CCR

Question 1

Consultation ontogénétique pour qui pour CCR ?

Answer 1

<50 ans
1 CCR 1er degré
Même sujet : 2 K CCR ou 1 + K lynch

Question 2

Consultation onco pour Sd Lynch ?

Answer 2

K <40 ans , tout âge et tout K spectre

2 apparentées atteinte dont 1 <50a

Présence MSI

Question 3

Comment faire dépistage du MSI ? Chez qui ? TT ?

Answer 3

K <70a , tout âge avec ATCD familial 1er degré ou tout K avancé T2-4 dès biopsie sur ADN tumoral

TT : Lynch métastatique :
Pembreolizumab (anti PDL1 )

Immuno-histo : prete expression dMMR

Biologie moléculaire : PCR ++ phénotype du MSI

Si normale stop, sinon séquençage

Question 4

L’historisme du CCR le + fréquent ?

Les autres ?

Answer 4

ADK lieberkuhn 80%

ADK mucines, colloides, lymhpome ,Malt , GSIT : Estomac , tumeur NE

Question 5

Depistage de masse et individuel du CCR ?

Answer 5

Masse : test immunologique
50-74 ans ( risque pop gé : modéré )

Participation >50%
Diminution mortalité” : 20%

Seuil détection 150 ng/ML +
Sensibilité ++
Detecte : 40% polype et 8% ADK

Individuel : coloscopie
45a ou 10 ans avant cas index si familial

MICI : 6-8 ans après début sp
Risque élevé : biopsie 1-2 a
Risque intermédiaire : biopsie 3-4 a

Question 6

Circonstance de découverte du k ?

Answer 6

Anémie, asthénie, tachycardie, pâleur
SIGMOIDITE +

Recotrragie, douleur abdo, occlusion, perforation, péritonite
Endocardite a strepto Bovis ++
ADP Troisier, masse palpable ..

Question 7

Principales méta CCR ?

Answer 7

Foie ++ et poumon

Question 8

Examens complémentaires pour CCR et K rectal ?

Answer 8

CCR :
Coloscopie jusqu’a l’iléon terminal ( cathéterisation valvule de Bauhin )
Colo-scanner pour polype >6mm : refus coloscopie, impossible AG, tumeur obstructive

Extension :
TDM TAP sans/avec injection
ACE , bilan rénal, hépatique, hémato
Si méta : RAS, BRAF

K rectal :
Si localement avancé : IRM pelvienne
Si superficielle : echo-endosocopie rectale

Question 9

Classification TNM KCCR ?

Answer 9

T1 : sous muqueuse
T2 : musculeuse 
T3: sous séreuse / meso
T4: 
A : péritoine viscérale 
B: organe voisinage 

N1
A: 1gg
B: 2-3 gg

N2:
A: 4-6 gg
B: >7gg

M1 :
A: 1 organe
B : péritonéale ou plusieurs organes

St I : T1-T2
StII : T3-T4
StIII : N+
StIV : M+

Question 10

Traitement chir du K colon

Answer 10

Exerérèse en endoscopie 
Puis laparo ou coelio : 
12 GG  (X mésocolon) + 5cm marge 

Colon D :
Section vaisseaux coliques sup D + iléo-caeco-colo-appendicualire
PAS DE LIGATURE AMS
Curage GG
Rétablissement continuité ilet-transverse

Colon transverse : colectomie segmentaire + section artères coliques supérieures D et G + curage + rétablissement continuité

Colon gauche (sigmoïde):
Colectomie ou Hemicolectomie G + section AMI + curage GG + continuité anatomose colo-rectale 

Jonction recto-sigmoidienne:
Resection + marge 5cm amont et aval + curage + anastomose