cas cliniques Flashcards
Une femme de 26 ans se présente chez son médecin pour de l’aménorrhée qui persiste depuis 6 mois. Elle est étourdie à l’occasion mais n’a pas de céphalées ni de galactorrhée. Elle ne présente pas de constipation ou diarrhée, ni d’intolérance à la chaleur ou au froid. Elle ne prend pas de médicaments (incluant PSN, MVL). Elle ne planifie pas de grossesse présentement.
• Résultats:
‒ Test de grossesse: négatif.
‒ Prolactine sérique 600mU/L (normale: 50-425).
‒ Présence d’un microadénome hypophysaire au Scan.
a) quels sont les signes et sx d’hyperprolactinémie dans ce cas-ci ?
- aménorrhée ; qd il y a une hausse de la prolactine il y a une diminution de LH/FSH expliquant que les femmes ont une aménorrhée. Donc il peut y avoir des problèmes de fertilité tant chez la femme que chez l’homme.
- étourdissements,
- prolactine sérique élevée
Une femme de 26 ans se présente chez son médecin pour de l’aménorrhée qui persiste depuis 6 mois. Elle est étourdie à l’occasion mais n’a pas de céphalées ni de galactorrhée. Elle ne présente pas de constipation ou diarrhée, ni d’intolérance à la chaleur ou au froid. Elle ne prend pas de médicaments (incluant PSN, MVL). Elle ne planifie pas de grossesse présentement.
• Résultats:
‒ Test de grossesse: négatif.
‒ Prolactine sérique 600mU/L (normale: 50-425).
‒ Présence d’un microadénome hypophysaire au Scan.
parmi les options thérapeutiques la ou lesquelles pourraient d’abord être envisagés dans ce cas-ci ?
a) bromocriptine
b) cabergoline
c) quinagoline
d) octéotride
a) bromocriptine –> bon choix PO
b) cabergoline –> bon choix PO
c) quinagoline –> bon choix PO
d) octéotride –> tx possible mais en première ligne ! tx injecté par voie SC donc peu pratique. à envisagé si les agonistes dopa ne fonctionnent pas.
** cabergoline est un rx d’exception a la RAMQ lorsque les autres tx n’ont pas fonctionné. si la personne a des assurances privés on peut prendre cette option. **
est ce que l’étourdissement ressentit dans un cas de hyperprolactinémie est causé par la hausse de prolactine ?
non !
l’étourdissement peut être causé par l’adénome hypophysaire qui peut causer sx d’étourdissement et céphalées.
vrai ou faux
plusieurs problèmes endocriniens peuvent coexister
vrai c'est pour cela que dans notre questionnaire lorsqu'on soupçonne un désordre endocrinien on va poser : 1.aménorrhée --> test de grossesse 2.céphalées 3.galactorrhé 4. étourdissements 5.constipation ou diarrhée 6. intolérance à la chaleur ou froid 7. prise de rx
Une femme de 26 ans se présente chez son médecin pour de l’aménorrhée qui persiste depuis 6 mois. Elle est étourdie à l’occasion mais n’a pas de céphalées ni de galactorrhée. Elle ne présente pas de constipation ou diarrhée, ni d’intolérance à la chaleur ou au froid. Elle ne prend pas de médicaments (incluant PSN, MVL). Elle ne planifie pas de grossesse présentement.
• Résultats:
‒ Test de grossesse: négatif.
‒ Prolactine sérique 600mU/L (normale: 50-425).
‒ Présence d’un microadénome hypophysaire au Scan.
diagnostic : hyperprolactinémie.
la cabergoline 0,25 mg 2 x par semaine est prescrit.
parmi les conseils que vous donnez a la patiente lequel est inexacte ?
- Prenez ce médicament avec de la nourriture;
- Ce médicament peut causer de la somnolence;
- Un contraceptif oral doit être envisagé;
- Vous devrez toujours prendre ce médicament (i.e.« à
vie »).
- Vous devrez toujours prendre ce médicament (i.e.« à
vie »). –> le rx est pris pour quelques mois et après 1 an ou 2 quand il reste juste un micro adénome hypophysaire, le rx peut être arrêté.
** 3. Un contraceptif oral doit être envisagé; important de le mentionné aux patientes, car les agoniste dopa peut faire en sorte que les menstruations sont rétablis, mais la fertilité aussi.
Nommer les principaux ES des agonistes dopa ?
- Intolérance GI (N/V)
- Céphalées/étourdissements
- Somnolence –> c’est pourquoi on recommande aux patients de les prendre au coucher.
Une femme de 26 ans se présente chez son médecin pour de l’aménorrhée qui persiste depuis 6 mois. Elle est étourdie à l’occasion mais n’a pas de céphalées ni de galactorrhée. Elle ne présente pas de constipation ou diarrhée, ni d’intolérance à la chaleur ou au froid. Elle ne prend pas de médicaments (incluant PSN, MVL). Elle ne planifie pas de grossesse présentement.
• Résultats:
‒ Test de grossesse: négatif.
‒ Prolactine sérique 600mU/L (normale: 50-425).
‒ Présence d’un microadénome hypophysaire au Scan.
diagnostic : hyperprolactinémie; un agoniste dopa est prescrit.
Parmi les éléments de suivi suivants en lien avec la
pharmacothérapie prescrite, lequel est inexact ?
1. TA en position assise et debout;
2. Le taux de prolactine tous les mois X 3, puis aux 6-12 mois
ensuite;
3. Retour des menstruations;
4. Les taux sériques de dopamine 1 mois après avoir débuté le traitement.
- VRAI TA en position assise et debout –> les agonistes dopa peuvent causer de l’hypotension orthostatique, car la dopamine va avoir un effet sur le système sympathique.
- VRAI Le taux de prolactine tous les mois X 3, puis aux 6-12 mois ( effet rapide après 1 mois on peut savoir si on un effet voulut)
ensuite; - VRAI Retour des menstruations;
- FAUX Les taux sériques de dopamine 1 mois après avoir débuté le traitement. –> on ne monitore pas la dopamine avec ce tx.
Une femme de 40 ans ayant un diabète de type 2
rapporte de la douleur dorsale, des sueurs, de l’insomnie,
des céphalées et une diminution de la vision.
• Elle pense avoir de l’arthrite. Son visage et ses mains ont un aspect « élargi »…le médecin demande une
concentration sérique de « GH » et « IGF-1 »…les valeurs
sont au dessus de la normale.
Quels sont les signes et symptômes associés la hausse de GH et IGF-1 chez cette patiente ?
- Douleur dorsale
- Larges jointures
céphalées –> non dut à l’adénome au niveau de l’hypophyse, pas dut à la GH
donc la céphalée est associé à l’acromégalie, mais pas au taux de GH élevé.
Diminution de la vision–> masse hypophysaire en cause.
Une femme de 40 ans ayant un diabète de type 2
rapporte de la douleur dorsale, des sueurs, de l’insomnie,
des céphalées et une diminution de la vision.
• Elle pense avoir de l’arthrite. Son visage et ses mains ont un aspect « élargi »…le médecin demande une
concentration sérique de « GH » et « IGF-1 »…les valeurs
sont au dessus de la normale.
l’acromégalie est diagnostiqué.
Parmi les options thérapeutiques suivantes qui pourraient être envisagées, laquelle est inappropriée ? 1. Chirurgie adénome hypophysaire 2. Lanréotide 3. Cyproheptadine 4. Bromocriptine 5. Radiothérapie 6. Octréotide
- VRAIChirurgie adénome hypophysaire–> oui si adénome hypophysaire est important. Comme la patiente a des troubles de visions, la chirurgie est a envisagé.
- VRAI Lanréotide –> inhibe la sécrétion hypophysaire de GH = approprié
- FAUX Cyproheptadine –> neuromodulateur de l’ACTH indiqué dans la maladie de cushing.
- VRAI Bromocriptine –> agoniste dopa contribue a diminuer la sécrétion de GH, surtout utile s’il y a aussi un prolactinome associé.
- VRAI Radiothérapie –> surtout si on ne veux pas de chirurgie.
- VRAI Octréotide–> inhibe la sécrétion hypophysaire de GH
Dans les cas d’acromégalie = plus efficace d’aller directement vers les analogues de la somatostatine.
donc c’est mieux de débuté par le lanréotide ou l’octréotide.
L’octréotide est débuté. Parmi les énoncés suivants,
lequel est FAUX ?
1. La posologie des analogues de la somatostatine
varie en fonction de l’indication thérapeutique;
2. L’octréotide peut causer de la douleur au site
d’injection;
3. Le taux de TSH sera vérifié au suivi;
4. Pour vérifier l’atteinte des objectifs thérapeutiques,
on suivra la concentration sérique de l’IGF-1;
5. L’octréotide stimule la sécrétion d’insuline.
- faux L’octréotide stimule la sécrétion d’insuline.
retenir que les analogues de la somatostatine ont plutôt tendance à inhiber la sécrétion d’hormones intestinale ,pancréatique ou hypophysaire.
quelles sont les indications possibles pou les analogues de la somatostatine GHIH?
- Acromégalie (¯GH)
- Hémorragies varices gastro-oeso (inhibe peptides intestinaux)
- Fistules gastriques, D+ sévère
- Chirurgie pancreas (inhibe secretion pancréatique
- Hypoglycémie sévère associée aux sulfonylurée
et c’est pour cela que La posologie des analogues de la somatostatine varie en fonction de l’indication thérapeutique;
Les parents de Jeremie, 7 ans, se présentent à la
pharmacie pour remplir une prescription d’hormone de
croissance recombinée, parmi les éléments de suivi de
l’efficacité et de l’innocuité suivants, lequel (s) est(sont)
appropriés?
1. Vitesse de croissance dans 6 mois
2. Concentration sérique d’IGF-1 dans 1 mois
3. Glycémie veineuse dans 1 mois
4. Masse osseuse dans 6 mois
- VRAI Vitesse de croissance dans 6 mois
BIEN DIRE AUX PARENT QUE CELA VA PRENDRE QUELQUES MOIS AVANT DE VOIR L’IMPACT DE LA GH SUR LA CROISSANCE DE L’ENFANT. - VRAI Concentration sérique d’IGF-1 dans 1 mois –> pour ajuster notre poso pour voir si on a bien dosé la qt de GH.
- VRAI Glycémie veineuse dans 1 mois –> suivi de l’innocuité, il peut y avoir hyper ou hypo glycémie selon l’historique du patient.
- VRAI Masse osseuse dans 6 mois –> suivi efficacité du tx qi va avec la vitesse de croissance de l’enfant.
Les parents de Jeremie, 7 ans, se présentent à la
pharmacie pour remplir une prescription d’hormone de
croissance recombinée…
Les objectifs de traitement dans ce cas-ci sont (identifier
l’énoncé qui est faux):
- Améliorer la croissance osseuse longitudinale
- Accroitre la masse musculaire
- Atteindre des concentrations sériques d’IGF-1 au delà des valeurs normales pour augmenter la masse osseuse
- Améliorer la qualité de vie
- Atteindre des concentrations sériques d’IGF-1 au delà des valeurs normales pour augmenter la masse osseuse : faux ! l’objectif c’est de normaliser le taux de IGF-1.
* importance de la GH pour la masse osseuse, mais aussi pour renforcer la musculature.
Indiquer le mécanisme d’action qui fait en sorte que la glycémie va varier avec l’hormone de croissance recombinée. :
La GH augmente la glycémie
si on est en période d’hypoglycémie, une des hormones de contre régulation qui va être sécrété c’est la GH.
chez un enfant qui a un déficit, avec le tx on pourrait voir une hausse de la glycémie.
Toutefois, la GH et l’IGF-1 on un effet contraire sur la glycémie : GH = augmente glycémie VS IGF-1 =diminue la glycémie. Donc, le résultat final est difficile à prévoir.
donc on doit surveiller l’innocuité de la glycémie au bout de 1 mois de tx.
• Une femme de 39 ans, fumeuse, se présente avec de la
léthargie, de l’hirsutisme, une diminution de concentration et
de mémoire dans les derniers mois.
• Prise de poids de 18kg, surtout au niveau de la taille et du
cou. Apparence « cushingoide » avec un poids de 95 kg.
• Analyse de labo: cortisol sérique augmenté.
• Un syndrome de Cushing est suspecté….
Parmi les énoncés suivants, lequel est FAUX ?
- En présence d’un syndrome de Cushing, le taux de
cortisol diminuera suite à l’administration de
dexamethasone. - L’hirsutisme pourrait être expliqué par un excès
d’androgènes surrénaliens. - Il faut contrôler les conditions potentiellement associées
au syndrome de Cushing, soit l’hypoK, l’HTA, et
l’hyperglycémie. - Le kétoconazole pourrait être initialement envisagé.
- FAUX En présence d’un syndrome de Cushing, le taux de cortisol diminuera suite à l’administration de
dexamethasone. –> chez un individu sain lorsque l’on fait un test de provocation par une hormone, la réponse normale est une diminution endogène de cette hormone. Toutefois, dans le cas d’un désordre surrénalien le test de provocation induit quand même la production de l’hormone. - VRAI L’hirsutisme pourrait être expliqué par un excès
d’androgènes surrénaliens. - VRAI Il faut contrôler les conditions potentiellement associées au syndrome de Cushing, soit l’hypoK, l’HTA, et l’hyperglycémie.; même ES que les cortico.
- VRAI Le kétoconazole pourrait être initialement envisagé.
