Chabardes - Stimulations cérébrales profondes

Question 1

principe DBS

Answer 1

technique chirurgicale, stéréotaxique, reversible, consistant à restaurer une fonction en stimulant/inhibant une structure cérébrale profonde

ds patho, structures sont soit inhibées, soit hyepractivées (le + svt) et dans ce cas, avant on détruisait (ms indications limité, compliqué, irréversible)

stim HF ( > 100hz) = effet inhibiteur, proche lésion sauf que réversible

Question 2

principe MP et utilisation DBS ds MP

Answer 2

dégénérescence SNc lié à perte neurone dopaminergique entraine dysfonctionnement des GB impliqué dans ctrl mvts

ttt MP: agonistes dopa mais difficile à réguler le dosage sur long terme + fluctuations

2 boucles des GB:
- voie directe: putamen => SNr/GPi
- voie indirecte: putamen => GPe => STN => Snr/GPi
la disparition de la SNc génère une hyperactivité de la voie indirecte dc hyperactivité STN et GPi
=> stimulation STN (ou GPi) => disparition spectaculaire des symptômes

bénéfice au long cours ds MP
réponse à L-dopa prédit le benef
1/ amélioration symptômes moteurs
2/ amélioration symptômes axiaux
3/ amélioration qualité de vie
4/ pas d'effets sur frontal
5/ pas d'efefts sur dépression

Question 3

utilisation DBS ds MP, concrètement

Answer 3

1/ repérer cible, le STN
soit en visée indirecte sur CA-CP et détermination théorique du STN par ventriculographie ou IRMf
ou en visée directe avec imagerie (ok avec STn mais pas adapté à ttes les cibles)

2/ implanter électrode dans cible
2 pb: 1/ précision dépend de la précision cumulée imageri + cadre et 2/ pr être sur qu’on atteint cible: patient doit ê éveillé poru stimulation
plusieurs méthode: avec cadre, frameless (repères fixés au crâne), ou IRM mais sous AG
=> enregistrement extra-celluaire du STn, microélectrodes; permet d’être sûr qu’on est sur cible et tester effet simulation et effets secondaires
puis on retire et on implante macro elec puis ciment

3/ implanter stimulateur
ss AG, inter courte

4/ régler stimulateur
qques jours - électrode quadripolaire - oin regarde pr quels plots la stimulation est la + efficace

Question 4

eval post-op

Answer 4

1/ détermination des paramètres de stimulation chronique (site, type, mode, amplitude, fréquence)

2/ durée de vie variable du stimulateur

3/ possibilité de réglages par le patient

peu de risque (1% hémoragie, 6 % infections)

avantages: réversibilité, adaptabilité, Ø effets négatifs sur FE, réduit morbidité
inc: couteux, hospit longue, remplacement stim, infections

Question 5

autres patho

Answer 5

• TOC : partie limbique des GB - stim du NST
• dépression: gyrus cingulaire (hyépractif ds dépress)
• AVF: hypothalamus
• TBLE cpt alim: centre satiété (hypothal) pas assez fonctionnel -> activa°