CCR Flashcards
Thyroïde ?
1) k epitheliaux
-papillaire (70%):
Végétation papillaire non encapsulé, très différenciée, micro-calcification, extension lymphatique, adp++, meta tardives os et poumon
Sujet jeune (f>h), nodule isolé.
-folliculaire (15%):
Travée vésiculaires encapsulée, hematogene avec peu d’adp, metas os fréquentes
Sujet âgé (h>f), nodule isolé
Thyroglobuline pourra être utilisée comme marqueur tumoral
Étiologie : Irradiation cervicale ext Facteurs génétiques Maladies rares comme polypose colique fam. Environnement iodé
Clinique nodule : apparition récente, évolutif , dur de consistance pierreuse et irrég, adhérent et fixe à la déglutition , limite irreg.
3D: dysphonie, dysphagie, dyspnee
Adp cervicales et meta.
Écho nodule malin: Hypoechogenecité marquee, micro calcification Diametre anteropost>diametre transversal Contours irreg, lobulés ou spiculés Doppler : vasc intra nodulaire Dureté à l'elastographie Adp globuleuses hypoechogenes
La taille n’est pas considérée comme un fdr de malignité mais opératoire.
Bilan thyroïdien N
Calcitonine N
Cytoponction thyroïdienne echoguidee à l’aiguille fine ou microbiopsie du nodule
Scinti thyroïdienne
Radio, tdm ou IRM cervico-tho ssi signes de compression.
A ce stade 2 possibilité :
-soit à la cytoponction à affirmer le diagnostic est un bilan d’extension doit être pratiquée
–Soit il existe une indication opératoire, diagnostic soit encore incertain et le bilan d’extension sera réalisé par la suite.
Dans tous les cas le diagnostic de certitude est histologiques et sera réalisée lors d’une cervicotomie exploratrice ou après thyroïdectomie.
Bilan extension :
- échographie de staging préop
- recherche des signes de compressions avec radio,tdm irm cervicite thoracique
- bilan d’extension finalise par le chir.
- bilan pré thérapeutique comprendra un bilan phospho calcique devant le risque de lesion des parathryroides lors de la chir
Le dosage de la TG en pre-op est inutile car il représente en majorité la production de parenchyme sain
Ttt:
-chirurgie : thyroïdectomie totale et curage ganglionnaire
–Consultation d’annoncer présentation RCP
–Radiothérapie métabolique à l’iode 131: inutile chez sujets à très bas risque de récidive, recommandé chez tous les autres. Sous stimulation maximal du tissu thyroïdien TSH élevés (soit après 1 mois d’hypothyroïdie totale ou soit après injection de TSH recombinante 5jrs avant) couplé à une scintigraphie corps entier
–Hormonothérapie Frenatrice et substitutives a vie : TSH est un facteur de croissance des k épithéliaux, il ne faut pas que la normaliser mais bien la réduire autant que nécessaire.
–Surveillance
–Traitement des récidive
Le risque principal est la récidive.
Complications de la chirurgie cervicale :
Hémorragie, infections, douleur, œdème
Hypoparathyroïdie, hypothyroïdie, paralysie du nerf récurrent laryngé.
Risque de récidive : Très bas risque : les 4 critères doivent être réunis : –Micro carcinome (4cm et/ou n1 et/ou m1 –Histo défavorable –Plurifocales –Chirurgie incomplète
Bah risque : ni l’un, ni l’autre.
Surveillance des cancer thyroïdien différencier : examen clinique + TSH + échographie cervicale (adp ou recidive locale ?) + thyroglobuline avec ac anti TG (doit être indosable car toutes les cellules thyroïdiennes ont dû être retiré par iode radioactif ou detruite par iodes radioactifs)
Le traitement Par iode 131 contre-indique grossesse dans les six mois qui suivent au moins, jusqu’à un an dans les cancers pour certain.
Contraxeption est indispensable il n’y a pas d’effet sur la fertilité au long terme
Thyroïde bis?
2) K médullaire
-10% des k thyroïdiens
Dérivé des cellules C: il secrèté de la calcitonine et de l’ACE: peuvent être à l’origine de diarrhée motrice et de bouffer vasomotrices, est utilisé comme marqueurs tumoraux
origine fréquemment génétique
Mutation proto oncogene RET
Fdr atcd fam ou Perso de nem 2 ou atcdt fam de cancer médullaire de la thyroïde
Dans tous les cas de cmt il faudra pratiquer un dépistage familial de la mutation et du cmt
Extension : Hematogene et lymphatique, adénopathie bilatérale, métastases foie os poumons cerveau
–Tableau de nodules mediolobaire et sensible diarrhée motrice est flush, signe ou antécédents de NEM2
Le nodule est sensible et situé à l’union du 1/3 sup-1/3 moyen.
Totalement insensible à l’iode et à la TSH
Depistage ccr ?
Vous suivez en gastro enterologie Mme C depuis ses 21 ans, dans le cadre d’une maladie de crohn. Elle en a actuellement 34 ans.
Elle vous parle du depistage du CCR car son père âgé de 58 ans refuse tjs de participer au depistage de masse
40 000 cas / an en France. 3e K le plus fréquent après sein et prostate.
20 000 morts (2 e K le + meurtier apres poumon)
Guéri dans 90% des cas si dg a un stade précoce
60-80% des k du colon résultent de l’évolution d’un adénome colique
95% des patient ont plus de 50 ans, prédominance masc
30% de participation au depistage organise seulement!! (Obj 45%)
Si haut risque pour maladie de crohn : coloscopie totale tous les 2 ou 3 ans dès 10 ans d’évolution de la maladie
Jamais de radiotherapie dans le cancer colique , que dans le rectal
Mucosectomie = résection à l’anse diathermique apres injection de liquide sous la muqueuse
Mammographie anormale classée ACR5
JB
Foie
Calculer le child pugh!!
Surveillance du patient cirrothique : échographie bi annuelle à vie, complété par un éxamen injecté si anomalie, dosage aFP facultatif
Si nodule 1cm PEC du nodule>1cm
CHC sur foie cirrhose, pas besoin de biopsie, et pas de biopsie chez un patient avec un TP bas
Nodule>1cm + imagerie typique bien réalisée + accord de rcp = possibilité de poser dg sans biopsie.
L’indication chirurgicale c’est que pour foie sain ou child À!!
Indication de transplantation hépatique (critère de Milan): moins de 3 lésions dont la plus grosse fait - de 3cm, ou une lesion de - de 5cm
Pathologie liées à l’amiante ?
Éxamen radiologique de depistage du suivi d’un patient exposé à l’amiante ?
Asbestose, pleurésie bénigne et atélectasie par enroulement , fibrose pulmonaire, sarcoïdose !
Pas la silicose
C’est la radio de thorax ! Toute anomalie indique de faire un TDM
Asbestose = fibrose pulmonaire liée à l’amiante
L’amiante ne provoque ni asthme ni bpco
Cisplatine ?
Agent alkylant
Bilan dans le poumon non à petite cellule localise ?
- scanner abdominal injecte
- irm cérébrale
- TEP scanner au 18 fdg
Mm sans point d’appel
Cancer endomètre ?
Doxorubicine :
Agent intercalant et inhibiteur topoisomerase 2
C’est une anthracycline
Myelotoxicité
Cardiotoxicite
Mucite
Thyroïde bis bis
Cancer à anaplasique de la thyroïde ?
C’est un cancer dérivés des cellules vésiculaire mais peu différenciés.
Il atteint principalement les personnes AG. Les symptômes compressif sont au premier plan.
Sur le plan thérapeutique Italie urgence. Le premier traitement à mettre en place et la chimiothérapie
Mauvais pronostique
Thyroïde bis bis
Cancer à anaplasique de la thyroïde ?
C’est un cancer dérivés des cellules vésiculaire mais peu différenciés.
Il atteint principalement les personnes AG. Les symptômes compressif sont au premier plan.
Sur le plan thérapeutique Italie urgence. Le premier traitement à mettre en place et la chimiothérapie
Mauvais pronostique
Fdr du cancer de l’ethmoide?
BANC CHROME
Bois (menuisier etc..) Amiante Nickel Cuir Chrome
Quels signes ophtalmo à rechercher dans un cas probable d’adenocarcinome de l’ethmoide ?
Exophtalmie isolée , Ptosis et dacryocystite, paralysie oculaire , diplopie et œdème de la paupière sup.
Métastases osteoconfensantes
Pas d’hypercalcemie
De retour dans k de la prostate
