Cours 1

Question 1

Est-ce-que les pht ont encore besoin de la signature d’un médecin traitant pour recommandé une radiographie pour un patient?

Answer 1

Oui.

Question 2

La radiologie peut aider dans l’évaluation/traitement chez un patient

Answer 2

Vrai.

Cela permet de voir les progrès et de mieux identifier une problématique.

Question 3

Quelles sont certains but le la radiographie?

Answer 3

-Identifier une lésion pathoanatomique
-Guide pour diverses intervention (ex: infiltration cortisone)
-Permet de suivre l’évolution (ex: en soins intensifs, pas vraiment en MSQ)

Question 4

Quelles sont certains avantages de la radiographie?

Answer 4

•Identifier une lésion
•Augmenter de la satisfaction/réassurance des patients quant à l’absence de
pathologie grave
•Facteurs médico-légaux
•Éducation auprès du patient/ rapport pht-patient
•Approche sécuritaire

Question 5

Quelles sont certaines choses que l’on peut voir dans une radiographie?

Answer 5

• Fixation chirurgicales
• Souris articulaires
• Cal osseux excessif
• Extension articulaire de la fracture
• Variantes de la normale pertinentes (ex: os accessoires)
• Masse molle

Question 6

Nommez des désavantages de la radiographie

Answer 6

•Radiation (surtout en médecine nucléaire)
•‘’Catastrophisation’’ du patient / du pht !
•Augmentation des coûts
•Traitement se réduisant à une partie anatomique et ne s’adressant pas à une personne; ‘’Labelling’’
•Découverte fortuite
•Manque de connaissance du professionnel ou renseignement clinique insuffisant (faux négatif)

Question 7

La prescription de radiographie par les pht est bénéfique pour le système de santé?

Answer 7

Vrai.

Réduction du recourt à la radiographie de 44% à 73% sans diminuer la satisfaction du patient ou manquer une pathologie sérieuse

Question 8

Le pht devrait être capable de lire l’image radiologique et en tirer des conclusions

Answer 8

Faux.
Le PHT n’a pas à interpréter l’image dans un but diagnostique, cette tâche revient au radiologiste… mais votre expertise aidera à déterminer:
• As-t’ on besoin d’indices supplémentaires?
• L’indice trouvé est-il pertinent à la résolution de l’enquête?

Question 9

Quelles sont les prérequis pour une bonne utilisation de la radiologie en réadaptation?

Answer 9

-pratique professionnelle: tenue de dossier/législation/étique
-sécurité
-communication et collaboration interprofessionnel
-pratique factuelle (quelle vue favoriser, est-il vraiment nécéssaire…)
-principes d’interprétation et d’analyse

Question 10

C’est quoi le principe ALARA?

Answer 10

As Low As Reasonably Achievable

• Équation bénéfice / risque (patient et autres)
• Coûts / disponibilité (ex: peut-on favoriser un RX simple vs un IRM)
• Aller à la chasse plutôt qu’à la pêche

Question 11

Quelle est l’unité de mesure pour évaluer l’impact biologique des rayons ionisants sur l’humain?

Answer 11

Dose annuelle: Sievert ou SV

Par exemple, les voyage en avion, les matériaux de construction, les rayons
cosmiques et autres facteurs de l’environnement nous exposent en moyenne
à 1-4 mSv/année*

Question 12

Le CT-Scan et la scintigraphie osseuse émettent des rayons ionisants équivalents à la quantité reçu dans 2 ans normalement

Answer 12

Vrai.

IRM et US= 0 SV
Ostéodensitométrie et Rx extrémités = 0.001 mSV (moins d’une journée)
Rx bassin = 0.1-1 mSV (10 jours à 6 mois)

Question 13

Comment déterminer quelle modalité d’imagerie est pertinente?

Answer 13

En s’appuyant sur les guides de pratiques/données probantes

Ex:
-ACR (American College of Radiology)
-ACR (Association Canadienne de Radiologie)
-Règles d’Ottawa
-Algorithmes décisionnels

Question 14

Quelles sont les règles d’ottawa pour la cheville?

Answer 14

-Incapacité de mettre du poids sur le pied immédiatement ou incapacité de faire 4 pas à l’urgence

ou

-Douleur à la palpation de la malléole interne, malléole externe, calcanéum ou talus

Question 15

Quelles sont les critères d’Ottawa pour le genou?

Answer 15

1. âge >= 55 ans,
2. une douleur isolée de la patella (sans douleur osseuse du genou autre que celle-ci),
3. une douleur de la tête de la fibula,
4. une incapacité de flexion à 90°,
5. une incapacité de mise en charge et immédiatement et dans le service d’urgence, sur 4 pas (incapacité de mise en charge deux fois sur chaque jambe, avec ou sans boiterie)

Question 16

Quelles sont les choses necessaires pour la rédaction d’une prescription de radiographie

Answer 16

1. Nom et signature du physiothérapeute prescripteur
2. Numéro de permis d’exercice
3. Le nom de l’établissement de pratique et les coordonnées pour le rejoindre (numéro de téléphone, adresse civique, numéro de fax)
4. Le nom du patient
5. La date de naissance du patient ou le numéro de la Régie de l’Assurance maladie du Qc du patient
6. La date de rédaction de la prescription (on doit faire la prescription dans un délai de 3 jours suivant le traumatisme)
7. La période de validité de la prescription (si jugé utile)
8. Toute contre-indication ou renseignement pertinent à la condition clinique du patient (autre test imagerie préalable, ostéoporose, ancien trauma..)
9. Nature de l’examen et renseignements cliniques pertinents à la réalisation de l’examen pour maximiser son interprétation
   • Ce qu’on cherche, p.ex., «éliminer une fracture»
   • Vélocité impliquée → Mécanisme de blessure
10. Nom et numéro de pratique du médecin traitant/famille (et ses coordonnées pour le (la ) rejoindre
11. Une ordonnance ne peut pas contenir le logo ou le nom d’un produit, d’un service ou d’un fournisseur de produits ou de services ( éviter le dirigisme)

Question 17

Quel est le mode de transmission favori?

Answer 17

Par l’entremise du patient +++
Par télécopieur
Par courrier électronique (attention à la fraude)

Question 18

Il faut une attestation émise par l’OPPQ pour pouvoir prescrire des radiographies

Answer 18

Vrai.

-Le physiothérapeute pourra prescrire un examen radiographique à un
patient souffrant d’une incapacité physique reliée au système
musculosquelettique suite à un traumatisme aigu (premières 72h)

-Il devra suivre les indications établies par l’American College of Radiology
dans le document intitulé ACR Appropriatness Criterias

-À la réception du rapport du radiologiste, le physiothérapeute devra assurer
le suivi du patient et le référer, dans le cas échéant, à un médecin dans un de
ses corridors de service préalablement établis

Question 19

C’est quoi le but des corridors de service?

Answer 19

Vise à offrir un suivi sécuritaire dans les meilleurs délais pour le patient

Question 20

Suite à un résultat positif (ex: confirmation de fracture), quelle est la démarche à suivre en tant que physiothérapeute référant?

Answer 20

Il faut s’assurer que le patient ait un suivi auprès de son médecin de famille dans les délai requis. Si non possible, assurer suivi avec médecin préalablement identifié par le physiothérapeute et le radiologiste en cas de résultat positif (si pas de médecin de famille). En dernier recours, demander au patient de aller à l’urgence.

Question 21

Que faire dans le cas d’une découverte fortuite dans l’examen radiologique?

Answer 21

Dans le cas d’une découverte fortuite, non reliée à la raison première de la prescription, le physiothérapeute devra en informer son patient et le diriger, le cas échéant, en médecine pour un suivi approprié

Question 22

L’os trigun pourrait créer un conflit antérieur

Answer 22

Faux.
Il pourrait créer un conflit postérieur, donc plus probablement en fin de flexion de plantaire

os trigun= os sésamoide en postérieur de l’astragale

Question 23

La prescription de radiographie par le physiothérapeute a un apport bénéfique sur le système québécois

Answer 23

Vrai.

• Réduction du recourt à la radiographie de 44% à 73% sans diminuer la satisfaction du patient ou manquer une pathologie sérieuse (Deyo et al. 1987)

Question 24

La précision du dx clinique en orthopédie est comparables aux orthopédistes mais inférieur à celui des médecins de famille

Answer 24

Faux.
Le dx des physiothérapeute est comparables à celui des orthopédistes mais supérieurs que celui des médecins de famille

Question 25

Quel est la dose annuelle en rayonnement approximativement

Answer 25

1-4 mSV/année

Question 26

C’est la radiographie qui coûte le moins cher

Answer 26

Vrai
C’est aussi la modalité qui est le plus disponible

IRM coute le plus cher et est le moins disponible

Question 27

Lors de la rédaction d’une prescription radiologique, c’est dans quel section que l’on met ce que l’on cherche

Answer 27

Dans la section “renseignements cliniques pertinents”

Exemple: Enfant de 13 ans ayant subi une collision au basketball ce jour (AM), présente douleur immédiate pied gauche , MEC partielle sur le membre inférieur gauche et dlr à la palpation du 5e métatarse. Suspicions fracture 5e métatarse gauche

Question 28

C’est quoi le nombre d’heures de formation continu nécessaire en radiologie pour le pht

Answer 28

3 heures par période de 3 ans

Question 29

Il n’est pas nécessaire de faire une évaluation complète avant de faire une demande de prescription de radiologie

Answer 29

Faux

Le physiothérapeute doit procéder à l’évaluation de son patient et d’obtenir toute les informations pertinentes et nécessaires à l’élaboration de son plan de traitement avant d’y inclure la prescription des images radiographiques