS et PR)
Quelle est la différence entre FA paroxystique et persistante?
Et avec la Permanente?
Paroxystique : perdure >30 sec, auto résolutive <7jours.
Persistante : nécessite tx pharmaco ou cardioversion électrique. >7 jours mais <12mois.
Permanent : échec des tx. Irréversible.
* plus la FA évolue, plus elle entraine des changements pouvant devenir irréversibles et permanents.
Expliquez l’échelle CHADS-VASC2. Pourquoi? Quels éléments sont évalués?
Évaluation du risque thromboembolique. Congestive heart failure (Insuffisance cardiaque) Hypertension (.140/90) Age >75ans Diabète Stroke (ATC AVC) Vasc : MVAS/MCAS Femme
Utilisé pour évaluer risque thromboembolique (risque annuel AVC)
Que veut dire PACHA et à quoi ça sert?
Poids < 60 kg Âge >75 ans Clairance créatinine < 50 ml/min Hémorragie récente ou anémie (Hb < 100) ATCD d'AVC
Risque élevé de saignement si 1 critère ou plus
Calcule le risque de saignement afin de déterminer combien de temps maintenir la bi ou triple thérapie après une ICP
S/S de l’intoxication à la digoxine
Cible thérapeutique
Interactions importantes de la digoxine en cardio
Antidote
S/s : no/vo, confusion, somnolence, modification ECG, hyperK (aigu)/hypoK (chornique), halo orange
Cible : entre 0,5 et 1 nmol/L
Interactions de médicaments fréquemment utilisés en cardio avec la digoxine : amiodarone, diurétiques, BCC non DHP
Antidote : Digifab (digi - digitaline, fab -fabulous –> return to a fabulous digitaline index with Digifab!)
