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MMD1231/1 > CM7 - Voir autre > Flashcards

CM7 - Voir autre Flashcards

1
Q

Quels facteurs à considérer pour savoir si transfuser ou non ? (8)

A
  1. Âge
  2. État clinique : stable ou pas
  3. Comorbidités, facteurs de risque cardiovasculaires
  4. Cause réversible
  5. Rapidité d’installation / diminution
  6. Adaptation / compensation du patient
  7. Niveau d’Hb (<50g/L = ↑ mortalité ; 70-80 = considération ; < 70 = prophylaxie ; >70 sans saignement = non)
  8. État ambulatoire vs patient hospitalisé
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Q

a. Qu’est-ce qu’un culot globulaire ?

b. Contenu d’un culot globulaire ?

c. Utilisation d’un culot globulaire

d. Indications, culot globulaire

A

a. Poche centrifugée -> division selon poids -> nouvelle poche de GR séparés des autres (pareil pour plaquettes)

b. GR + peu de plasma + anticoagulant et solution nutritive d’entreposage (adénine, citrate de Na - 42j)

c. Déficit de transport d’O2 secondaire à anémie :
1. Objectivable (hypoxie, tachycardie, dyspnée, ischémie, neuro, insuffisance placentaire)
2. Pas seulement sur valeur d’Hb
3. Aigu vs chronique

d. Taux d’Hb (jugement clinique -corps adaptable-), histoire du patient (signe + sx), anémie aigue vs chronique, PAS pour expansion polémique (sauf choc hémorragique)

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3
Q

Indications - niveau d’Hb

A
  1. <70 + sx
  2. <80 + chx à venir OU anémie chronique arégénérative
  3. <80 + ischémie ou défaillance cardiaque active
  4. Saignement actif majeur, trauma (choc hémorragique)
  5. Support chronique pour enfant à anémie falciforme OU thalassémie
  6. Anémie falciforme + complication aigue OU chronique débilitante / dangeureuse pour vie
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4
Q

Comment choisir avec soin selon les transfusions ? (2)

A
  1. Éviter de transfuser du sang si un traitement autre que la transfusion ou la simple observation est efficace
  2. Pas transfuser > 1 culot globulaire à la fois si transfusion pour patient stable sans saignement

Dose efficace de transfusion = 1 cuit, c’est tout !

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5
Q

Transfusion raisonnable (mais pas obligatoire) dans situations : (4)

Quel concept à toujours prendre en compte ?

A
  1. Anémie très sévère
  2. Correction d’une anémie plutôt lente : 10g/L / sem max
  3. Déterioration transitoire possible : perte de réticulocytose
  4. Intérêt management ambulatoire

Bénéfice transfusion + alternative
VS
Risque transfusion

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6
Q

Priorités pour un cas de pancytopénie (5)

slide 29

A
  1. Stabilisation hémodynamique et pulmonaire
  2. Bilan septique
  3. Antibiothérapie
  4. Thérapie transfusionnelle
  5. G-CSF
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7
Q

Quelles transfusions à considérer pour un patient pancytopénique ?

Prendre en considération les niveaux de cytopénie.

A
  1. Plaquettes : 1 dose (5 U)
  2. Culots globulaires
  3. Gamaglobulines IV : S. lymphoprolifératif avec hypogammaglobuilnémie secondaire
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8
Q

Quelle quantité de plaquettes transfuser, selon 2 approches ?

A

Origine sang total :
1 donneur : 1 U de sang total = 1 U de plaquettes
1 receveur : 1 dose = 1 plaquette = 1 pool = 5 U de plaquettes ==> need 5 donneurs pour dose efficace pour 1 receveur

Origine plaquettes d’aphérèse
1 donneur = 1 dose de plaquettes adulte
(need équipement d’aphérèse pour collection)

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9
Q

Facteurs qui intéragissent avec le niveau de thrombopénie (5)

A
  1. Interaction facteurs de coagulation et fibrinogène pour former caillot
  2. Post trauma, post partum, post chx
  3. Cathéter invasif
  4. Dysfonction plaquettaire acquise associée : utilisation AAS / AINS ou insuf rénale
  5. Malformation anatomique

Saignement spontané significatif < 5x10^9
Saignements neuro : 10-100x10^9

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10
Q

Indications - transfusion plaquettes, deux conditions :

Thrombopénie
Thrombopathie

Comment choisir avec soins ? (1)

A

Thrombopénie - prophylaxie
1. <10 sans saignements ni facteurs de risque
2. <20-30 avant procédure invasive
3. <50 avant chx majeure
4. <80-100 avant chx ophtalmo OU neuro

Thrombopathie / dysfonctionnement plaquettes et saignement
1. Acquis ou congénital : indépendant niv de plaquettes

Éviter si thrombopénie secondaire à chimiothérapie si > 10x10^9/L sans saignement

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11
Q

Résultats attendus d’une transfusion d’une dose de plaquettes

A

↑ niv plaquettes d’au moins 5-10x10^9/L
↑ jusqu’à 20,30,50 selon :
1. Niv pré-transfusion
2. Saignement actif
3. Présence de consommation plaquettaire (fièvre/sertis, ATB/antifungique, microangiopathie/PTT/CIVD, thrombopénie immune, splénomégalie)

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12
Q

Limites associées à la transfusion de plaquettes (4)

Choisir avec soin sur la perfusion d’IgG et plaquettes (1)

A
  1. Need séparation sang total OU équipement aphérèse
  2. Conservation 20-24degrés + agitation constante, légère
  3. Grand volume
  4. Utilisation basée sur niveau de plaquettes

Ne pas faire en tx de 1e intention chez les patients à TAI (thrombocytopénie auto-immune)

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13
Q

Que prendre en compte si urgence extrême (hémorragie massive, trauma), en :
1. GR
2. Plasma

Situation d’hémorragie massive,
3. Meilleur remplacement pour le sang
4. Need plaquettes et facteurs de coagulation

A
  1. Éviter transfuser ABO incompatible –> groupe O
    Éviter de dvlper un anti-D –> groupe O Rh D- (priorité femmes <45 ans et O RhD+ pour femmes et hommes >45 ans)
  2. Éviter de transfuser des Ab anti-A,B incompatible –> groupe AB
  3. Sang total
  4. sang FRAIS seulement
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14
Q

Traitements si PTI/Purpura thrombocytopénique immun (5)

Cas 3 slide 45 : thrombopénie isolée extrêment sévère (<10 sans chimiothérapie) - eg = PTI

A
  1. Transfusion de plaquettes (peu efficace, Ab efficace enlever nouvelles plaquettes)
  2. Immunosuppression : corticothérapie, rituximab (Ab humanisé anti-CD20-Lb)
  3. Immunomodulation + destruction des Ab : immunoglobulines IV dans banque de sang
  4. ↑ fabrication de plaquettes : analogue TPO
  5. Cas réfractaires : splénectomie
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15
Q

Produits sanguins stables

A
  1. Extrait du plasma, pool milliers de donneurs
  2. Immunoglonines IV non spécifiques (IGIV) ou spécifiques
  3. Albumine 5-25%
  4. Immunoglobines anti-D : winRho, RHOGAM
  5. Facteurs de coagulation
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16
Q

a. Qu’est-ce que la warfarin ?

b. Exemple de situation ou l’on peut donner de la warfarin (anti-vitK)

slide50

A

a. Médicament anticoagulant

b. ATCD de thrombose + contexte de thrombophilie (état pro coagulant génétique)

17
Q

Comment la warfarin peut entraîner une surcoagulation (↑INR, par ex) ?

A

Rx métabolisé par cytochrome à nombreuses interactions :
1. Antibiothérapie
2. Changements d’autres médicaments –> altérer transport rx anti-vitK
3. Changements alimentaires ++++ (= sources vitK) avec alcool remplace autres, diète, chimiothérapie

=> Rx dur à gérer

18
Q

Antidote de la warfatrin

A

Donner vitamine K
80% des patients répondent <24h + acceptable pour traiter en ambulatoire INR jusqu’à INR 7, patients sans saignements

19
Q

Transfuser du plasma: qu’arrive-t-il à l’INR?

A

↓ INR, car contient tous les facteurs de coagulation (existe aussi produit sanguin = concentré complexe prothrombinique = concentré de II, VII, IX, X srt pour suranticoagulation à warfarin)

20
Q

Unité de plasma, congélation

A

Historiquement : PFC\FFP : congelé < 8h max de la collecte
Now : PC : congelé < 24 h max de collecte = équivalent médicalement

Plasma décongelé : provient d’1U de plasma décongelé et maintenue au frais max 5j après décongélation

21
Q

Durée de conservation :
a. culot globulaire
b. plaquettes
c. plasma congelé

A

a. 42 jours
b. 7 jours
c. 1 an au congélateur

22
Q

Contenu du plasma

A
  1. Tous facteurs de coagulation dans plasma frais
  2. FVIII (55-75%) se dégrade plus vite : need congelé dans 24h
  3. Tous les Anticorps ABO
23
Q

Indications du plasma: que faut-il retenir?

A

PAS BASÉ SUR INR OU PTT
À PART S’ILS SONT TRÈS ANORMAUX, ce n’est pas une coagulopathie

24
Q

Compatitibilité ABO (plasma et culot GR)

A

Universellement compatibles :
1. Culot globulaire O
2. Plasma de groupe AB = n’ont pas d’Ac

25
Q

Plasma - limites

A
  1. Stabilité de facteurs de coagulation maximale de 5j avant dégradation significative
  2. Volume significatif, dose efficace 10-20mL/kg : pas de demi-dose!
  3. Utilisation devrait être basée sur aN coagulation : PT/INR, PTT sinon jugement clinique
26
Q

Plasma - choisir avec soins

A
  1. Pas transfusion pour corriger INR peu haut ou temps thromboplastine partielle activée (TTPa) peu prolongée avant procédure
  2. Éviter utilisation systématique plasma/concentrés complexes prothrombinique pour inversion non urgente anti coagulation par antagonistes vitK
27
Q

a. Qu’est-ce qu’un cryoprécipité ?

b. contenu d’un cryoprécipité

A

a. Portion insoluble d’1 U de plasma qui précipite lors de décongélation de 1-6C
1U de plasma = 1 U de cryoprécipité

b. fibrinogène + fact VonW + fVIII + fXIII + fibronectine

28
Q

Cryoprécipité - indications (4)

A
  1. Hypofibrinogénémie congénitale ou acquise (CIVD, maladie hépatique, coagulopathie dilutionnelle, saignement massif)
  2. Dysfibrinogénémie
  3. Maladie de Von Willebrand (ou non dispo)
  4. Déficit en facteur XIII (si non dispo) -rare-
29
Q

Cryoprécipité - limites (2)

A
  1. Need congélation/décongélation pour production (équipement)
  2. Utilisation devrait être basée sur test coagulation - niveau de fibrinogène (non indiqué si > 1g/L ou 1,5 en hémorragie) -

MMD1231/1 (26 decks)

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