Chapt.6, item 92 Rachialgie

Question 1

Etiologie d’une lombalgie

Answer 1

Symptomatiques:

• fracture
• néoplasie
• infection
• inflammation

Non spécifiques: souffrance segment mobile, source de handicap

Question 2

Red flags évocateurs d’une lombalgie symptomatique

Answer 2

Age <20 ans ou >55ans 
ATCD traumatisme violent récent 
douleur horaire non mécanique, progressive 
douleur thoracique 
ATCD tumeur maligne 
prise corticoïde long cours 
Prise de grogue, Immunosupression, VIH 
Perte de poids inexpliqué 
Fièvre 
Signe neuro étendus 
Déformation structurale 
douleur constantes

Question 3

Qu’est ce que la lombalgie non spécifiques aiguës ?

Answer 3

Lumbalgos
Brutale, horaire mécanique, en barre, impulsive à la toux

Déviation antalgique, contracture paravertébrale
Douleur palpation épineuses, localisée à un secteur

Question 4

Facteurs de risque de passage à la chronicité des lombalgies “yellow flags”

Answer 4

• Fausses croyances (test FABQ, BBQ)
• Insatisfaction au travail (FdR essentiel), bénéfices secondaires
• Troubles psychologiques (dépression, anxiété)
• Sévérité de l’incapacité fonctionnelle (Questionnaire de Quebec), comportement inadapté (réduction importante de l’AP)

Question 5

TTT des lombalgies aiguës non spécifiques

Answer 5

• Calmer la douleur: antalgique palier 1 ou 2
• restaurer la mobilité et la fonction: pas d’alitement, kiné après 4 semaines, ceinture de maintien
• éviter le passage à la chronicité et arrêt de travail: programme de reconditionnement à l’effort en milieu professionnel

Manipulation vertébrales si pas de souffrance nerveuse (radio en amont)

Question 6

Qu’est ce que les lombalgies non spécifiques chroniques ?

Answer 6

Douleur depuis au moins 3 mois
EP: recherche trouble statique rachidienne, inégalité longueur mbr inf, examen mobilité rachidienne, palpation épineuses axiales et regard des articulaires post., douleur charnière thoracolombaire (T12-L1), recherche contracture paravertébrales et sd cellulo-téno-myalgique
Signe de Lasègue

Question 7

Quels examens complémentaires sont fait pour des lombalgies non spécifiques chroniques ?

Answer 7

Radiographie rachis lombaire (face et profil) et bassin systématique
Scanner ou IRM (Classification de Modic des discopathies inflammatoires)

Question 8

Quels ttt pour des lombalgies non spécifiques chroniques ?

Answer 8

• Education thérapeutique
• Prise en charge de la douleur (antalgique palier 1, 2 exceptionnellement 3)
• maintien des activités physiques
• Séances de kinésithérapie
• Accompagnement psychologique
• Reprise des activités professionnelles et sociales

2eme: programme en MPR

Question 9

Définition d’une dorsalgie

Answer 9

Douleurs ressenties en regard du rachis thoracique (T1 à T12)
Origine viscérale ou symptomatique est souvent retrouvée
- arthropathie costovertébrale
- dorsalgie statique, d’origine cervicale
- dérangement intervertébral mineur
- dorsalgie fonctionnelle (pas d’étiologie précise)

Question 10

Qu’est ce que le dérangement intervertébral mineur ?

Answer 10

Dysfonction douloureuse bénigne auto-entretenue du segment vertébral de nature mécanique et réflexe, généralement réversible, sans traduction neurologique

Etiologie:

• efforts, traumatisme, mauvaise posture, troubles statiques
• > syndrome cellulo-téno-myalgique (manoeuvre du palpé-roulé, recherche cordon musculaire, palpation points gâchettes)

Tttt: auto-étirement

Question 11

Définition des cervicalgies et étiologies

Answer 11

Douleur région post. rachis cervical
Aiguë: <6 semaines, subaiguë: 6 semaines et 3 mois, chronique >3 mois

Étiologies:

• post-traumatique
• symptomatiques (inflammatoire, tumorale)
• non spécifiques (posturales, cervicarthrose, torticolis - matin au réveil)

Question 12

EC et Ttt d’une cervicalgies aiguës non spécifiques

Answer 12

EC: Pas d’imagerie sauf si pas d’évolution: radiographies

Ttt: antalgiques et thermothérapie, immobilisation durée brève (2-3 jours)
Séance de rééducation

Question 13

Cervicalgies chroniques: étiologies, EC et ttt

Answer 13

Etiologie: symptomatiques (fracture, inflammatoire, infectieuse, tumorale) ou non spécifiques (cervicarthrose)

EC: radio rachis cervical

Ttt: éducation thérapeutique, prise en charge antalgique, kiné, pas d’immobilisation

Question 14

Diagnostic d’une cervicarthrose

Answer 14

Quatre tableaux différents:

• sd cervical chronique
• myélopathie cervicarthrosique
• névralgie cervico-brachiale
• insuffisance vertébro-basillaire

Question 15

Qu’est ce qu’un syndrome cervical chronique ?

Answer 15

• douleur
• irradiation en interscapulaire ou occipital
• raideur et limitation amplitude
• douleur à la palapation épineuses
• sd cellulo-téno-myalgique
• contracture paravertébrale
• examen neuro normale