Chirurgia

Question 1

Ernia complicanze

Indizio: ernie non riducibili

Answer 1

• Riducibile: ritorna in cavità spontaneamente o tramite taxis (manovra manuale)
• ** Infiammata**
• Intasata: accumulo dimateriale fecale
• ** Rottura traumatica**
• Incarcerata: irriducibilità –> non urgenza chirurgica
• Strozzata: improvvisa e completa irriducibilità con ostruzione al ritorno venoso –> urgenza chirurgica

Question 2

Elenco delle ernie (classificazione topografica)

Answer 2

• Epigastrica –> linea alba
• Ombelicale
• Ernia di spigelio o della linea semilunare
• Ernia inguinale (M >F)
• Ernia crurale (F > M, più facilmente complicata nei maschi)
• Ernia lombare –> di Petit (inferiore) + Grynfeltt (superiore)
• Ernia otturatoria
• Ernia perineale
• Ernia interna
• Laparocele (post-operatoria)

Question 3

Nomi di ernie che possono contenere l’appendice vermiforme

Answer 3

• Ernia di Amyand: inguinale
• Ernia di De Garengeot: ernia crurale

Question 4

Canale inguinale anatomia

Answer 4

Decorso latero-mediale, dall’alto verso il basso –> lunghezza media 4cm
* Parete anteriore = aponeurosi muscolo obliquo esterno
* Parete posteriore = fascia trasversalis
* Pavimento = legamento inguinale (dalla spina iliaca anterosuperiore al tubercolo pubico)
* Tetto: muscolo obliquo interno + trasverso dell’addome

Contiene:
- Funicolo spermatico nell’uomo –> dotto deferente, vasi spermatici, strutture nobili da risparmiare durante un intervento chirurgico
- Legamento rotondo dell’utero –> mezzo di fissaggio dell’utero, si può resecare
- Nervo ileoinguinale, genitofemorale, rami cutanei dell’ipogastrico

Question 5

Triangolo femorale di scarpa, ordine delle strutture

Answer 5

NAVEL:
* N: nervo femorale
* A: arteria femorale
* V: vena femorale
* E: empty space
* L: catena linfatica con linfonodo di Cloquet

Question 6

Interventi di riparazione ernia

Answer 6

• Alloplastica: intervento di Lichtenstein (GS, monolaterale), Glibert + Rutkow-Robins
• Laparoscopia: posizionamento protesi in ernie bilaterali, recidivanti o in sportivi –> intervento TAPP o TEP
• Riparazione semplice: chir open, apposizione di tensione, interventi di Bassini e Shouldice

Question 7

Complicanze della colecistite

Answer 7

• Empiema: raccolta di essudato purulento da gram-.
• Gangrena e perforazione: complicanza dell’empiema da ischemia –> rischio di coleperitoneo o ascesso pericolecistico
• Sindrome di Mirizzi/fistola colecisto-enterica: incuneamento del caoclo a livello della valvola ileo-cecale per fistolizzazione colecisti –> ileo
• Colecisti a porcellana: precancerosi

Question 8

Clinica classica della colangite

Indizio 1: triade di Charcot
Indizio 2: Pentade di Reynold

Answer 8

• Triade di Charcot: picco febbrile con brivido + ittero + dolore in ipocondrio dx
• Pentade di Reynolds: triade di Charcot + shock + confusione mentale

Question 9

Classificazione clinica delle emorroidi interne

Answer 9

• Grado 1: emorroidi non prolassate
• Grado 2: prolasso durante la defecazione, riducibili spontaneamente
• Grado 3: riduzione manuale
• Grado 4: irriducibili

Question 10

Trattamento emorroidi

Answer 10

• Tp conservativa per emorroidi esterne e interne di grado 1-2
• Interne grado 2-3 –> legatura o sclerosi
• Grado 3-4: emorroidectomia secondo Milligan-Morgan (eventualmente corretta secondo Ferguson) o emorroidopessi secondo Longo

Question 11

Terapia prolasso rettale

Answer 11

Terapia chirurgica:
* Intervento di Wells: ancoraggio del retto alla fascia presacrale
* Intervento di Frykman-Goldberg: resezione del prolasso + sigma
* Intervento di Altemeier: resezione del retto prolassato
* Intervento di Delorme: asportazione della mucosa rettale prolassata