CHX Homme

Question 1

C’est quoi l’HBP ?

Answer 1

L’hyperplasie bénigne de la prostate (HBP) est une augmentation de la taille de la prostate, qui comprime progressivement l’urètre, pouvant entraîner son obstruction partielle ou complète.

Question 2

Quelles sont les étiologie de l’HBP?

Answer 2

C’est un résultat des changements endocriniens lies au processus de vieillissement.

○ accumulation excessive de dihydrotestosterone (principal androgène intraprostatique) qui stimule la proliferation de la prostate

○ Diminution de la testostérone qui se produit avec le vieillissement et qui se traduit par une proportion d’œstrogène plus élevée dans le sang

Question 3

Nomme les manifestations cliniques possibles de HBP ?

Answer 3

Symptômes obstructifs (causés par l’élargissement de la prostate)
- Diminution du calibre et de la force du jet urinaire
- Difficulté a commencer a uriner
- Intermittence
- Persistance de l’égouttement a la fin de la miction
Attribuable a la retention urinaire

Symptômes irritatif
- Fréquence de la miction
- Miction impérieuse
- Dysurie
- Douleur de la vessie
- Nycturie
- Incontinence
Sont associes a une inflammation ou a une infection

Question 4

Quelles sont les complications de l’HBP ?

Answer 4

Les complications possibles de l’HBP sont :
- Rétention urinaire aiguë : incapacité soudaine d’uriner et douleur a la miction
- Infection des voies urinaires : l’évacuation incomplete de la vessie (lie a l’obstruction partielle) entraine la présence d’urine résiduelle, ce qui crée un environnement favorable a la croissance des bactéries.

AUTRES :
La retention urinaire peut causer a son tours des complications :
- Des calculs vésicaux : a cause de l’alcalinisation de l’urine résiduelle
- Hydronephrose qui mène a de l’insuffisance rénale
- Pyelonephrite
- Dommages a la vessie si Tx retardé

Question 5

Nomme des symptômes d’IVUI

Answer 5

Symptômes relatifs a la vidange vésicale
- Hésitation
- Intermittence du jet
- Fuite postmictionnelle
- Dysurie

Symptôme relatif au remplissage
- Pollakiurie (+ 8x/24h et petite qte)
- Miction impérieuse
- Nycturie
- Énurésie nocturne

Question 6

Quels sont les examens cliniques et paracliniques a effectuer lors d’une HBP et leur utilité ?

Answer 6

• Anamnèse et examen physique
• Examen rectal digital : Évaluer la taille, la symétrie et la consistance, en cas HBP elle est symétriquement élargie, ferme et lisse.
• Analyse d’urine avec culture : afin de déterminer s’il y a presence d’infection urinaire (GB, leucocytes, et hématurie)
• Creatinine : éliminer l’hypothèse d’une insuffisance rénale
• Antigène prostatique : marqueur spécifique de la prostate et peut être légèrement élevée chez patent souffrent de HBP ou d’un autre problème inflammatoire de la prostate
• Urine résiduelle postmictionnelle (BS): mesure afin de déterminer le degré d’obstruction du flux urinaire et évaluer qte restante (savoir si besoin faire KT)
• Échographie transrectale: devrait etre fait chez tout patient présentant un APS élevé un un ERD anormal. Permet d’évaluer de façon précise la taille de la prostate et aide à différencier HBP du cancer de la prostate (biopsie peut etre fait en meme temps)
• Debimetre urinaire : volume d’urine évacuée par seconde ; détermine l’étendue du blocage urétral + le type de Tx
• Cytoscopie : permet la visualisation interne de l’urètre et de la vessie, est effectuée lorsque le Dx est incertain et chez les clients qu’une prostatectomie (ou RTUP)est prévu.

Question 7

Lorsque l’HBP cause une obstruction complète de l’urètre, quelle technique d’examen physique permet à l’infirmière de confirmer la présence de rétention urinaire ?

Answer 7

L’infirmière effectue une palpation de l’abdomen. En cas de rétention urinaire, elle pourra palper la présence d’un globe vésical au-dessus de la symphyse pubienne.

Question 8

Que signifie la présence des éléments suivants dans l’urine : protéines, glucose, cétones, bactéries, nitrites, cylindres et cristaux ?

Answer 8

• La présence de protéines indique un dysfonctionnement rénal, notamment de la filtration glomérulaire.
• La présence de glucose ou de cétones dans l’urine peut aussi indiquer un problème de filtration glomérulaire, mais également un diabète mal contrôlé.
• La présence de bactéries, de nitrites ou de cylindres dans l’urine indique une infection des voies urinaires supérieures ou inférieures.
• La présence de cristaux peut suggérer des calculs rénaux dans les voies urinaires ou une infection.

Question 9

Qu’est-ce qu’un globe vésical ?

Answer 9

Le globe vésical, signe de rétention urinaire aiguë, est perceptible à la palpation de l’abdomen par un gonflement au-dessus de la symphyse pubienne.

Question 10

Décris l’utilité du médicament Inhibiteur de l’enzyme 5-a-reductase (ex : Proscar)

Answer 10

• Il réduit la taille de la glande prostatique en inhibant l’enzyme 5-a-reductase qui est nécessaire pour convertir la testostérone en dihydroxytestosterone (principal androgène prostatique)
• En bref : il a pour effet de faire régresser le tissu hyperplasique en supprimant les androgènes locaux
• N’est efficace qu’environ au bout de 6 mois
• Taux APS diminue de presque 50%
• Effets indésirables : baisse libido, diminution du volume ejaculatoire, dysfonctionnement erectile.

Important !! = avec le proscar le client devrait etre conscient du risque d’hypotension orthostatique accrue avec l’utilisation concomitante de medicaments pour la dyserection

Question 11

Que peut tu conseiller a ton pt qui fait une légère HBP qui est sous traitement d’observation vigilante ?

Answer 11

• Changements de regime PRN : diminution consommation caféine, édulcorant de synthèse, limitation des aliments épicés ou acide
• Éviter médicaments comme les décongestionnant et les anticholinergiques
• Limiter la consommation de fluides le soir

Question 12

Décris de façon simple la physiopathologie de l’HBP

Answer 12

Élargissement lié à l’augmentation du tissus prostatiques de la partie interne de la prostate → compression progressive de l’urètre → obstruction partielle ou complète

Question 13

Vrai ou Faux
L’HBP augmente le risque de cancer de la prostate

Answer 13

FAUX

Question 14

Nomme des signes d’infections IVUS

Answer 14

Tout les sx IVUB en plus de ..
- Fièvre
- Frisson
- Douleur au flanc

Question 15

Quelle est la principal difference de lieu entre le CA de la prostate et HBP ?

Answer 15

○ HBP apparaît dans la partie interne de la prostate alors que le CA est + susceptible de croître dans la partie externe

Question 16

Décris l’utilité du médicament Bloqueur des récepteurs a-adrénergiques (ex: Flomax)

Answer 16

• Favorise la relaxation des muscle lisse (aussi tx HTA) de la prostate ce qui augmente donc le flux urinaire puisque celui-ci est facilite donc sx obs. diminue
• Efficace de 50 a 60% apres 2-3 sem.
• Effets indésirables : HTO, vertiges, ejaculation retrograde, congestion nasale
  NB : cause HTO -> a surveiller chez pt

Question 17

Quelle est la principal différence entre les medicaments inhibiteurs de l’enzyme 5a-reductase et les bloqueurs des récepteurs à-adrénergiques ?

Answer 17

Les inhibiteurs de l’enzyme 5a-reductase réduisent la taille de la glande alors que les bloqueurs des récepteurs a-adrénergique procurent seulement un soulagement des Sx mais ne traitent pas l’hyperplasie

Question 18

Quels sont les indications de la RTUP ?

Answer 18

• Diminution du debit urinaire Suffisante pour provoquer inconfort
• présence d’urine résiduelle persistante
• retention urinaire aiguë due à l’obstruction
• hydronephrose

Question 19

C’est quoi la RTUP ?

Answer 19

La résection transurétrale de la prostate est une intervention chirurgicale pratiquée sous anesthésie rachidienne ou générale visant à retirer le tissu prostatique à l’aide d’un résectoscope inséré dans l’urètre, sans incision chirurgicale externe.

Question 20

Pourquoi mettons nous un grand KT a 3 voies avec ballonet est inserer dans la vessie après l’intervention (RTUP) ?

Answer 20

Afin de favoriser l’hemostase et pour faciliter le drainage urinaire

Question 21

Pourquoi la vessie doit-elle etre irriguer continuellement ( ou de façon intermittente) généralement les 24h postop RTUP ?

Answer 21

Pour prévenir l’obstruction par les mucosité ou les caillots sanguin

Question 22

Quels sont les principales complications associées a la RTUP ?

Answer 22

• l’hémorragie
• les spasmes de la vessie
• l’incontinence urinaire
• l’infection

Question 23

Quelles sont les préparations spécifiques a la RTUP ?

Answer 23

Situation d’urgence si rétention aigue
Rétablissement du drainage urinaire avant la chirurgie
1-Insertion cathéter vésicale peut être difficile à cause de l’HBP
Sonde urétrale → cathéter coudé/lidocaine en gel injecté dans l’urètre pour :permettre une ouverture +grande anesthésier et lubrifier.
2- Si impossible d’insérer le cathéter, l’urologue va utiliser un cathéter rigide pour passer à travers l’obstruction
3- Technique aseptique en tout temps est très importante
4- Généralement administration antibiotiques en pré-op pour prévenir l’infection. Toute infection des voies urinaires doit être traitée avant la chirurgie..
5- Boire beaucoup d’eau (2-3L) jusqu’au moment d’être à jeûn

• Fournir l’occasion au client et sa conjointe l’occasion d’exprimer leurs inquiétudes sur son fonctionnement sexuel.
  -Être à l’écoute du client
  -Chirurgie qui nécessite 1 à 2 jours d’hospitalisation
  -Préparation de routine pré-op

Question 24

Que permet l’irrigation vésicale continue ?

Answer 24

Permet d’éliminer les caillots de la vessie et assurer le drainage de l’urine

Question 25

Quels sont les soins postopératoires a effectuer avec une irrigation vésicale continue ?

Answer 25

1- Ajuster la vitesse de perfusion selon la couleur du drainage
2- Reconnaître la presence de caillots bloquant l’écoulement
3- Procéder a l’irrigation manuelle PRN

4- S’assurer que le liquide d’irrigation + urine bien drainés dans le sac de la sonde vésicale
4- Si débit sortant < débit entrant → vérifier si sonde entortillée
5- Mesurer les ingesta et les excreta selon le protocole du centre hospitalier
6- Encourager l’hydratation → favoriser urine + diluée
7- Retirer le cathéter (habituellement 24 h après la Chx): obligation d’uriner 6 heures après le retrait + vérification de la quantité d’urine résiduelle par échographe vésicale (bladder scan)
8- Cathétérisme vésical selon le protocole

Question 26

Que peuvent etre les causes d’une hémorragie apres une RTUP ?

Answer 26

1- Déplacement du KT -> Ballonet (50 mL) déplace ->
aucune contre-pression sur la plaie opératoire donc le drainage
va demeurer de rougeâtre a rouge vif

2- Délogement d’un gros caillot -> reprise du saignement

3- Augmentation de la pression abdo liée au retour
des activités -> reprise du saignement

Question 27

Quel est la principal différence a l’ERD entre le CA prostate et HBP ?

Answer 27

• Examen rectal digital (ERD): estimation de la taille, de la symétrie, de la consistance de la prostate:
- Si HBP: symétriquement élargie (partie interne de la prostate), ferme et lisse, sensible, sillon à plat
- Si cancer: élargie (partie externe de la prostate), rugueuse

Question 28

Votre pt sonne la cloche d’appel, arrivé dans la chambre vous constater que celui-ci semble inconfortable.
Il se plaint d’une vive douleur a/n sus-pubien sous forme de spasmes et de pression. A l’examen physique vous palper un globe vésical.
Vous remarquez de plus que le client n’a plus de retour d’urine dans son sac collecteur, malgré que le régulateur de la tubulure est complètement ouvert.
Quelles seront vos interventions prioritaires ?

Answer 28

1- Arrêter temporairement l’irrigation continue (car pression importante dans la vessie peut causer des lesions)
2- Procéder a l’irrigation manuellement afin de déloger les caillots bloquant la sonde afin de rétablir le drainage
- Instiller 50 mL de solution irrigante avec une seringue, puis retirer
- Assurer une technique aseptique : risque élevé d’infection
3- Après le délogement, reprendre stat l’irrigation vésicale continue
4- Soulager la dlr
5- si perméabilité non rétablie avec l’irrigation manuelle -> aviser md stat !

Question 29

Ton patiente s’apprête a retourner a la maison apres sa RTUP, quelles seront vos enseignements ?

Answer 29

• Période d’incontinence possible après le retrait de la sonde vésicale:
- Encouragement à faire des exercices de Kegel
- Nécessité d’interrompre plusieurs fois sa miction pour redonner du tonus et un contrôle du sphincter

• Consignes pour éviter le saignement:
— Ne pas soulever d’objets lourds (4,5kg), ni forcer pendant la défécation (prendre émollients p.r.n.), ni marcher pendant de longues périodes

• Importance de boire beaucoup d’eau

• Suivi et rappel des directives du md pour les rapports sexuels et la conduite automobile

• Si congé avec sonde à ballonnet:
- Information sur les soins de la sonde + position du sac collecteur à garder plus bas que la vessie en tout temps
- Suivi par le CLSC

• Réponses aux questions d’ordre sexuel

Question 30

Quels sont les facteurs de risque du CA prostate ?

Answer 30

• Âge > 60 ans
• ATCD familiaux
• + fréquent chez o africains
• Autres:
- Diète riche en viande rouge, en produits laitiers, en matières grasses
- Faible consommation de fruits et de légumes
Attention ! Un ATCD d’HBP n’est pas un facteur de risque.

Question 31

Quelle est la physiopathologie du CA prostate ?

Answer 31

• Évolution du CA selon la présence des androgènes
• Présence de métastases disséminées par voie directe, lymphatique et sanguine vers les os, le foie et les poumons

Question 32

Quels sont les examens paracliniques a effectuer en cas de suspicion de CA prostate ?

Answer 32

• ERD + test APS (PSA)
• Biopsie (confirmation formelle) avec échographie
transrectale
- Échelle de Gleason
•augmentation APS (PSA) avec CA, mais surtout utilisé pour vérifier la réponse aux Tx
Pour déterminer l’étendue de la propagation du CA
• Scintigraphie osseuse
• TDM, IRM

Question 33

Quelles sont les manifestations du CA prostate ?

Answer 33

• Généralement asymptomatique au début
• Puis, mêmes S/S que l’HBP et T dir dans la région lombosacrée → hanches ou jambes