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kim pha-2052 nerveux > céphalées > Flashcards

céphalées Flashcards

1
Q

quel pourcentage des maux de tête chez les adultes sont des migraines

A

10 à 20

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Q

quelle est la différence entre une céphalée primaire et secondaire

A

primaire il n’y a pas de pathologies sous jacente. pas vraiment de cause contrairement à secondaire.

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3
Q

est-ce que la migraine est une céphalée primaire ou secondaire

A

primaire

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4
Q

nommez des causes de céphalées secondaires

A 
infection
douleur dentaire
douleur irradiée
traumatisme
alcool
trouble vasculaire
tumeur
alcool
sevrage
substances toxiques
troubles mentaux
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Q

Complétez les informations suivantes par rapport aux céphalées de tension:

  • généralement (unilatérale/bilatérale)
  • sensibilité à la lumière et aux bruit (oui ou non)
  • No/Vo (oui ou non)
  • aggravé par les mouvements (oui ou non)
  • sensation de ….
A 
bilatérale
oui
non
non
bandeau, serrement
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6
Q

nommez des causes possibles des céphalées de tension

A 
fatigue
facteurs environnementaux
allergènes
hormonothérapie substitutive
CO
stress/tension émotionnelle
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7
Q

qu’est-ce qu’une céphalée de Horton? À qui est-ce que ça arrive généralement?

A

douleur unilatérale cuisante autour de l’oeil. de courte durée. souvent le soir. cycliques. non soulagé par MVL

souvent hommes, fumeurs, dans la vingtaine

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8
Q

quelle est la fréquence des céphalées chroniques

A

plus de 15 jours par mois pour au moins 6 mois

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9
Q

qu’est-ce qui pourrait peut-être être une cause des céphalées chroniques

A

serrement de dents

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10
Q

V/F les migraines sont causées par une vasoconstriction des vaisseaux allant au cerveau

A

faux

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11
Q

quelle est la physiopathologie des migraines

A

d’abord une dépression qui active le nerf trigeminal puis amène une dépression corticale (c’est à ce moment que les gens voient des aura). les nerfs nociceptifs des parois des vaisseaux sanguins sécrètent des peptides qui stimulent la vasodilatation et l’inflammation. C’est l’inflammation qui cause une douleur pulsatile intense.

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12
Q

quelle est généralement la durée d’une migraine

A

entre 4 et 72h

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13
Q

qu’est-ce qui augmente la douleur lors des migraines

A

mouvements, activités physiques

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14
Q

qu’est-ce qui caractérise le prodrome

A

sensation générale de fatigue ou d’irritabilité 5 à 30 minutes avant

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15
Q

à quel moment se manifeste les auras

A

10 à 60 minutes avant

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16
Q

quels peuvent être les expressions de l’aura

A
  • perte de vision partielle et temporaire
  • éclairs lumineux
  • anneaux de lumière
  • engourdissements
  • sx visuels ou sensoriels divers
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17
Q

quels sont les 5 critères diagnostic de la migraine

A
  1. au moins 5 crises avec les sx suivants
  2. durée entre 4 et 72h
  3. la crise présente au moins 2 caractéristiques parmi les suivantes: douleur unilatérale, pulsatile, douleur modérée à sévère, aggravée ou empêche l’activités physiques routinières
  4. au moins un des sx suivants est présent lors de la crise: no/vo, photophobie, phonophobie
  5. pas de présence d’atcd qui expliqueraient une maladie sous jacente
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18
Q

quels sont les sx d’alarme des céphalées

A
  • pire mal de tête de ma vie
  • différent de dhabitude
  • sx neurologiques
  • augmente sur plusieurs jours
  • début soudain chez une personne âgées
  • perte de poids (sans explication)
  • fièvre
  • augmentée à l’effort, avec la toux, en position couchée
  • migraines qui empêchent les activités malgré les tx
  • céphalée avec rougeur et douleur à l’oeil
  • pulsatile intense avec sensibilité au cuir chevelu ou claudication de la machoire
  • coup de tonnerre
  • s’aggrave à la toux ou quand on se penche en avant
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19
Q

quel est le rôle du pharmacien dans les migraines

A
  • diriger le patient vers le md si nécessaire
  • plan de tx pour maitriser les sx
  • éviter l’abus de rx
  • cibler patient qui bénéficierait d’une prophylaxie
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20
Q

quels sont les objectifs thérapeutiques des tx de migraines

A

soulagement rapide de façon efficace et constante.
retour aux activités quotidiennes (en 2h)
éviter récurrence
diminuer la fréquence et la sévérité des crises
prévenir céphalées de surconsommation médicamenteuse (CSM)
minimiser e2

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21
Q

quelles sont les MNPs pour les migraines

A 
repos
éviter lumière/bruit
endroit frais
compresses froides
biorétroaction
thérapie cognitivo comportementale
hypnose
acupuncture
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22
Q

Nommez des facteurs pouvant déclencher des migraines

A

aliment (fromage, agrumes, nitrites, caféine…)
stress
conditions climatiques (froid, vent, humidité…)
excès de lumière bruit, fatigue, sommeil, odeurs, altitude
hormones
médicaments, oublier des médicaments
autres (monoxyde de carbone, cocaine, hypoglycémies…)

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23
Q

quels sont les 6 principes généraux de tx de la migraine aigue

A
  • réponse propre à chaque patient
  • prendre le rx le plus tôt possible
  • stratégies individualisée pour chaque patient
  • formulation appropriée
  • éviter surconsommation
  • deux rx ou plus peuvent être combinés si besoin
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24
Q

en fonction de quoi doit-on individualiser la thérapie du patient

A

efficacité
e2
comorbidités/troubles psychiatriques
préférence/profil du patient

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25
Q

V/F on peut traiter toutes les migraines avec le même médicament chez une personne

A

F, souvent on peut prévoir des médicaments différent selon l’intensité des crises

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26
Q

comment peut on décrire une migraine légère? modérée? intense? extrême?

A

légère: poursuite des activités habituelles sans trop de difficulté
modérée: poursuite des activités quotidiennes plus difficile. encore capable de fonctionner
intense: incapable de poursuivre les activités quotidienne. toute action est pénible et faite avec efficacité partielle
extrême: incapacité totale allant sur une période jusqu’à 72h

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27
Q

quelle est la première ligne de tx pour les migraines

A

tylenol 1000mg
ibuprofène au moins 400mg
asa 1000mg
naproxen 500

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28
Q

quelle est la deuxième ligne de traitement des migraines

A

triptans

antiémétiques

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29
Q

quelle est la troisième ligne de tx des migraines

A

naproxen 500 + triptans

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30
Q

quelle est la quatrième ligne de traitement

A

combinaison d’analgésiques (non recommandée de routine)

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31
Q

que donne-t-on pour les migraines réfractaires

A 
triptans + ains
ou
triptans + ains + plan de sauvetage prn
ou
DHE
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32
Q

quel est le principe actif dans le cambia

A

diclofénac potassique

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33
Q

quels sont les avantages et inconvénients du cambia

A

avantages: rapide

inconvénients: pas remboursé par ramq

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34
Q

quel est le mécanisme d’action de triptans

A

agoniste 5HT relativement spécifique pour les récepteurs 1B et 1D

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35
Q

quelles sont les CI aux triptans

A 
maladies cardiovasculaires
maladies vasculaires périphériques
AVC/ICT
HTA non contrôlée
IH grave
association avec ergot
association avec IMAO
moins de 18 ans**
grossesse**
36
Q

quelles sont les précautions avec les triptans

A 
Raynaud
allaitement
patients en haut de 65 ans
épilepsie
médicaments sérotoninergiques
37
Q

quel est le risque d’allergie croisée avec les triptans

A

sulfa

pour almotriptan, élétriptan, NARATRIPTAN, SUMATRIPTAN

38
Q

quels sont les e2 des triptans

A 
No/Vo
dysgeusie
somnolence
bouffées vasomotrices
paresthésie distales
sx thoracique/machoire/gorge/cou
vasospame coronarien
39
Q

quels sont les triptans à ajuster en IR

A

almotriptan
élétriptan (si en haut de 20mg par jour)
noratriptan
zolmitriptan

40
Q

V/F les triptans sont sécuritaires en IH

A

oui et non, souvent contre-indiqué en IH sévère. ajustement souvent requis pour légère à modéré

41
Q

quel est le triptan sécuritaire chez les adolescents

A

almotriptan

42
Q

à quelle fréquence donne-t-on le fovatriptan

A

4h

43
Q

quelle est la particularité du fovatriptan

A

demi vie la plus longue, réponse la moins rapide. la majorité des patients ont besoin d’une deuxième dose.

44
Q

quel serait le triptan le mieux toléré

A

naratriptan

45
Q

quels sont les triptans qui présentent des formulations différentes

A

sumatriptan (SC et nasal)
zolmitriptan (nasal, dissolution rapide)
rizatriptan (dissolution rapide)

46
Q

que permet l’élétriptan

A

diminuer les récurrences

47
Q

quel est le triptan pour lequel on a le plus de données

A

sumariptan

48
Q

à quoi sert la formulation infectable

A

crise très rapide

vomissements très tôt

49
Q

à quoi sert la formulation nasale

A

si no/vo

50
Q

V/F on utilise souvent la forme ODT pour les patients avec no/vo

A

V, surtout si les no/vo sont accentués par la prise d’eau

51
Q

quelle est la condition pour pouvoir prendre une deuxième dose

A

que la première ait eu un soulagement partiel

52
Q

V/F le fait de ne pas être soulagé par un triptan ne garanti pas qu’on ne sera pas soulager par un autre triptan

A

V

53
Q

que doit on faire si on change de triptan

A

attendre au moins 24h entre les doses

54
Q

quelle est la quantité maximale de triptans à prendre

A

6 cos par semaine ou 12 par mois

55
Q

à partir de quel moment peut on dire qu’un triptan n’est pas efficace pour nous

A

après 3 essais

56
Q

est-ce que la combinaison ains + triptan est envisageable

A

oui

57
Q

quelles sont les questions à poser lors du suivi des triptans

A
  • avez vous un soulagement significatif de votre douleur dans les 2h suivant la prise de votre médication
  • tolérez vous bien la médication
  • prenez vous une seule dose de votre médication
  • êtes vous en mesure de reprendre vos activités quotidiennes dans les 2h suivant la prise de la médication
58
Q

quels sont les sx du syndrome sérotoninergique

A

hyperactivité neuromusculaire
hyperactivité autonome (hyperthermie, diaphorèse, tachycardie, …)
altération de l’état mental

59
Q

V/F le syndrome sérotoninergique se développe rapidement

A

v, en 6 à 24h

60
Q

quels sont les rx pouvant causer un syndrome sérotoninergique avec le triptans

A

ISRS ou ISRN
IMAO
lithium

61
Q

V/F l’association des ISRS et ISRN est souvent faite tout de meme

A

V

62
Q

que doit on faire lorsqu’un patient prend un ISRS et veut rajouter un triptan

A

lui expliquer le syndrome et suivre les sx

63
Q

quel triptan ne doit pas être pris avec le propanolol

A

rizatriptan

64
Q

quel triptan ne doit pas être combiné avec un inhibiteur/inducteur du 3a4

A

eletriptan

65
Q

à quel moment les dérivés de l’ergot devraient-ils être inclus dans la thérapie

A

quand on a toute essayé pis on sait pu quoi donner

66
Q

pourquoi est-ce qu’on ne recommande pas les dérivés de l’ergot

A

effets secondaires
innocuité
pharmacologie complexe
la voie po est moins efficace que les triptans

67
Q

que contient le fiorinal? et le fiorinal C?

A

AAS, caféine, butalbital

même chose + codéine

68
Q

pourquoi est-ce qu’on ne recommande pas le butalbital et la codéine dans le tx des migraines

A

sevrage difficile
risque d’abus
cause la plus fréquente de CSM

69
Q

nommez une interaction importante avec le butalbital

A

contraceptifs oraux, induction peut se faire en 2 jours

70
Q

V/F on n’utilise pas la codéine même si elle est plus efficace à cause des risques de dépendance

A

F, pas plus efficace que les triptans et les ains

71
Q

quels effets secondaires peuvent être augmenter par les opioides

A

No Vo

72
Q

quelles sont les clientèles à risque de CSM

A

femmes entre 30 et 40 ans
traits dépressifs
TGI souvent présents
atcds de migraines ou céphalées tensionnelles épisodiques

73
Q

V/F le céphalées des CSM cessent lors de l’arrêt de la médication

A

V

74
Q

après combien de temps un usage excessif de rx peut causer une CSM

A

souvent plus de 3 mois

75
Q

quels sont les sx d’une CSM

A

souvent fin de la nuit ou tot le matin
unilatérale pour triptans sinon bilatérale
pression/serrement
légère à modérée

76
Q

quel est le rôle du pharmacien lors de CSM

A

identifier clairement le nb de cos permis en début de tx

enseignement et participation du patient

77
Q

quels rx peut on arrêter sans hospitalisation

A

AINS et triptans

78
Q

quels rx doivent être sevrés lors d’hospitalisation

A

opiacés
barbituriques
ergot

79
Q

quelle quantité d’analgésiques peut entrainer une CSM

A

100 cos par mois

80
Q

quelle consommation d’opiacés peut entrainer une CSM

A

en prendre plus que 10 jours par mois

81
Q

V/F les contraceptifs oraux peuvent augmenter les migraines

A

V

82
Q

quelle patiente peuvent prendre un contraceptif oral de façon probablement sécuritaire

A

migraines sans aura

83
Q

à quel moment la patiente qui a des migraines et qui prend un contraceptif oral doit aller consulter

A

si elle a des auras
si ajout d’un facteurs de risque (tabac, maladie vasculaire, HTA, dyslipidémie, diabète, plus de 35 ans, histoire familiale, AVC)

84
Q

quel est le premier choix de tx des migraines en grossesse

A

tylenol

85
Q

est-ce qu’on peut donner des triptans en grossesse

A

pas un premier choix, si on le donne on privilégie le sumatriptan.
1er trimestre serait ok, mais au 2e risque de pré éclampsie

86
Q

quels triptans peut-on donner lors de l’allaitement

A

sumatriptan et élétriptan

87
Q

quels tx peuvent être utilisés en gériatrie

A

triptans, mais avec prudence.
parfois vasospasme coronarien donc évaluer les risques chez les patients en haut de 40 et les patients en haut de 50

À éviter en présence de maladies cardiovasculaires

kim pha-2052 nerveux (25 decks)

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