Complicanze Cirrosi Flashcards
Definizione sdr epato-renale
Insufficienza renale acuta funzionale caratterizzata da alterazioni della circolazione arteriosa renale per aumento delle resistenze vascolari renali e diminuzione di quelle sistemiche.
Si sviluppa in pz con cirrosi end-stage o insufficienza epatica acuta o alcolica
Criteri diagnostici Sdr epato- renale
La diagnosi è di esclusione di altre cause di insufficienza renale acuta
Alcuni criteri per la diagnosi:
- Cirrosi con ascite
- Creatinina > 1,5 mg/dl
- Assenza di shock
- Assenza di ipovolemia
- Assenza di farmaci nefrotossici
- Assenza di danno parenchimale renale
Definizione idrotorace
Accumulo di trasudato nello spazio pleurico in assenza di malattie cardiache o polmonari o pleuriche.
Nei pz con ascite è dovuto al passaggio di liquido ascitico dalla cavità peritoneale agli spazi pleurici che viene permesso dalla presenza di difetti del diaframma +++ a dx e grazie alla pressione negativa intratoracica indotta dall’inspirazione.
Può complicarsi con empiema e ha una scarsa prognosi con sopravvivenza media a 1 anno
Idrotorace
- Definizione
- Diagnosi
> E.O. : manca marmare vescicolare
> RX: zona radiopaca
> Toracocentesi: diagnostica e terapeutica (aspirazione del liquido max 1L per procedura per evitare edema polmonare)
> Ecografia: presenza di liquido e guida per toracocentesi
Iponatriemia
- Definizione: complicanza frequente della cirrosi e in questo caso definita come natriemia < a 130 mEq/l. Prognosi severa e aumentata mortalità, complicanze neurologiche.
- 2 Tipi
> ipervolemica: Spontanea, Iatrogena(per eccessiva somministrazione di glucosata o NPT), Associata a cirrosi
>Ipovolemica (da diuretici dell’ansa perché fanno perdere quota maggiore di Na+ rispetto all’H2O) - Terapia
Classificazione Varici Gastroesofagee (JRSPH)
- Colore: Bianco o blu
- Segni rossi:
> Assenti
> Red Wale
> Cherry red spot
> Ematocisti
> Rossore diffuso - Dimensioni
> F1: piccole e lineari
> F2: dilatate e tortuose
> F3: larghe e nodulari - Localizzazione
Prevenzione primaria e trattamento varici
PP
- Beta bloccanti non selettivi
- Legatura endoscopica delle varici
Trattamento
- Supporto volemico
- Terapia farmacologica: terliplessina e somatostatina)
- Legatura delle varici
Classificazione Sarin delle varici gastriche
-GOV1: 75% delle varici gastriche, estese sotto al cardias verso la piccola curvatura
- GOV2: sotto al cardias nel fondo. Associate ad aumentato rischio di trombosi splancnica. Rischio di sanguinamento del 55%
- IGV 1: Isolate nel fondo
- IGV 2: diversa localizzazione nello stomaco, minore rischio di sanguinamento
Definizione encefalopatia epatica
Sindrome neurologica causata da una insufficienza epatica e/o shunt portosistemici che si manifesta clinicamente con una vasta gamma di manifestazioni neurologiche e psichiatriche di grado variabile fino al coma
Manifestazioni cliniche encefalopatia epatica
- molto eterogenee con alterazioni neurologiche e psichiatriche
- Alterazioni dei test psicometrici, deficit mnesici, alterazioni delle abilità visto spaziali
- Con il peggioramento possono comparire apatia, irritabilità, e disinibizione
- Ipertonia e ipereflessia
- Altre: ipomimia, rigidità muscolare, ipocinesia, eloquio rallentato, discinesie.
- Flapping
Classificazione encefalopatia epatica
Classificazione su base eziologica:
- Tipo A: o conseguente a cirrosi o a insufficienza epatica acuta
- Tipo B: da shunt portosistemico o TIPS
- Tipo C: da cirrosi
Classificazione in base all’evoluzione
- Episodica
- Ricorrente: episodi a distanza di 6 mesi o meno
- Persistente: alterazioni sempre presenti
Terapia encefalopatia epatica
- PP
- Controllo fattori precipitanti
- Lattulosio x os o clistere
- Rifaximina a cicli
- Fase acuta:
- Lattulosio
- Rifaximina
