Cours 11.2 - VIH / SIDA

Question 1

<p>Signification de : VIH</p>

Answer 1

<p>Virus de l'Immunodéficience Humaine</p>

Question 2

<p>Définir :Séropositif pour le VIH</p>

Answer 2

<p>personne infectée par le VIH.</p>

Question 3

<p>Décrire :Infection opportuniste</p>

Answer 3

<p>Infection chez une personne immunodéprimée causée par un germe qui s'établit à cause de cette immunodéficience.</p>

Question 4

<p>Décrire :SIDA</p>

Answer 4

<ul> <li>Syndrome de l'ImmunoDéficience Acquise.</li> <li>Forme extrême de l'infection par le VIH qui se manifeste par une immunodéficience profonde rendant les patients susceptibles aux infections opportunistes ou à certaines néoplasies.</li></ul>

Question 5

<p>Décrire :Lymphocyte CD4</p>

Answer 5

<ul> <li>Lymphocyte préférentiellement infecté par le VIH.</li> <li>Ce type de lymphocyte est responsable de la régulation de la réponse immune et il est nécessaire pour l'induction de la réponse immune à un antigène.</li> <li>Le décompte de CD4 mesure le degré de dommage fait au système immunitaire par le VIH.</li></ul>

Question 6

<p>Décrire :Charge virale</p>

Answer 6

<ul> <li>Décompte des particules du VIH dans le sang (PCR).</li> <li>La charge virale mesure le potentiel de destruction du système immunitaire par le VIH.</li></ul>

Question 7

<p>Définir :Génotypage</p>

Answer 7

<p>Détection des gènes de résistance pour les différents antirétroviraux.</p>

Question 8

<p>Définir :Reconstitution immune</p>

Answer 8

<p>Augmentation du nombre de lymphocytes (CD4 et CD8) et de la proportion de cellules naïves.</p>

Question 9

<p>Quel est l'historique du VIH? (De 1908 à 1982)</p>

Answer 9

<ul> <li><u>Vers 1908 </u>(antérieurement 1931) <ul> <li>Apparition du VIH chez l’humain selon des études génétiques. Il dérive d’un virus simien isolé chez les chimpanzés (SIV)</li> </ul> </li> <li><u>1959</u>: <ul> <li>Premier sérum séropositif trouvé à Kinshasa en République Démocratique du Congo (RDC)</li> <li>•Premier patient trouvé possiblement mort du SIDA (marin britannique)</li> </ul> </li> <li><u>1968</u> <ul> <li>Premier patient trouvé possiblement mort du SIDA aux États-Unis</li> </ul> </li> <li> <div><u>1981</u></div> <ul> <li> <div>Les Centers for Disease Control (CDC) aux États-Unis sont informés du taux anormalement élevé de pneumonie à Pneumocystis carinii (PCP) et de sarcome de Kaposi chez des jeunes hommes gais</div> <div></div> <div>On nomme initialement ce syndrome le GRID pour Gay-Related Immune Deficiency, jusqu’à ce qu’on identifie le même problème dans d’autres groupes dont les utilisateurs de drogues injectables</div> </li> </ul> </li></ul>

<div><ul> <li><u>1982</u> <ul> <li>On renomme la maladie SIDA</li> <li>On découvre qu’elle peut être transmise sexuellement et par le sang</li> <li>On identifie des cas chez les hémophiles et ceux ayant reçu des transfusions</li> <li>On rapporte les premiers cas en Afrique</li> </ul> </li></ul></div>

Question 10

<p>Quel est l'historique du VIH? (De 1983à 2008)</p>

Answer 10

<ul> <li><u>1983</u> <ul> <li>Un virus est isolé à partir d’un ganglion d’un patient par une équipe française. On croit que ce virus est à l’origine du SIDA <ul> <li>Lymphadenopathy-associated virus (LAV)</li> </ul> </li> </ul> </li> <li><u>1985</u> <ul> <li>Un virus appelé HTLV-III (Human T-lymphotropic virus) est identifié par des chercheurs américains qui le croient associé au VIH. On découvre peu après qu’il s’agit du LAV.</li> <li>Les premiers tests diagnostiques sont développés et tous les produits sanguins sont testés au Canada</li> </ul> </li> <li> <div><u>1986</u></div> <ul> <li> <div>On nomme finalement «VIH» le virus LAV</div> </li> </ul> </li> <li> <div><u>1987</u></div> <ul> <li> <div>Le premier médicament (antirétroviral) contre le VIH</div> <div>est commercialisé, c’est l’AZT.</div> </li> <li> <div>Princesse Diana serre la main d’un patient diagnostiqué avec le SIDA</div> </li> </ul> </li> <li><u>​</u><u>1996</u> <ul> <li> <div>La thérapie antirétrovirale hautement active (HAART), soit la combinaison de 3 antirétroviraux pour le traitement du VIH devient le traitement standard</div> </li> </ul> </li> <li><u>2008</u> <ul> <li>Prix Nobel de Médecine à Françoise Barré-Sinoussiet Luc Montagnier pour la découverte du VIH</li> </ul> </li></ul>

Question 11

<p>Expliquez l'épidémiologie du virus du VIH</p>

Answer 11

<ul> <li>Évolution du virus à travers le temps</li> <li>Chez le chimpanzé: virus d’immunodéficience simien (SIV)</li> <li>Contact entre l’homme et le chimpanzé par la chasse probablement</li> <li>Adaptation du SIV à l’homme: VIH</li> <li>Transmission entre les humains du VIH</li></ul>

Question 12

<p>Expliquez la dissémination du VIH en Afrique</p>

Answer 12

<div></div>

<ul> <li>Les traitements médicaux administrés sous forme d’injections sans mesure de stérilisation des aiguilles</li> <li>L’urbanisation, le développement des routes</li> <li>Le déséquilibre hommes-femmes et les multiples partenaires</li></ul>

Question 13

<p>Expliquez la dissémination du VIH en Occident</p>

Answer 13

<ul> <li>Le changement des habitudes sexuelles vers 1970</li> <li>Le tourisme sexuel</li> <li>La communauté gaie</li> <li>Les utilisateurs de drogues injectables</li></ul>

Question 14

<p>Vrai ou Faux</p>

<div><u>À la fin de 2014</u></div>

<div>75 500 Canadiens vivaient avec le VIH</div>

Answer 14

<p>Vrai</p>

Question 15

<p>À la fin de 2014,la prévalence du VIH était de \_\_\_ par 100 000 personnes au Canada</p>

Answer 15

<p>212</p>

Question 16

<p>Vrai ou Faux</p>

<div>Environ 50% des personnes infectées du VIH au Canada l’ignoraient</div>

Answer 16

<p>Faux</p>

<p>21%</p>

Question 17

<div>Mondialement, depuis 2000, diminution de l’incidence du VIH de 35%.</div>

<div></div>

<div>Pourquoi?</div>

Answer 17

<ul> <li>Traitement plus accessible</li> <li>Changement de comportement des personnes à risque</li> <li>Meilleur accès aux services de prévention</li></ul>

Question 18

<p>Quel est l'objectif fixé pour 2020 par l'ONU pour le VIH? Et 2030?</p>

Answer 18

<div><u>Objectif pour 2020: 90-90-90</u></div>

<div></div>

<div>90% des séropositifs au courant de leur statut</div>

<div>90% des patients connus sous traitement</div>

<div>90% des patients traités avec infection contrôlée</div>

<div></div>

<div><u>Objectif pour 2030: 95-95-95</u></div>

Question 19

<p>Qu'est-ce qu'on doit faire pour atteindre le but de l'ONU (90-90-90)?</p>

Answer 19

<ul> <li>Intensifier les mesures déjà en place</li> <li>S’adresser aux phénomènes sociaux</li> <li>Pauvreté</li> <li>Manque d’éducation</li> <li>Inégalités hommes-femmes</li> <li>Violence entre les partenaires sexuels</li></ul>

Question 20

<p>Nommez les modes de transmission du VIH</p>

Answer 20

<ul> <li>Sexuelle <ul> <li>La relation anale réceptive est la plus à risque</li> <li>La relation hétérosexuelle insertive est la moins à risque</li> </ul> </li> <li>Utilisation de drogues injectables</li> <li>Transmission verticale</li> <li>Transmission par le sang et les dérivés</li></ul>

Question 21

<p>Quelles sont les étapes de dépistage du VIH?</p>

Answer 21

<ul> <li>1ère étape: Détection d’anticorps par technique ELISA <ul> <li>Simple</li> <li>Rapide</li> <li>Très sensible</li> <li>Fiable</li> <li>Peu coûteuse</li> <li>On utilise maintenant des tests de 4è génération qui détectent les anticorps anti-VIH et l’antigène p24 (Ag p24) qui est un marqueur d’infection aiguë</li> </ul> </li> <li>2è étape: Détection de protéines par Western blot <ul> <li>Test de confirmation</li> <li>Complexe</li> <li>Expertise <ul> <li>Laboratoire de santé publique du Québec: LSPQ</li> </ul> </li> </ul> </li></ul>

Question 22

<p>Décrire : Virus du VIH</p>

Answer 22

<ul> <li>Le VIH est un rétrovirus</li> <li>Virus à ARN simple brin</li> <li>Tropisme pour les cellules sanguines et du système nerveux central</li> <li>Transcription en ADN par la transcriptase inverse</li> <li>Intégration par l’intégrase au génome de la cellule hôte (ADN)</li> <li>Longue période entre l’infection et les manifestations cliniques</li> <li>Associé à une immunodéficience</li></ul>

Question 23

<p>Expliquez : Primo-infection du VIH</p>

Answer 23

<ul> <li>Acquisition et dissémination</li> <li>Virus assez homogène</li> <li>Tropisme pour les cellules mononuclées périphériques</li> <li>Haute virémie</li> <li>Les CD4 baissent transitoirement</li> <li>1 à 6 semaines suivant l’infection <ul> <li>Syndrome viral chez 90% des patients</li> <li>Fièvre, rash et céphalées</li> <li>Pharyngite</li> <li>Myalgies, adénopathies généralisées</li> <li>Durée 1 à 3 semaines</li> <li>Plus les symptômes sont sévères, moins l’évolution est favorable</li> <li>L’antigène p24 est détectable</li> </ul> </li></ul>

Question 24

<p>Expliquez la phase de latence du VIH lorsque :<u>CD4 supérieurs à 500 cellules/mm</u><u>3</u></p>

Answer 24

<ul> <li>Équilibre entre le virus et le système immunitaire</li> <li>Peu de virus dans les cellules mononuclées périphériques</li> <li>On a atteint ce qu’on appelle le «set point»</li> <li>La charge virale baisse et se maintient quelques années</li> <li>Activité intense dans les centres germinatifs des ganglions: beaucoup de virus et d’anticorps</li> <li>Production de plus d’un milliard de particules virales par jour</li></ul>

Question 25

<p>Expliquez la phase de latence du VIH lorsque :<u>CD4 entre 200 et 500 </u><u>cellules/mm</u><u>3</u></p>

Answer 25

<ul> <li>L’architecture du ganglion se détériore</li> <li>Diminution de la capacité des centres germinatifs à contrôler le virus</li> <li>Augmentation de la quantité de virus dans les ganglions et les cellules mononuclées</li> <li>Augmentation de la virémie</li></ul>

Question 26

<p>Un patient en phase de latence ressemble à quoi cliniquement?</p>

Answer 26

<ul> <li>Patient séropositif asymptomatique habituellement</li> <li>Réservoir de transmission..</li></ul>

Question 27

<p>Quelle est la durée de la phase de latence du VIH?</p>

Answer 27

<div>Durée médiane de 8 à 10 ans avec une grande variabilité entre les individus</div>

Question 28

<p>Lors de la phase de latence, quel est le risque de développer le SIDA?</p>

Answer 28

<div>Le risque de développer le SIDA sans traitement est de 4 à 10% par année</div>

Question 29

<p>Expliquez : Phase de latence avancée</p>

Answer 29

<ul> <li>SIDA</li> <li><u>CD4 à moins de 200 cellules/mm</u><u>3</u></li> <li>Dissolution des centres germinatifs</li> <li>Multiplication non contrôlée du virus</li> <li>Virémie très élevée</li> <li>Virus très hétérogène</li></ul>

Question 30

<p>Quelles sont les manifestations cliniques de la phase de latence avancée du VIH?</p>

Answer 30

<ul> <li>Patient symptomatique</li> <li>Perte de poids</li> <li>Diarrhées</li> <li>Fièvre</li> <li>Candidose buccale</li> <li>Leucoplasie chevelue de la langue</li> <li>Molluscum contagiosum</li> <li>Manifestations cliniques de réactivations d’infections latentes (CMV, toxoplasmose, tuberculose)</li> <li>Manifestations cliniques d’infections opportunistes (Pneumonie à Pneumocystis jirovecii)</li> <li>Développement de certaines néoplasies</li></ul>

Question 31

<p>Quels sont les buts du traitement du VIH?</p>

Answer 31

<ul> <li>Améliorer l’état clinique</li> <li>Diminuer la mortalité et prolonger l’espérance de vie</li> <li>Améliorer la qualité de vie</li> <li>Rendre la charge virale indétectable et diminuer la transmission</li> <li>Augmenter les CD4 et reconstituer le système immunitaire</li></ul>

Question 32

<p>Nommez les 4 classes d'antirétroviraux</p>

Answer 32

<p>Pas à savoir les noms, savoir quils existent et qu’on en a besoin de 3 pour le traitement.</p>

<ul> <li>Inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse (INTI)</li> <li>Inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse (INNTI)</li> <li>Inhibiteurs de l’intégrase (II)</li> <li>Inhibiteurs de la protéase (IP)</li> <li><u>Moins utilisés:</u> <ul> <li>Inhibiteur de fusion</li> <li>Inhibiteur du CCR5</li> </ul> </li></ul>

Question 33

<p>Le traitement du VIH est donné quand?</p>

Answer 33

<div>Il faut traiter tôt pour préserver les réservoirs</div>

Question 34

<p>On offre le traitement du VIH à qui?</p>

Answer 34

<div>On offre le traitement à tous les patients, indépendamment du stade de la maladie</div>

Question 35

<p>Pour le traitement du VIH, il faut commencer les 3 médicaments en même temps.</p>

<p>Pourquoi?</p>

Answer 35

<p>pour éviter le développement de résistance</p>

Question 36

<p>Vrai ou Faux</p>

<p>Le traitement du VIH se fait pour toute la vie.</p>

<p></p>

Answer 36

<p>Vrai</p>

Question 37

<p>Comment prévenir l'infection au VIH?</p>

Answer 37

<ul> <li>Éviter les contacts à risque (transmission par les relations sexuelles et par le sang)</li> <li>Éviter le contact entre les muqueuses ou la peau non intacte et</li> <li>Le sang</li> <li>Les sécrétions vaginales</li> <li>Le sperme</li> <li>Pas de transmission dans la maisonnée sans ces exposition</li> <li>Relations sexuelles protégées*</li></ul>

Question 38

<div>On accepte maintenant que le risque de transmission est, à toutes fins pratiques, inexistant lorsque :</div>

<div></div>

Answer 38

<ul> <li>Le patient est sous traitement efficace <ul> <li>Charge virale indétectable à répétition</li> </ul> </li> <li>Le patient n’a pas de lésions génitales ou d’autres ITSS</li> <li>Donc on peut recommander l’arrêt du port du condom dans un couple stable séro-discordant qui remplit ces critères</li></ul>

Question 39

<p>Décrire :Prophylaxie pré-exposition</p>

Answer 39

<ul> <li><u>La </u><u>PrEP</u></li> <li>Utilisée chez les patients à haut risque de contracter le VIH</li> <li>Prise de deux antirétroviraux dans un comprimé (tenofovir-DF + emtricitabine: Truvada) une fois par jour en continu ou de façon intermittente par la personne séro-négative à risque</li> <li>Réduction importante de la transmission</li> <li>On recommande toujours de porter le condom</li> <li>On traite aussi la mère infectée lors de la grossesse et l’accouchement pour réduire la transmission verticale chez le nouveau-né</li> <li>Des patients ayant eu des expositions à risque peuvent prendre un traitement de trois antirétroviraux (trithérapie) durant 28 jours pour diminuer le risque d’acquisition du VIH <ul> <li>Le plus tôt est le mieux</li> </ul> </li> <li> <div>Contexte habituellement d’exposition sexuelle ou professionnelle</div> </li></ul>

Question 40

<p>Quels sont les défis pour le futur du VIH?</p>

Answer 40

<ul> <li>Prévention de la transmission</li> <li>Augmenter la couverture de traitement au Canada et dans le monde</li> <li>Bien traiter nos patients qui vieillissent avec le VIH</li> <li>Contrôler la résistance</li> <li>Arrêter la stigmatisation autour du VIH</li></ul>