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👁️ CÓRNEA, ESCLERA & CONJUNTIVA 👁️ > Ceratite Herpética e Herpes Zoster Oftálmico > Flashcards

Ceratite Herpética e Herpes Zoster Oftálmico Flashcards

1
Q

Qual a principal causa de cegueira corneana em países desenvolvidos?

A

Acometimento corneano pelo vírus herpes simples

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Q

Qual a principal manifestação clínica da primo-infeccção herpética?

A

Blefaroconjuntivite herpética!

Veja na imagem as principais características clínicas da blefaroconjuntivite herpética

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3
Q

Qual a fisiopatogenia do virus herpes no acometimento corneano?

A

O virus na primoinfecção, fica na superfície da cornea e conjuntiva, e esse virus tem um neurotropismo forte, encontra o plexo subepitelial e por essa via vai parar no gânglio trigêmioPlexo subepitelial -> n. nasociliar -> n. oftalmico -> n. trigemioA membrana que envolve o capsídio viral vem do neurônio, o virus se reproduz e pega o neuronio e se envolve, isso ocorrendo sucessivamente acaba causando hipoestesia corneanaO neuronio que inverva a cornea morreNosso organismo não consegue eliminar o virus por completo, em algum momento quando a imunidade baixar ou quando utilizar algum fator desencadeante ( ex. análogo da prostaglandina , corticoide, insolação, menstruação) o vírus pode voltar para cornea e causar uma recorrência

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4
Q

Quais as formas de manifestação do Herpes simples na córnea?

A
  1. Blefaroconjuntivite herpética
  2. Ceratite epitelial
  3. Ceratite estromal imune
  4. Ceratite estromal necrosante
  5. Endotelite disciforme
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5
Q

Qual tratamento da blefaroconjuntivite herpética?

A
  • Aciclovir pomada 5x ao dia por 10 dias ou
  • Aciclovir oral 2 gramas por dia por 10 dias
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6
Q

Qual a fisiopatogenia da ceratite epitelial herpética?

A

Replicação viral no epitélio da córnea.

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7
Q

Quais as características clínicas clássicas da ceratite epitelial herpética?

A
  • Lesão dendrítica verdadeira (presença de bulbos terminais)
  • Hipoestesia corneana
  • Úlcera geográfica (piora da úlcera dendrítica, que adquiri um aspecto de mapa geográfico ou amebóide) associada ao uso de corticoide ou imunossupressão.
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8
Q

Na ceratite epitelial herpética, como se comportam os corantes rosa bengala e fluoresceína?

A
  • ROSA BENGALA cora células desvitalizadas e/ou doentes, borda da lesão fica muito corada porque é onde estão as células infectadas pelo vírus
  • FLUORESCEÍNA cora áreas deseptelizas. Logo, cora bem o fundo da úlcera.

*DICA: Fluoresceína = Fundo | Rosa Bengala = Borda

  • ​COLORAÇÃO REVERSA ocorre na úlcera neurotrófica ou metaherpética - As bordas do epitélio estão elevadas e o meio da ulcera contem células em sofrimento. A fluoresceína penetra por entre as células doentes do fundo da úlcera e infiltra as bordas dela. O rosa bengala cora o centro da úlcera, onde temos células doentes.

(Coloração reversa é característica da úlcera metaherpética. Recebe esse nome porque a fluoresceína cora as bordas da úlcera e o rosa bengala cora o fundo da úlcera)

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9
Q

Na ceratite epitelial herpética, qual corante cora a borda da lesão?

A

Borda = Rosa bengala

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10
Q

Na ceratite epitelial herpética, qual corante cora o fundo da lesão?

A

Fundo = Fluoresceína

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11
Q

Quais as características clínicas da úlcera neurotrófica herpética ou úlcera metaherpética?

A
  • Úlcera mais central
  • Bordas elevadas (observe na foto)
  • Coloração reversa (observe na foto)
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12
Q

Qual a fisiopatogenia da úlcera neurotrófica herpética ou úlcera metaherpética?

A

O nervo trigêmeo, afetado pelo vírus, além de ser responsável pela sensibilidade da córnea, ele também produz fatores neurotróficos para o epitélio. Sem esses fatores, o epitélio fica doente e complica com a úlcera metaherpética.

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13
Q

Quais os achados microscópicos observados no raspado da ceratite epitelial herpética?

A
  • Células de Tzanck - células gigantes multinucleadas
  • Inclusões nucleares eosinofílicas Cowdry A
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14
Q

Qual tratamento da ceratite epitelial herpética?

A

Aciclovir tópico 5 vezes ao dia por 10 dias ou

Aciclovir oral 2g ao dia por 10 dias

Não dar corticoide! (risco de complicar com úlcera geográfica)

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15
Q

Qual a característica da ceratite estromal imune responsável por colocar essa doença entre as principais causas de cegueira corneana?

A

RECORRÊNCIA!

A cada episódio, maiores são as chances de desenvolver recorrências no futuro… A sequela é a opacificação e Neovascularização da córnea progressivas!

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16
Q

Qual a fisiopatologia da ceratite estromal imune herpética?

A

É uma hipersensibilidade contra os antígenos virais

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17
Q

Qual o tratamento da ceratite estromal imune?

A

Como a fisiopatologia é a hipersensibilidade aos antígenos virais, o tratamento consiste em:

  1. Corticoide tópico associado com
  2. Antiviral sistêmico profilático (evitar recidiva do herpes pelo uso do corticoide)

Dose profilática: Aciclovir (800mg/dia)​ Ou Valaciclovir (500mg/dia)

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18
Q

Qual a clínica clássica da ceratite estromal imune?

A
  • Ceratite intersticial (foto)
  1. Opacidade estromal
  2. Neovasos estromais
  • Anel imune de Wessely (foto)

Geralmente central ou paracentral na córnea

19
Q

Qual o tratamento da ceratite herpética necrosante?

A

TRATAMENTO

  1. Corticoide tópico (para tratar a hipersensibilidade)
  2. Antiviral terapêutico: Aciclovir 2g/dia ou Valaciclovir 1g/dia ou Famciclovir 500mg/dia. Tratar por 7 - 10 dias.
20
Q

Quais as características clínicas da ceratite herpética necrosante?

A

Úlcera grave de evolução rápida que pode progredir para perfuração da córnea.

Observe na imagem a gravidade e características que colocam as ceratites bacterianas e fúngicas como um importante diagnóstico diferencial.

21
Q

Qual a fisiopatologia da ceratite herpética necrosante?

A

Hipersensibilidade do tipo 3 + Replicação viral.

22
Q

Qual a fisiopatologia da endotelite disciforme herpética?

A

É uma hipersensibilidade do tipo 4

23
Q

Qual apresentação característica da ceratite herpética disciforme?

A
  • Edema discoide bem demarcado
  • Dobras de descemet
  • Acometimento endotelial

Observe essas características na imagem.

24
Q

Quais as formas de acometimento corneano pelo herpes simples possuem uma fisiopatologia atrelada à replicação viral? Qual a conduta terapêutica para esses casos?

A
  • Blefaroconjuntivite herpetica
  • Ceratite epitelial

TRATAMENTO

Antiviral TERAPÊUTICO - “tem que matar o vírus”

25
Q

Quais as formas de acometimento corneano pelo herpes simples possuem uma fisiopatologia atrelada à hipersensibilidade? Qual a conduta terapêutica para esses casos?

A
  • Ceratite estromal imune
  • Endotelite disciforme

TRATAMENTO

  1. Corticoide tópico (para tratar a hipersensibilidade)
  2. Antiviral PROFILÁTICO (para evitar recorrências)
26
Q

Quais as formas de acometimento corneano pelo herpes simples possuem uma fisiopatologia atrelada à replicação viral + Hipersensibilidade? Qual a conduta terapêutica para esses casos?

A
  • Ceratite necrosante herpética

TRATAMENTO

  1. Antiviral TERAPÊUTICO (tratar a replicação viral)
  2. Corticoide tópico (tratar a hipersensibilidade)
27
Q

Qual a dose terapêutica dos antivirais no tratamento da ceratite epitelial herpética?

A
  1. Aciclovir 2g/dia VO
  2. Valaciclovir 1g/dia VO
  3. Famciclovir 500mg/dia VO

​Tratar por 7 - 10 dias

28
Q

Qual a dose profilática dos antivirais no tratamento da ceratite epitelial herpética?

A

DOSE PROFILÁTICA

  1. ​Aciclovir 800mg/dia via oral
  2. Valaciclovir 500mg/dia via oral
29
Q

Quais as indicações para o tratamento profilático da ceratite herpética?

A

INDICAÇÕES

  • Usar corticoide > 2x/dia
  • Ceratite recorrente com eixo visual ainda livre
  • Bilateralidade (90% das vezes é unilateral)

*Profilaxia reduz em até 50% a reativação

30
Q

O que é o herpes zoster oftálmico?

A

Doença causada pelo vírus Varicela Zoster, caracterizada pelo acometimento da raíz oftálmica do trigêmeo.

31
Q

Qual par craniano é afetado no Herpes zoster oftálmico?

A

N. Trigêmeo (V par)

32
Q

Qual divisão do trigêmeo é a mais comumente afetada no herpes zoster?

A

Divisão oftálmica do trigêmeo

33
Q

Qual ramo da divisão oftálmica do trigêmeo é o mais comumente afetado no herpes zoster oftálmico?

A

Ramo frontal da raiz oftálmica do trigêmeo

34
Q

O que é o sinal de Hutchinson e qual o seu significado?

A

É o acometimento da ponta do nariz pelo herpes zoster oftálmico. Significa comprometimento do nervo nasociliar, o mesmo nervo responsável por prover a sensibilidade corneana!

MAIOR RISCO DE ACOMETIMENTO CORNEANO

35
Q

Qual é o outro par craniano mais comumente afetado no herpes zoster oftálmico?

A

III par craniano

36
Q

Qual o significado do achado da figura?

A

Sinal de Hutchinson. O ramo nasociliar inerva a córnea e a ponta do nariz. A presença desse sinal indica uma maior probabilidade de acometimento da córnea do paciente.

37
Q

Qual a clínica do herpes zoster oftalmico?

A
  • Conjuntivite
  • Esclerite ou episclerite
  • Ceratite (“parecido” com o acometimento do herpes)
  • Uveíte (ver flashcards de uveítes virais)
38
Q

O Herpes zoster cursa com a formação de dendritos:

a) Verdadeiros (com bulbos terminais)
b) Pseudodendritos (sem bulbos terminais)

A

PSEUDODENDRITOS!

39
Q

Qual o nome do achado representado na imagem abaixo?

A

Dendrito verdadeiro

40
Q

Qual o tratamento do herpes zoster oftálmico?

A
  • ANTIVIRA SISTÊMICO (dobro da dose usada na ceratite herpética) via oral por 7 a 10 dias.
  1. Aciclovir VO 800mg 5x/dia (4g)
  2. Valaciclovir VO 1g 3x/dia
  3. Famciclovir VO 250mg 3x/dia

*INICIAR NAS PRIMEIRAS 72h PORQUE:

Reduzir gravidade da doença

Reduz duração da doença

Reduz complicações oculares

Reduz neuralgia pós herpética (dores intensas e incapacitantes no dermátomo acometido meses após o episódio).

  • CORTICOIDE TÓPICO

Se houver manifestações imunológicas (ceratite estromal ou ceratite disciforme ou uveíte anterior)

  • ESPECIALISTA EM DOR

Para tratamento da neuralgia pós-herpética (Antidepressivos tricíclicos, Carbamazepina, Capsaicina tópica, etc)

41
Q

Por que inciar o antiviral sistêmico no tratamento do herpes zoster oftálmico nas primeiras 72h do início da doença é importante?

A
  • Reduz gravidade
  • Reduz duração
  • Reduz complicações oculares
  • Reduz neuralgia pós herpética
42
Q

Verdadeiro ou Falso?

“De acordo com o estudo HEDS - Herpetic Eye Disease Study Group, o estresse psicológico, a exposição a luz solar, o ciclo menstrual, o uso de lentes de contato NÃO foram determinantes para elevar o risco de reativação da infecção herpética.”

A

VERDADEIRO

Embora nos livros e na vida real isso seja observado, o estudo HEDS não encontrou essa associação!

43
Q

Qual doença tem mais recorrências?

Ceratite Herpética ou Herpes zoster oftálmico?

A

CERATITE HERPÉTICA!

As recorrências no herpes zoster oftálmico são incomuns.

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