chirurgue valvulaire et surveillance d'un porteur Flashcards
la place de cette chirurgie ?
elle est plutot palliative que une chirurgie de guérison
les préférences actuelles?
CMP et réparation valvulaire plutot d’un changement par des valvules prothétiques
lestypes existants ?
- à bille
-à disque unique - à double ailettes
les complicatiosn existantes ?
- thrombo-emboliques
- hémorragiques
- EOI
- hémolyse ( toujours présent mais infra clinique )
- désinsertion de la prothèse
- dégénéréscence dans le cas de bioprothèse ( calcification et déchirure )
les formes des bioprothèses existantes ?
- avec un anneau métalique ou stentless
porc ou de veau ( avec risque de dégénérescence
les causes de dégénérescence ?
-hypercholéstérolémie
- diabète type 2
- tabagisme
- obésité
les autres deux interventions existantes ?
- mitra clip
- TAVI
la surveillance se fait comment parlant de catégories et de période?
-2-3 mois aprés le post op
-1 fois/ mois; chez le médecin consultant avec un examen clinique complet
- cardiologue : 1-2 fois/ an avec realisation d’un echodoppler
- realisation d’une fiche de surveillance /fiche porteur d’une prothèse / le patient doit toujours porter sa carte de groupage avec lui en cas de risque hémorragiquee
les catégories de la surveillance ?
-clinique (auscultation la eme que l’auscultation des valves natives mais généralement la fermeture est plus claquée et métallique )
-radiologique
- ECG
- echodoppler
- control des anti coagulant
l’interet de l’echo doppler ?
se réaliser en moindre doute
- surface utile
-gradient moyen
- les fuites
- le fonctionnement
- ETO
controle des anti-coagulants ?
- TP et INR surtout
pour la prothèse aortique : entre 2.5-3
pour la prothèse mitral : entre 3-3.5
les avk et les différentes intervations ?
- si extraction dentaire : arret 3 jours et reprendre le jour de l’extraction
- si intervention chirurgicale : remplacement par l’héparine
l’hémolyse ?
constant et infra clinique
manifeste cliniquement si désinsertion prothétique : présence des schizocytes ça veut dire des GR déformés et fragmentés et ça traduit le caractère mécanique de l’hémolyse
EI et ses formes ?
aigue : staph généralement : résistant et mortelle
tardice : 2 mois ou plus en post op : bon pronostic
les sujets agés et les prothèses ?
ont déja un risque hémoragiques élevés, donc on préfère les bio prothèses avec l’utilisation temporaire seulement des anti coagulants
