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Clínica Cirúrgica > Cirugía bariátrica > Flashcards

Cirugía bariátrica Flashcards

1
Q

Qué es cx metabólica?

A

Manipulación de órgano o istema de órganos com el objetivo de alcanzar un resultado biológico que mejore la salud del paciente

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2
Q

Cx metabólica provoca alteraciones de _________

A

Fisiología de TGI, del SNC y de la microbiota

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3
Q

Se operan más las mujeres u hombres?

A

Mujeres (80%)

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4
Q

Indicaciones de cirugía bariátrica (4)

A
  • IMC >30 + Diabetes no controlada con otras estrategias (estaba en la clase, no lo dice en ministeria da saúde)
  • IMC >=50
  • IMC >=40 en pte con o sin comorbilidades sin éxito en tto clínico con buena adherencia x 2 anos
  • IMC >=35 con comorbilidades (DM o HTA de dificil manejo, SAHOS, enf articulares degenerativas) sin éxito en tto clínico con buena adherencia x2 anos)

El paciente siempre debe mostrar compromiso con el tratamiento, cambios de estilos de vida y conocer los riesgos

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5
Q

Puede hacer cx antes de consolidar epífisis de crecimiento?

A

No puede hacerse

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6
Q

Ancianos y ninos puede hacer la cx?

A
  • Ninos entre 16 y 18 anos con Z score > +4 del IMC/edad y evaluado x 2 médicos
  • Anciano >65 evaluar riesgo-beneficio
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7
Q

Contrindicaciones cx bariátrica (5)

A
  • Limitacion intelectual significativa en ptes sin soporte familiar
  • Trastorno psiquiátrico no controlado (incluye alcohol, drogas)
  • Enfermedad cardiopulmonar grave y descompensada
  • HTportal con varices esofágicas o enf que predispongan a sangrado digestivo
  • Sd de cushing por hiperplasia suprarrenal no tratada y tumores endocrinos

*La incapacidad para deambular incrementa el riesgo cx (contraindicación discutida, relativa, no estan en ministerio da saúde)

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8
Q

Enfermedades crónicas que especialmente incrementan su riesgo con la obesidad (5)

A
  • DM2
  • HTA
  • Dislipidemia
  • Artritis
  • Algunos tipos de CA
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9
Q

Cuál ha sido el aumento de la obesidad en los últimos 10 anos?

A

8 veces

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10
Q

Cuál tipo de cx es la más apropiada para adolescentes?

A

Cx restrictiva simple

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11
Q

Qué es el sd Prader-Wili y como se relaciona con la cx bariátrica?

A

Es una contraindicación absoluta para esta cx.

Una enf genética con obesidad, baja estatura y atraso en el desarrollo (ninguna cx va a hacer efecto)

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12
Q

Tipos de cx bariátrica (3)

A
  • Restrictiva
  • Malabsortiva
  • Mixta/hormonal
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13
Q

Cirugías restrictivas más usadas (2)

A
  • Banda gástrica (más común): se ubica en el cardias del estómago
  • Sleeve/manga gástrica: Quito una parte
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14
Q

Riesgo en el sleeve/manga gástrica

A

Incrementa el riesgo de CA por un reflujo biliar con pH alto (básico) hacia esófago

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15
Q

Cirugías malabsortivas (3)

A
  • Bypass yeyunocólico
  • Bypass yeyunoileal
  • Scopionaro

No son casi usadas

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16
Q

Consecuencias de la alimentación por gastrostomia después de cx de Bypass

A

Descompensación de diabetes (estimulación hormonal del estómago está asociada a homeostasis glicémica)

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17
Q

Funciones del estómago (2)

A
  • Reservorio y mezcla de alimentos

* Liberación de HCL y factor intrínseco

18
Q

Punto crítico para fístulas y vazamentos en cx etabólicametabólica

A

Ángulo de His

19
Q

Cirugía mixta/hormonale

A

Bypass gástrico en Y de Roux

20
Q

Qué es obligatorio hacer en las cx con objetivos metabólicos y por qué?

A

Deben tener exclusión duodenal, porque esto aumenta estimulo de Células L (Péptido Y) y reduce estimulación de células K (GIP)

21
Q

Alteraciones hormonales en la cx mixta/hormonal (4)

A
  • Reducción de GIP
  • Reducción de Grelina
  • Aumento de péptido Y (hormona de saciedad)
  • Aumento de GLP-1
22
Q

Cirugías reglamentadas por el ministerio de salud (5)

A
  • Gastrectomia vertical (restrictiva y hormonal)
  • Banda gástrica ajustable (restrictiva)
  • Gastroplastia con reconstrucción en Y de Roux (mixta y hormonal)
  • Switch duodenal (mixta y hormonal)
  • Scopionaro (mixta y hormonal)
23
Q

Características y efecto de la gastrectomia vertical (3)

A
  • Realizada con bisturí ultrasónico que no realiza exclusión duodenal (tiene a no hacer efectos para control de diabéticos)
  • Efecto inmediato: reduce el hambre (disminuye grelina)
  • Efecto tardio: reduce resistencia periférica a insulina
24
Q

Características y efecto de la banda gástrica (2)

A
  • Efecto tardia: reducción de resistencia a insulina

* Tiende a perder efecto a largo plazo (necesita acompanamiento médico frecuente)

25
Q

Características y efectos del Switch duodenal (4)

A
  • Exije suplementación proteica nutricional
  • Heces muy fétidas
  • Efecto inmediato: hormonal (reduce grelina, aumenta GLP1 y péptido Y, reduce GIP)
  • Efecto tardío: reduce resistencia periférica a insulina
26
Q

Características y efectos de Scopionaro (4)

A
  • Exije suplementación proteica nutricional
  • Heces muy fétidas
  • Efecto inmediato: hormonal (reduce grelina, aumenta GLP1 y péptido Y, reduce GIP)
  • Efecto tardío: reduce resistencia periférica a insulina
27
Q

Cirugía no reglamentadas por el ministerio de saúde

A

Gastrectomia vertical desviada: muy compleja, muchas anastomosis y efectos adversos poco conocidos

28
Q

Complicaciones de la cirugía bariátrica (3)

A
  • Síndrome de Dumping
  • Hipoglicemia
  • Deficit nutricionales
29
Q

Qué es el sd de Dumping?

A

Síntomas que ocurren después de ingerir alimentos hipertónicos (como dulces) y están relacionados a la pérdida de la función de reservorio, pérdida de píloro y/o pérdida de la función del nervio vago

30
Q

Cuáles son los síntomas en general del sd de Dumping?

A
  • Palpitaciones
  • Sudoración
  • Debilidad
  • Disnea
  • Rubor facial
  • Nauseas
  • Dolor abdominal
  • Eruptos
  • Vómitos y diarreas precoces
31
Q

En qué tiempo y a qué se asocian los síntomas precoces?

A

Aparecen de 20-30 minutos postprandial

Asociados a liberación de serotonina, análogos de bradicinina, de neurotensina y de enteroglucagón

32
Q

Fisiopatología del Dumping tardío (síntomas tardíos)

A
  1. Gran cantidad de CHOS liberados rápidamente a intestino proximal
  2. CHOS absorbidos rápido => hiperglicemia
  3. Liberación de insulina en gran cantidad => hipoglucemia
33
Q

Trtamiendo del sd de Dumping

A

Sintomático y corrección de la alimentación

34
Q

Principales deficits nutricionales asociados a la cx (5)

A
  • Tiamina (B1)
  • Cobalamina (B12)
  • Hierro
  • Calcio
  • Vitamina D
35
Q

Cracterísticas y manejo de la deficiencia de Tiamina (3)

A
  • Vómitos persistentes
  • Encefalopatía de Wernicke
  • Puede exijir uso de Tiamina parenteral o sublingual
36
Q

Cracterísticas y manejo de la deficiencia de B12

A
  • Absorción perjudicada por deficiencia de factor intrínseco (o sea especialmente en cx con alguna acción restrictiva)
  • Tratamiento con uso de factor intrínseco exógeno (sublingual, spray nasal o parenteral)
37
Q

Cracterísticas y manejo de la deficiencia de hierro

A
  • Su absorción se reduce por la exclusión del duodeno

* Tratamiento con suplementación VO (gluconato, Neutrofer, sulfato ferroso)

38
Q

La suplementación nutricional por cuanto tiempo puede realizarse

A

Puede requerirse incluso por toda la vida

39
Q

Qué efecto cosmético importante puede traer la cx para las mujeres?

A

Pérdida importante de cabello

40
Q

Función de GLP1 y Grelina

A
  • GLP1: anorexigénico

* Grelina: aumenta el apetito

41
Q

Nombre que reciben todas estas hormonas

A

Incretinas

Clínica Cirúrgica (39 decks)

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