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CIRURGIA BÁSICA > Cirurgia II: Preparo Pré-Operatório, Complicações em Cirurgia, Princípios de Anestesia e Hérnias da Parede Abdominal > Flashcards

Cirurgia II: Preparo Pré-Operatório, Complicações em Cirurgia, Princípios de Anestesia e Hérnias da Parede Abdominal Flashcards

1
Q

Quais são as 7 hérnias da parede abdominal?

A 
1- Hérnia umbilical
2- Hérnia epigástrica
3- Hérnia incisional
4- Hérnia de Spiegel
5- Hérnia lombar
6- Hérnia inguinal
7- Hérnia femoral (crural)
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Q

A hérnia umbilical é mais comum na criança ou no adulto

A

CRIANÇA

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Q

Verdadeiro ou falso
A hérnia umbilical na criança geralmente ocorre por um defeito congênito e tende ao fechamento espontâneo até os 2 anos de idade

A

VERDADEIRO

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4
Q

Quais as 4 indicações operatórias para a hérnia umbilical na criança?

A

1- Defeito >2 cm
2- Hérnia inguinal concomitante (que necessitará de correção obrigatoriamente)
3- Presença de derivação ventrículo-peritoneal
4- Não fechamento após 4-6 anos de idade

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Q

Verdadeiro ou falso

A hérnia umbilical no adulto é mais comum em mulheres e geralmente ocorre por um defeito adquirido da parede abdominal

A

VERDADEIRO.

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6
Q

Quais as 2 indicações operatórias para a hérnia umbilical no adulto?

A

1- Sintomática

2- Ascite volumosa associada

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7
Q

Qual a localização da hérnia epigástrica?

A

Sobre a linha alba, entre apêndice xifoide e cicatriz umbilical

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8
Q

Qual a definição de hérnia incisional?

A

Hérnia que ocorre em área de incisão prévia

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9
Q

Quais os fatores de risco de hérnia incisional?

A 
1- Má técnica cirúrgica
2- Deiscência de sutura
3- Desnutrição
4- Uso de corticoide
5- Infecção de sítio cirúrgico
6- Obesidade
7- Idade avançada
8- Ascite ou gravidez
9- DM
10- Quimioterapia para câncer
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10
Q

Onde ocorre a hérnia de Spiegel?

A

Hérnia entre a borda lateral do músculo reto do abdome e a linha semilunar (linha de Spiegel)

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11
Q

O que é a linha semilunar?

A

É a junção lateral dos músculos do abdome

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12
Q

Quais os dois tipos possíveis de hérnia lombar?

A

1- Hérnia lombar superior ( Hérnia de Grynfelt)

2- Hérnia lombar inferior (Hérnia de Petit)

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13
Q

Qual o ponto de referência da hérnia de Grynfelt?

A

Trígono lombar superior (abaixo da 12a costela)

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14
Q

Qual o ponto de referência da hérnia de Petit?

A

Trígono lombar inferior (acima da crista ilíaca)

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15
Q

O que é a linha arqueada (linha de Douglas)?

A

É uma linha que divide o abdome em 2/3 superiores e 1/3 inferior. É formada pela localização posterior da aponeurose conjunta dos músculos oblíquo interno e transverso do abdome

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16
Q

Quais as camadas do abdome de dentro para fora?

A 
1- Alça intestinal
2- Peritônio
3- Gordura pré-peritoneal
4- Camada musculoaponeurótica
5- Tecido subcutâneo
6- Pele
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17
Q

Qual a estrutura mais importante da parede abdominal anterior, por onde acontece a maioria das herniações?

A

CANAL INGUINAL

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18
Q

Quais estruturas formam a parede posterior do canal inguinal?

A

1- Fáscia transversalis
2- Músculo transverso do abdome
3- Músculo oblíquo interno do abdome

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19
Q

Qual estrutura forma a parede anterior do canal inguinal?

A

Aponeurose do músculo oblíquo externo do abdome

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20
Q

A fáscia transversalis possui dois orifícios, quais são?

A

1- Anel inguinal interno (profundo)

2- Canal femoral

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21
Q

A aponeurose do músculo oblíquo externo do abdome possui um orifício, qual é seu nome?

A

Anel inguinal externo (superficial)

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22
Q

Quais as duas estruturas que delimitam o início e o fim do canal inguinal?

A

Anéis inguinais interno e externo!

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23
Q

Qual estrutura divide o anel inguinal profundo do canal femoral?

A

Ligamento de Poupart (ligamento inguinal)

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24
Q

Verdadeiro ou falso

O ligamento de Poupart delimita superiormente o canal femoral

A

VERDADEIRO

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25
Q

Qual estrutura percorre o canal inguinal no homem?

A

FUNÍCULO ESPERMÁTICO

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26
Q

Qual estrutura percorre o canal inguinal na mulher?

A

LIGAMENTO REDONDO DO ÚTERO

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27
Q

O funículo espermático contém quais estruturas?

A 
1- Ducto deferente
2- Plexo venoso pampiniforme
3- Vasos deferentes
4- Músculo cremaster
5- Resquício do conduto peritoneovaginal
6- Artéria e veia testicular
7- Ramo genital do nervo genitofemoral
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28
Q

Quais os dois tipos de hérnia inguinal?

A

DIRETA e INDIRETA

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29
Q

Qual o tipo de hérnia inguinal mais comum em todas as faixas etárias e em ambos os gêneros?

A

INDIRETA

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30
Q

A hérnia inguinal indireta acontece através de qual estrutura anatômica?

A

Anel inguinal interno

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31
Q

Qual o tipo de defeito que predispõe o desenvolvimento da hérnia inguinal indireta?

A

Defeito CONGÊNITO! O processo peritoneovaginal não se oblitera, permanecendo patente

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32
Q

Verdadeiro ou falso

Hérnias INguinais INdiretas ocorrem através do anel inguinal INterno e são mais comuns na INfância

A

VERDADEIRO

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33
Q

A hérnia inguinal direta acontece através de qual estrutura anatômica?

A

Triângulo de Hesselbach

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34
Q

Quais as estruturas que formam o triângulo de Hesselbach?

A

1- Vasos epigástricos inferiores
2- Ligamento inguinal
3- Borda lateral do músculo reto do abdome

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35
Q

O que é o triângulo de Hesselbach?

A

Região de maior fraqueza da fáscia transversalis

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36
Q

Qual o tipo de defeito que predispõe o desenvolvimento da hérnia inguinal direta?

A

Defeito ADQUIRIDO! A fáscia transversalis fica muito enfraquecida na região do triângulo de Hesselbach

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37
Q

Verdadeiro ou falso
A hérnias inguinais indiretas ocorrem medialmete aos vasos epigástricos interiores, já as hérnias inguinais diretas ocorre lateralmente aos vasos epigástricos inferiores

A

FALSO.
Indireta: lateralmente
Direta: medialmente

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38
Q

Qual dos dois tipos de hérnia inguinal tem maior risco de encarceramento?

A

INDIRETA. Isto porque a hérnia ocorrer por um orifício natural

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39
Q

Como é feito o exame físico de um paciente portador de hérnia inguinal?

A

Enfiamos o dedo pelo anel inguinal superficial e percorremos o trajeto do canal inguinal em direção ao anel inguinal profundo. Então pedimos para o paciente tossir ou fazer manobra de valsalva

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40
Q

Quando o paciente tossir, o saco herniário irá bater no dedo do examinador. Dependendo do local em que isto acontece, podemos classificar a hérnia inguinal como direta ou indireta. Como é feita essa classificação?

A

Direta: toca a poupa digital

Indireta; toca a ponta do dedo

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41
Q

Verdadeiro ou falso

A hérnia femoral (crural) é relativamente rara, acontecendo mais frequentemente no sexo feminino

A

VERDADEIRO

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42
Q

A hérnia femoral ocorre através de qual estrutura anatômica?

A

Através do canal femoral, por baixo do ligamento inguinal.

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43
Q

A hérnia femoral é mais comum à esquerda ou à direita?

A

DIREITA. Isto porque, do lado esquerdo, o cólon sigmoide tampona o local de herniação

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44
Q

Verdadeiro ou falso

A hérnia femoral é a hérnia que possui o maior risco de encarceiramento

A

VERDADEIRO

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45
Q

A classificação de NYHUS serve para quais hérnias?

A

Inguinais e femorais

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46
Q

Como é a classificação de NYHUS?

A 
I - Indireta com anel inguinal interno normal
II - Indireta com anel inguinal interno dilatado
III - Defeito na parede posterior
      a: direta
      b: indireta
      c: femoral
IV - Recidivante
      a: direta
      b: indireta
      c: femoral
      d: mista
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47
Q

Qual classificação de NYHUS costuma possuir as hérnias de maior e menor tamanho?

A

Maior: NYHUS II
Menor: NYHUS I

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48
Q

Caso a hérnia inguinofemoral seja redutível, qual o caráter da cirurgia (eletiva, urgência ou emergência)?

A

ELETIVA

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49
Q

Caso a hérnia inguinofemoral esteja encarcerada, qual o caráter da cirurgia (eletiva, urgência ou emergência)?

A

Tentar redução manual, se não conseguir, fazer cirurgia de URGÊNCIA

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50
Q

Caso a hérnia inguinofemoral esteja estrangulada, qual o caráter da cirurgia (eletiva, urgência ou emergência)?

A

EMERGÊNCIA

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51
Q

Verdadeiro ou falso
Diante de uma hérnia inguinofemoral encarcerada, nós vamos tentar realizar a redução manual sob analgesia e, caso não consigamos, vamos realizar a cirurgia de urgência

A

VERDADEIRO. Primeiro tentamos reduzir sem analgesia, depois tentamos reduzir com a analgesia venosa + posição de Trendelenburg. Se não der certo, aí sim vai para cirurgia

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52
Q

Quais as duas indicações para cirurgia de emergência sem tentativa prévia de redução manual da hérnia encarcerada?

A

1- Encarceramento >6-8 horas
2- Presença de obstrução intestinal associada a sinais de estrangulamento

Tudo isto pelo alto risco de ESTRANGULAMENTO

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53
Q

Qual a incisão mais comum realizada para correção de hérnias inguinofemorais?

A

INGUINOTOMIA

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54
Q

Quais são as duas indicações de laparotomia exploradora (incisão xifopúbica) para correção de hérnias?

A

1- Redução espontânea do saco herniário estrangulado durante a indução anestésica
2- Sinais de peritonite

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55
Q

Quais as duas formas de abordagem na hernioplastia inguinofemoral?

A

1- Abordagem anterior: mais comum, realizamos uma herniorrafia anterior e colocamos um reforço posterior (tela)

2- Abordagem posterior: ao invés de fazer inguinotomia, fazemos incisão infraumbilical e vamos dissecando o tecido até chegar no local e colocar a tela (técnica de Stoppa) ou fazemos uma laparoscopia.

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56
Q

Verdadeiro ou falso

Não devemos colocar reforço posterior em crianças

A

VERDADEIRO

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57
Q

Quais as três técnicas de hernioplastia de abordagem anterior?

A

1- Técnica de Lichtenstein
2- Técnica de Shouldice
3- Técnica de McVay

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58
Q

Qual a técnica mais utilizada nos dias de hoje para correção de hérnia inguinal?

A

Técnica de Lichtenstein

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59
Q

Quais as vantagens da técnica de Lichtenstein?

A

Colocamos uma tela livre de tensão, com baixos índices de recorrência e de maior facilidade

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60
Q

Como é feita a técnica de Shouldice?

A

Imbricação dos músculos, é necessário experiência

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61
Q

A técnica de McVay é boa para corrigir qual tipo de hérnia?

A

Hérnia femoral

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62
Q

O que é Hérnia de Amyand?

A

Hérnia inguinal que contém o apêndice vermiforme

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63
Q

O que é Hérnia de Garengeot?

A

Hérnia femoral que contém o apêndice vermiforme

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64
Q

O que é Hérnia de Richter?

A

É qualquer hérnia que ocorre pinçamento somente da borda antimesentérica, dando uma isquemia sem obstrução intestinal.

É mais comum na hérnia femoral!

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65
Q

O que é hérnia de Littré?

A

Hérnia que contém o divertículo de Meckel. Também pode evoluir com isquemia e necrose sem obstrução intestinal, igual a hérnia de Richter

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66
Q

O que é hérnia em Pantalona?

A

Hérnia que contém um componente direto e um indireto

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67
Q

O que é hérnia por deslizamento?

A

É o nome da hérnia cujo conteúdo se torna parte do saco herniário, devemos ter cuidado na hora de abrir o saco herniário. Costuma ser uma variante da hérnia inguinal indireta e a parede do saco herniário geralmente é formada pelo cólon ou bexiga

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68
Q

No tecido subcutâneo do abdome existem duas fáscias, quais são?

A

1- Fáscia de Camper: superficial, mais delicada, bem vascularizada e de difícil visualização

2- Fáscia de Scarpa: profunda, mais espessa, facilmente identificada

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69
Q

Qual das duas fáscias do tecido subcutâneo do abdome continua inferiormente para formar a túnica dartos do testículo?

A

Fáscia de Scarpa

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70
Q

Verdadeiro ou falso

A porção muscular do músculo oblíquo externo do abdome se encontra medial ao ligamento inguinal

A

FALSO. Se encontra lateral ao ligamento inguinal

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71
Q

O que é o ligamento de Cooper (ligamento pectíneo)?

A

É um espessamento do periósteo da face interna do ramo superior do púbis

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72
Q

Qual técnica de hernioplastia anterior utiliza o ligamento de Cooper?

A

Técnica de McVay

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73
Q

Qual veia anda junto ao ligamento de Cooper que, se lesionada, causa um sangramento importante?

A

Corona mortis

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74
Q

O que é o ligamento de Thomson (trato iliopúbico)?

A

Conjunto de fibras aponeuróticas do músculo transverso do abdome que tem trajeto paralelo e posterior ao ligamento de Poupart, formando parte da porção superior do anel femoral e da porção inferior do anel inguinal interno

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75
Q

Qual técnica de hernioplastia utiliza o ligamento de Thomson?

A

Hernioplastia videolaparoscópica

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76
Q

Quais os limites do canal femoral?

A

1- Trato iliopúbico (ligamento de Thomson) anteriormente
2- Ligamento de Cooper posteriormente
3- Veia femoral lateralmente

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77
Q

Verdadeiro ou falso

As hérnias inguinais são mais comuns em homens e ocorrem mais do lado direito

A

VERDADEIRO. Isto ocorre porque do lado direito o conduto peritoneovaginal se oblitera mais tardiamente

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78
Q

Quais as hérnias que tem sua prevalência aumentada com a idade?

A

1- Hérnias inguinais
2- Hérnia femoral
3- Hérnia umbilical

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79
Q

Qual o equivalente feminino do conduto peritoneovaginal?

A

Divertículo de Nuck

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80
Q

O que é o ligamento de Cloquet?

A

É o conduto peritoneovaginal obliterado na vida madura

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81
Q

Além das hérnias inguinais indiretas, a não obliteração do conduto peritoneovaginal predispõe a duas outras condições, quais são?

A

1- Hidrocele comunicante

2- Hidrocele de cordão

82
Q

Quais os fatores de risco para o desenvolvimento das hérnias inguinais diretas?

A 
1- Diminuição da hidroxiprolina do colágeno aponeurótico
2- Proliferação anormal de fibroblastos
3- Tabagismo
4- Idade avançada
5- Desnutrição
6- Doenças crônicas debilitantes
7- Atividade física intensa
83
Q

Verdadeiro ou falso

Sempre devemos solicitar exames complementares para o diagnóstico das hérnias da parede abdominal

A

FALSO! O exame clínico é o principal e único instrumento diagnóstico

84
Q

Qual a clínica do paciente portador de hérnia inguinal?

A

Sensação de peso ou dor mal definida na região inguinal associada aos esforços. Pode ocorrer abaulamento da região e este pode ser redutível ou não.

85
Q

Como é o nome da manobra que tenta reduzir o saco herniário manualmente?

A

Manobra de Taxe

86
Q

Quais sinais línicos indicam que uma hérnia está estrangulada?

A

1- Dor intensa

2- Sinais flogísticos locais

87
Q

Quais tipos de hérnia podem causar obstrução intestinal (redutível, irredutível ou estrangulada)?

A

Irredutível (encarcerada) e estrangulada!

88
Q

Quais são os fatores desencadeantes das hérnias?

A 
Qualquer um que cause aumento da pressão intra-abdominal:
1- Tosse crônica
2- Hiperplasia prostática benigna
3- Ascite
4- Massas volumosas intra-abdominais
5- Constipação crônica
89
Q

Verdadeiro ou falso
Os fatores desencadeantes das hérnias devem ser detectados e corrigidos/minimizados ainda no pré-operatório, pois se associam a recidiva e falha na herniorrafia

A

VERDADEIRO

90
Q

A introdução do dedo no canal inguinal para análise da natureza da hérnia deve ser feita com o paciente em qual posição?

A

EM PÉ!

91
Q

O que é a manobra de Landivar? Quais os resultados possíveis e sua interpretação?

A

Palpação com oclusão do anel inguinal interno, na sua topografia cutânea, combinada com manobras de aumento da pressão abdominal.

  • Se ocorrer herniação mesmo assim: hérnia direta
  • Se não ocorrer herniação: hérnia indireta
92
Q

Quais os diagnósticos diferenciais mais importantes com as hérnias inguinais?

A 
1- Hidrocele
2- Varicocele
3- Linfonodomegalias inguinais
4- Lipomas
5- Tumores de testículo e epidídimo
93
Q

Verdadeiro ou falso

Hérnias NYHUS IIIb são hérnias mistas

A

VERDADEIRO, pois são hérnias inguinais indiretas associadas a enfraquecimento da parede posterior!

94
Q

Verdadeiro ou falso

A tendência de todas as hérnias é crescer

A

VERDADEIRO, é por isso que o tratamento de todas as hérnias tende a ser cirúrgico

95
Q

Em qual situação a conduta para hérnias inguinais pode ser totalmente expectante?

A

Nos idosos do sexo masculino assintomáticos ou muito pouco sintomáticos

96
Q

Verdadeiro ou falso

Diante de uma hérnia com sinais de estrangulamento, nós também tentamos reduzi-la

A

FALSO. Só fazemos isso para hérnias encarceradas com evolução de <6 horas e sem alterações sugestivas de estrangulamento

97
Q

Verdadeiro ou falso
As hérnias inguinais na criança geralmente são indiretas, mais comuns em prematuros e com alto índice de encarceramento/estrangulamento, sobretudo no primeiro ano de vida

A

VERDADEIRO. Além da prevalência da hérnia indireta, a incidência de complicações também são mais comuns em prematuros!

98
Q

Nos recém-nascidos as hérnias inguinais redutíveis devem ser corrigias até quanto tempo de vida?

A

Edição mais nova do Sabiston: 52-55 semanas pós-concepcionais (13-15 semanas de vida)

Recomendação antiga: até 2-3 semanas de vida

99
Q

Na correção da hérnia inguinal indireta na criança, há necessidade de exploração da região inguinal contralateral?

A

CONTROVERSO. Mesmo que haja um processo vaginal patente contralateral, este geralmente não causa herniação. Alguns autores recomendam a exploração contralateral nos meninos <1 ano e nas meninas independente da idade.

Outros autores recomendam a exploração apenas se: hérnias encarceradas, hérnias em prematuros, hérnia em criança com DVP e hérnia na presença de doença pulmonar crônica

100
Q

Qual o elemento que difere em cada técnica de hernioplastia por abordagem anterior?

A

A forma como o reforço posterior é feito!

101
Q

A técnica de Bassini é a mais antiga técnica de hernioplastia. Por que está entrando em desuso?

A

Porque tem elevados índices de recidiva.

A técnica consiste na sutura do tendão conjunto e do arco musculoaponeurótico do transverso do abdome no ligamento inguinal.

102
Q

Verdadeiro ou falso

A técnica de Shouldice é a com menores índices de recidiva, porém com maior complexidade

A

VERDADEIRO.

Consiste na imbricação de quatro planos de estruturas musculoaponeuróticas no reforço da parede posterior

103
Q

Verdadeiro ou falso
A técnica de Lichtenstein é livre de tensão e usa uma tela de polipropileno (Márlex) suturada ao longo do ligamento inguinal, com uma abertura para a passagem do funículo espermático

A

VERDADEIRO

104
Q

Quais são as indicações de abordagem posterior (técnica de Stoppa) na hernioplastia?

A

1- Hérnias bilaterais

2- Hérnias recidivantes

105
Q

O uso de próteses (como a tela de polipropileno) aumenta o risco de infecções de sítio cirúrgico nas hernioplastias?

A

NÃO

106
Q

A antibioticoprofilaxia deve ser realizada nas hernioplastias com colocação de tela?

A

SIM! Com cefazolina 30-60 minutos antes da incisão

Obs.: não fazer antibioticoprofilaxia nos reparos sem tela!

107
Q

Qual a complicação isquêmica mais comum na hernioplastia?

A

ORQUITE ISQUÊMICA

108
Q

Como ocorre a orquite isquêmica e como preveni-la?

A

Ocorre por trombose do plexo venoso pampiniforme, resultando em atrofia testicular dolorosa ou não.

Podemos prevenir por meio da dissecção delicada de sacos herniários indiretos e limitando esta dissecção ao anel inguinal externo, evitando desalojar o testículo da bolsa escrotal.

109
Q

Qual a clínica da orquite isquêmica e qual seu tratamento?

A

Edema e dor testicular de início cerca de 2-5 dias após a hernioplastia e evolução para atrofia completa em 6-12 semanas.

Não há tratamento clínico eficaz e a indicação de orquiectomia é rara

110
Q

Verdadeiro ou falso

As complicações neurológicas das herniorrafias são mais comuns nas técnicas videolaparoscópicas

A

FALSO. São mais comuns nas herniorrafias abertas

111
Q

Quais os três nervos mais comumente lesionados nas hernioplastias?

A

1- Ramo genital do nervo genitofemoral
2- Nervo ilioinguinal
3- Nervo ilio-hipogástrico

112
Q

Qual a clínica causada pela lesão do ramo genital do nervo genitofemoral?

A

Hiperestesia genital, com dor na face interna da coxa e bolsa escrotas (ou grandes lábios na mulher)

113
Q

A recorrência das hérnias pós hernioplastia é rara, mas quando ocorre, geralmente ocorre até quanto tempo após a cirurgia?

A

Primeiros dois anos após a cirurgia

114
Q

Quais as hérnias inguinais que mais recidivam após o reparo?

A

DIRETAS

115
Q

Verdadeiro ou falso

A correção de hérnias recidivantes requer o uso de tela e acesso por outra via, diferente da primeira.

A

VERDADEIRO. A via videolaparoscópica é a mais indicada neste caso!

116
Q

A hérnia femoral geralmente ocorre medialmente ou lateralmente aos vasos femorais?

A

MEDIALMENTE

117
Q

Qual raça é mais acometida pela hérnia umbilical?

A

Afrodescendentes

118
Q

Verdadeiro ou falso

O tratamento cirúrgico da hérnia incisional geralmente é trabalhoso e com altas chances de recidiva

A

VERDADEIRO

119
Q

Verdadeiro ou falso

A maioria das hérnias de Spiegel ocorrem acima da linha de Douglas

A

FALSO. A maioria das hérnias de Spiegel ocorrem ABAIXO da linha de Douglas

120
Q

Como diagnosticar a hérnia de Spiegel?

A

O exame físico nos dá poucas informações sobre esta hérnia, sendo difícil de diagnosticar, principalmente em obesos.

Solicitamos USG e TC para investigar!

121
Q

Quais os limites do trígono de Grynfelt?

A

Superior: borda inferior da 12a costela
Inferior: músculo denteado menor
Lateral: músculo oblíquo interno do abdome

122
Q

Quais os limites do trígono de Petit?

A

Inferior: crista ilíaca
Medial: músculo grande dorsal
Lateral: músculo oblíquo externo do abdome

123
Q

Das hérnias lombares, qual a mais comum?

A

Hérnia de Grynfelt

124
Q

Verdadeiro ou falso

As hérnias lombares geralmente são congênitas

A

FALSO. Geralmente são ADQUIRIDAS!

  • Se congênitas: geralmente bilaterais e mais comuns nas meninas
  • Se adquiridas: geralmente unilaterais e sem preferência por sexo, acometendo mais idosos
125
Q

Como a hérnia obturadora acontece?

A

Fraqueza da membrana obturadora, permitindo a passagem do saco herniário pelo trajeto do feixe vasculonervoso obturatório

126
Q

Verdadeiro ou falso

A hérnia obturadora é mais comum nos homens

A

FALSO. É mais comum nas mulheres e em pacientes debilitados

127
Q

Qual a estrutura que mais sofre com a herniação obturadora?

A

Nervo obturador

128
Q

Qual o nome do sinal que é típico da hérnia obturadora?

A

SINAL DE HOWSHIP-ROMBERG (dor no trajeto do nervo obturatório, representada por algia na face interna da coxa)

129
Q

No que consiste uma hérnia com perda de domicílio abdominal?

A

É uma hérnia tão volumosa cujo saco herniário contém grande parte do conteúdo abdominal

130
Q

Qual tipo de hérnia costuma cursar mais frequentemente com perda de domicílio abdominal?

A

HÉRNIA INCISIONAL

131
Q

Qual o problema da hérnia com perda do domicílio abdominal?

A

A ausência das vísceras por um longo período no interior do abdome acaba provocando algumas modificações patológicas na parede abdominal por causa da queda da pressão intra-abdominal. Causa hipotonia diafragmática, restrição ventilatória e fibrose dos músculos abdominais

132
Q

O que acontece caso a hernioplastia seja realizada sem preparar o paciente previamente em uma hérnia com perda de domicílio abdominal?

A

SÍNDROME COMPARTIMENTAL ABDOMINAL, por elevação súbita da PIA

133
Q

Como podemos preparar o paciente para corrigirmos uma hérnia com perda de domicílio abdominal?

A 
1- Redução ponderal
2- Interrupção do tabagismo
3- Controle glicêmico
4- Pneumoperitônio progressivo pré-operatório
5- Toxina botulínica
134
Q

Verdadeiro ou falso
O divertículo de Meckel corresponde à anomalia congênita mais comum do intestino e se localiza na borda antimesentérica do íleo, a cerca de 60 cm da válvula ileocecal

A

VERDADEIRO

135
Q

A hérnia de Littré é mais comum á esquerda ou a direita?

A

DIREITA, porque o íleo é a sede do divertículo de Meckel e tem topografia em quadrante inferior direito do abdome

136
Q

Para qual tipo de cirurgia nós fazemos o preparo pré-operatório?

A

Apenas para cirurgias eletivas

137
Q

Quais os 4 itens englobados pelo checklist do preparo pré-operatório?

A

1- Risco cirúrgico
2- Exames pré-operatórios
3- Medicações de uso crônico
4- Profilaxia antibiótica

138
Q

Quais são as 4 cardiopatias graves capazes de contraindicar qualquer cirurgia caso descompensadas?

A

1- Angina instável
2- ICC descompensada
3- Arritmia grave
4- Lesão valvar grave

139
Q

Quais itens pontuam no índice de Lee (índice de risco cardíaco revisado)?

A 
1- Coronariopatia
2- ICC descompensada
3- DRC com Cr >2 mg/dL
4- DM insulinodepenente
5- História de doença cerebrovascular
6- Cirurgias: torácica, abdominal ou vascular suprainguinal
140
Q

Com até qual pontuação do índice de Lee nós podemos liberar o paciente sem fazer outros testes?

A

<2

141
Q

Caso o paciente pontue 2 ou mais pontos no índice de Lee, qual o próximo passo no fluxograma?

A

Avaliar a capacidade funcional (em METS)

142
Q

O que é a capacidade funcional? Como podemos estima-la?

A

É o gasto energético diário do coração. Estimamos através de um questionário:
<4 METS: comer, vestir e andar pouco

4 - 10 METS: subir lance de escadas, andar rápido, trabalhos domésticos

> 10 METS: atividades exaustivas, como natação, tênis, futebol

143
Q

Qual o valor de METS que contraindica a cirurgia caso o IRCR seja >1?

A

4 METS.
Isto porque a cirurgia já demanda pelo menos 4 METS do coração. Caso o coração deste paciente não seja capaz de aumentar seu trabalho, ele não aguentará a cirurgia.

144
Q

Caso a capacidade funcional do paciente seja <4 METS, como devemos avaliar este paciente quanto a capacidade deste em aguentar a cirurgia?

A

Devemos fazer teste cardíaco não invasivo, como a cintilografia com dipiridamol ou ECO sob estresse. Se for normal, podemos liberar a cirurgia mesmo com IRCR >1, caso anormal, nós contraindicamos a cirurgia.

145
Q

Qual escala é usada como um “resumo” do estado clínico do paciente e é muito utilizado pelos anestesiologistas no preparo pré-operatório?

A

ASA

146
Q

O que é ASA I?

A

Paciente totalmente saudável, sem nenhuma comorbidade e não tabagista

147
Q

O que é ASA II?

A

Paciente portador de doença sistêmica não limitante e bem controlada.
Ex.: tabagismo, HAS e DM compensados…

148
Q

O que é ASA III?

A

Paciente portador de doença que limita, mas não incapacita.

Ex.: HAS e DM descompensados, IAM prévio…

149
Q

O que é ASA IV?

A

Paciente portador de doença sistêmica que limita e incapacita. Torna-se uma ameaça constante a vida.
Ex.: IC grave…

150
Q

O que é o ASA V?

A

Paciente moribundo, cuja expectativa é de óbito.

Ex.: ruptura de aneurisma de aorta, AVCh com HIC…

151
Q

O que é ASA VI?

A

Morte cerebral, cuja finalidade da cirurgia é captação de órgãos para doação

152
Q

Caso a cirurgia seja de emergência, como devemos escrever o ASA do paciente?

A

Colocando o sufixo “E

Ex.: ASA VE | ASA IVE | ASA IE

153
Q

Quais os exames obrigatórios a toda a cirurgia?

A

NENHUM! Vamos individualizar de acordo com o paciente!

154
Q

Com relação à idade do paciente, quais exames pediremos para pacientes <45 anos?

A

NENHUM

155
Q

Com relação à idade do paciente, quais exames pediremos para pacientes entre 45 - 54 anos?

A

ECG apenas para homens

156
Q

Com relação à idade do paciente, quais exames pediremos para pacientes entre 55-70 anos?

A

1- ECG

2- Hemograma completo

157
Q

Com relação à idade do paciente, quais exames pediremos para pacientes >70 anos?

A 
1- ECG
2- Hemograma completo
3- Eletrólitos
4- Glicemia
5- Função renal
158
Q

Verdadeiro ou falso

Além da idade do paciente, devemos solicitar exames pré-operatórios de acordo com as comorbidades do mesmo

A

VERDADEIRO, exemplos:

  • Tireoidopatias: T4L, TSH
  • DM: glicemia de jejum, Na, K, Ur, Cr…
  • HAS: Na, K…
159
Q

Em quais cirurgias devemos solicitar coagulograma?

A

1- Cirurgias com estimativa de perda >2L

2- Cirurgias em locais nobres: neurocirurgia, cardiocirurgia, cirurgias torácicas

160
Q

Em quais cirurgias devemos solicitar radiografia de tórax?

A

Em qualquer cirurgia com sede no tórax (cardíacas, pulmonares, mediastinais…)

161
Q

Quais medicamentos podem ser mantidos até o dia da cirurgia?

A

1- Corticoides
2- Anti-hipertensivos
3- Insulina

162
Q

Qual o cuidado que devemos ter com o usuário crônico de corticoide em relação à cirurgia?

A

A cirurgia provoca uma resposta endócrina fisiológica, com secreção de cortisol pela adrenal. Como estes pacientes possuem supressão adrenal pelo uso de corticoides exógenos, devemos fornecer uma dose extra de corticoides a partir do momento da indução anestésica até 24-48h de pós operatório.

Fazemos isto dando hidrocortisona IV

163
Q

Qual o cuidado que devemos ter com o usuário de insulina em relação à cirurgia?

A

Devemos reduzir a dose da insulina no pré-operatório.

  • NPH: 1/2 a 2/3 da dose
  • Glargina: 1/2 da dose
164
Q

Quais medicamentos devemos suspender antes da cirurgia?

A 
1- Gingko biloba
2- Antidiabéticos orais
3- AINES
4- Antiagregantes plaquetários
5- Anticoagulantes clássicos (Wafarin)
6- Novos anticoagulantes
165
Q

Com quanto tempo de antecedência devemos suspender os antidiabéticos orais?

A

1- Metformina: 24-48h antes
2- Acarbose: 24h antes
3- Demais ADO: no dia da cirurgia

166
Q

Com quanto tempo de antecedência devemos suspender o gingko biloba?

A

24-36h antes

167
Q

Com quanto tempo de antecedência devemos suspender os AINEs?

A

1-3 dias antes

168
Q

Com quanto tempo de antecedência devemos suspender os antiagregantes plaquetários?

A

7-10 dias antes

169
Q

Qual a situação que permite o uso do AAS até o momento da cirurgia?

A

Uso de AAS por coronariopatia

170
Q

Com quanto tempo de antecedência devemos suspender o Warfarin? Qual o cuidado especial que devemos ter com os pacientes usuários deste medicamento no pré-operatório?

A

4-5 dias antes. Devemos operar somente se o INR for <1,5 após a suspensão do warfarin.

Devemos suspender o medicamento e manter o paciente anticoagulado com HNF (até 6h antes da cirurgia) ou com HBPM (até 24h antes da cirurgia)

171
Q

Para que fazemos profilaxia antibiótica na cirurgia?

A

Para evitar infecção de ferida operatória

172
Q

Qual a principal bactéria causadora de infecção de feria operatória?

A

S. aureus (cocos gram positivos)

173
Q

Quanto ao risco de infecção a cirurgia, como ela pode ser classificada?

A

1- Limpa
2- Limpa-contaminada ou potencialmente contaminada
3- Contaminada
4- Infectada ou suja

174
Q

Qual a definição de cirurgia limpa?

A

Aquela que não penetra tratos do corpo

175
Q

Qual a definição de cirurgia potencialmente contaminada?

A

Penetra os tratos do corpo de forma controlada, sem extravasamento de conteúdo

176
Q

Qual a definição de cirurgia contaminada?

A

Penetra os tratos do corpo sem controle. São as correções das “ites” sem pus e de traumas recentes (<2-4h)

177
Q

Qual a definição de cirurgia infectada?

A

Cirurgias que envolvem focos supurados, trauma antigo (>2-4 horas) e contaminação fecal de cavidade

178
Q

Em quais cirurgias nós faremos profilaxia antibiótica?

A

Nas cirurgias potencialmente contaminadas e contaminadas

179
Q

Qual a classe e o antibiótico de escolha para profilaxia antibiótica cirúrgica?

A

Cefalosporina de 1ª geração, como a cefazolina. Cobrem bem Gram positivos.

180
Q

Em que situação nós daremos preferência para profilaxia antibiótica contra gram negativos?

A

Nas cirurgias potencialmente contaminadas ou contaminadas que envolvem o reto ou cólon

181
Q

A cirurgia limpa precisa de antibiótico profilático?

A

Geralmente não! Faremos antibioticoprofilaxia nestas condições apenas se houver colocação de prótese ou incisão óssea

182
Q

Qual a conduta antibiótica em cirurgias infectadas?

A

Fazer antibioticoTERAPIA (duração longa) direcionada ao caso

183
Q

Em que momento do peroperatório o antibiótico profilático deve ser feito?

A

30-60 minutos antes da 1ª incisão! Geralmente coincide com o ato anestésico!

184
Q

Por quanto tempo a antibioticoprofilaxia cirúrgica deve durar?

A

Enquanto durar a cirurgia (exceto se em locais nobres, como encéfalo e coração)

185
Q

Quais as causas de febre no peroperatório?

A

1- Infecção pré-operatória
2- Reação a droga ou transfusão
3- Hipertermia maligna

186
Q

O que é a hipertermia maligna?

A

Síndrome muscular hereditária farmacoinduzida. É uma doença silenciosa por toda a vida, mas que pode ser precipitada por fármacos.

187
Q

Quais as drogas mais comuns a causarem hipertermia maligna na cirurgia?

A

1- Anestésicos inalatórios
2- Succinilcolina

Estas drogas induzem a abertura de canais de cálcio nos músculos, causando hipermetabolismo muscular

188
Q

Quais os sintomas e sinais da hipertermia maligna?

A 
1- Contratura muscular generalizada
2- Hipertermia >39ºC
3- Consumo excessivo de O2
4- Hipercapnia com acentuação da curva na capnografia
5- Rabdomiólise (hipercalemia)
189
Q

Qual o primeiro sinal que indica a hipertermia maligna e pode ser prontamente percebido pelo anestesista?

A

Acentuação da curva na capnografia!

190
Q

Qual o antídoto da hipertermia maligna?

A

DANTROLENE, funciona como um bloqueador de canal de cálcio do músculo

191
Q

Além do dantrolene, quais as outras medidas terapêuticas para a hipertermia maligna?

A

1- Interromper a droga causadora
2- Resfriamento corporal com compressas geladas e soro fisiológico gelado
3- Bicarbonato EV
4- Evitar outros bloqueadores de canal de cálcio

192
Q

Quais as causas de febre com 24-72h de pós-operatório?

A

1- Atelectasia

2- Infecção necrosante de ferida operatória

193
Q

Quais tipos de cirurgias mais podem complicar com atelectasia no pós-operatório?

A

Cirurgias abdominais e torácicos. O pulmão colaba pois o paciente, na tentativa de diminuir a dor da cirurgia (que é ventilatório-dependente), passa a respirar com amplitude menor.

194
Q

Quais os dois agentes etiológicos mais comuns da infecção necrosante de ferida operatória?

A

1- S. pyogenes

2- C. perfringens

195
Q

Quais as causas de febre com mais de 72h de pós-operatório?

A

1- Infecções diversas: IFO (S. aureus), ITU (SVD), pneumonia…
2- Parotidite supurativa
3- TVP

196
Q

Qual o agente etiológico da parotidite supurativa pós-operatória? Qual a população de risco?

A

S. aureus! Idosos!

197
Q

Qual a definição de infecção de ferida operatória?

A

Infecção que surge até 30 dias (ou 1 ano se houve colocação de prótese) após o procedimento cirúrgico.

198
Q

Quanto a profundidade da IFO, como ela pode ser classificada?

A

IFO superficial: envolve pele e subcutâneo

IFO profunda: envolve camada musculoaponeurótica

199
Q

Qual a clínica típica da IFO superficial e profunda?

A

1- Febre
2- Dor
3- Flogose
4- Supuração

200
Q

Em que momento o cirurgião classifiica a IFO como superficial ou profunda?

A

Durante o tratamento! Durante o debridamento e limpeza, o cirurgião irá definir até onde a infecção se estende

201
Q

Qual o tratamento da IFO superficial?

A

Retirada dos pontos, com drenagem de secreções e limpeza.

Nós NÃO fazemos ATB a princípio! Apenas se refratário!

202
Q

Qual o tratamento da IFO profunda?

A

Mesmo tratamento da IFO superficial, porém aqui nós iniciamos o ATB logo no momento do diagnóstico da infecção!

CIRURGIA BÁSICA (10 decks)

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