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(AJ) PHT-1309 > Cours 12 > Flashcards

Cours 12 Flashcards

1
Q

Quelles sont les différentes arches de la main?

A

Arche longitudinal (3e méta = apex)
Arche transverse distale (métacarpo-phalangienne)
Arche transverse proximale (commence au tunnel carpien)

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2
Q

Quelle est le forme (convexe/concave) de la main de haut en bas et de gauche à droite?

A

Convexe dans les deux cas

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3
Q

Décrire les deux types de préhension

A

Prise: objet plus au centre de la main, toute la main participe (ex.: prise en force, prise en crochet, prise fine)
Pince: extrémités des doigts, doigts convergent (ex.: pince clé, pince poly-digitales, pince pulpo-terminale)

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4
Q

Regarder image

A
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Q

Décrire l’opposition pulpo-latérale (pince clé)

A

2e doigt: MCP oppose force du pouce avec premier interosseux dorsal

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6
Q

C’est quoi le signe de Froment?

A

Atteinte du nerf ulnaire (qui innerve premier interosseux dorsal) donc perte d’ADD du pouce est compensée par flexion du pouce pour utiliser muscles innervés par nerf médian à la place

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7
Q

C’est quoi “l’axe fort du corps”?

A

2e et 3e méta qui s’articulent avec capitatum (très stable)

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8
Q

Quels méta offrent plus de mobilité? Avec quoi s’articulent-t-ils?

A
  1. 4e et 5e
  2. Hamatum
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9
Q

C’est quoi la fracture du boxeur?

A

Souvent 5e méta (ceux qui savant pas se battre car reçoivent impact sur les méta plus mobiles au lieu d’enligner l’impact sur les méta plus fort (2e et 3e)

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10
Q

Vrai ou faux: les 4e et 5e CMC forment une unité fonctionnelle?

A

Vrai: grâce aux ligaments

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11
Q

Au niveau des angles, quelle est la différence entre fermer le poing sans effort et avec effort?

A

Quand on ferme le poing avec effort, il y a un mouvement au niveau des CMC des 4e et 5e doigts. 44° de flexion au total (20-22° par doigt) en plus d’une rotation interne

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12
Q

Quelle est la forme de l’articulation MCP?
Combien de degrés de liberté?
Élément spécial?

A
  1. Ovoïde
  2. 2 (flexion/extension et ADD/ABD)
  3. On peut aussi faire circumduction (mais pas considéré comme un autre degré de liberté)
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13
Q

À quoi servent les plaques palmaires?

A

Contribuent à former l’arche transverse distal

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14
Q

Quelles sont les structures stabilisantes des articulations MCP qui limitent l’ABD et l’ADD?

A

Ligaments collatéraux
- Cord: orientation oblique
- Accessoire: en éventail

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15
Q

Quelle est la structure stabilisante des articulation MCP qui limitent l’extension?

A

Plaque palmaire

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16
Q

De quoi sont formées les plaques palmaires?

A

Formée de fibrocartilage interconnecté par un ligament transverse

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17
Q

Décrire l’arthrocinématique des MCP dans les mouvements de flexion/extension

A

Roulement et glissement dans le même sens car phalange concave

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18
Q
  1. Les doigts convergent vers où?
  2. Pourquoi?
  3. Quelle est l’utilité?
A
  1. Stiloïde radiale
  2. À cause de l’arche transverse et la mobilité des 4e et 5e CMC
  3. Permet la fonction de pince
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19
Q

Quelle est l’amplitude d’extension MCP?

A

30 à 40°

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20
Q

Quelle est l’amplitude de flexion MCP?

A
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21
Q

Décrire l’arthrocinématique en ADD/ABD de la MCP

A

Phalange concave donc roulement et glissements du même côté

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22
Q

Quelle est la position de repos MCP?

A

Légère flexion

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23
Q

Quelle est la position de congruence maximale MCP?

A

Flexion 90° car tension dans les ligaments latéraux

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24
Q

Le fait que la position de congruence maximale soit à 90° de flexion est pertinent pour quoi?

A

Stabilité dans la position de pince

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25
Q

Les articulations IPP et IPD sont de quel type? Combien de degrés de liberté?

A

Trochléenne
1 degré

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26
Q

Est-ce que les IPP et IPD ont une bonne congruence osseuse?

A

Oui

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27
Q

Que permet la plaque palmaire au niveau des IPP et IPD?

A

Stabilisation. On peut mettre du poids lors que les doigts sont en extension sans aller en hyperextension

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28
Q

Au niveau des IPP et IPD, la corde du ligament collatéral s’oriente de quelle manière? Ceci implique quoi?

A

Orientation parallèle au doigt donc stable en extension complète (pas d’ABD ou ADD)

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29
Q

Décrire l’arthocinématique IPP et IPD

A

Concave donc roulement et glissement du même sens

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30
Q

Qu’est-ce qui limite la flexion IP?

A

La capsule postérieure

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31
Q

Qu’est-ce qui limite la flexion MCP?

A

Ligament collatéral

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32
Q

L’extension est principalement expliquée par quelle articulation?

A

MCP

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33
Q

Les doigts peuvent entrer en flexion à cmb de niveaux?

A

3: MCP, IPP, IPD

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34
Q

Quelle est la position de repos des IP?

A

Légère flexion

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35
Q

Quelle est la position de congruence maximale des IP? Qu’est-ce qui est tendu dans cette position?

A

IPP en extension: ligaments latéraux et plaque palmaires sont tendus

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36
Q

Quelle est la position d’immobilisation de la main?

A

On veut favoriser fonction donc légère extension au niveau du poignet
Cette position évite rétraction des muscles fléchisseurs

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37
Q

Quel muscle fait l’extension des doigts 2 à 5?

A

Extenseur commun des doigts

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38
Q
  1. Le tendon extenseur des doigts se termine où?
  2. La bande centrale du tendon extenseur des doigts se termine où?
  3. Origine et insertion des expansion latérale?
A
  1. À la pulpe du doigt
  2. À l’IPP
  3. Origine de la bande centrale et convergent pour se rendre jusqu’à IPD
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39
Q

Vrai ou faux: le tendon extenseur commun des doigts a un effet sur les deux phalanges

A

Vrai (car bande centrale: IPP, expansion latérale: IPD)

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40
Q

Pour le muscle extenseur commun:
1. Quel est son action principale?
2. Quelle est son action secondaire?

A
  1. Extension MCP (via bandelettes latérales)
  2. Extension IP si tension passive (si on tient MCP en flexion: donc pas de tension dans les tendons fléchisseurs)
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41
Q

Si notre patient perd sa capacité à utiliser ses interosseux (atteinte nerf ulnaire) donc qu’il utilise seulement son extenseur commun des doigts, à quoi va ressembler sa main s’il essaye de faire de l’extension?

A

Flexion IPP + hyperextension MCP car pas assez de force pour contrer la force de flexion

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42
Q
  1. Quelle est l’action principale des interosseux?
  2. Quelle est l’action secondaire des interosseux?
A
  1. ABD des MCP si à 0°
    Flexion des MCP
  2. Extension IP
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43
Q

Quelle est l’action des interosseux lorsque les MCP sont en extension?

A

Extension IP

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44
Q

Quelle est l’action des interosseux lorsque les MCP sont en flexion?

A

Flexion MCP

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45
Q
  1. Quelle est l’action principale des lombricaux?
  2. Quelle est l’action secondaire des lombricaux?
A
  1. Extension IP
  2. Flexion MCP
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46
Q

Comment les lombricaux peuvent faire de la flexion MCP?

A

Car ils s’insèrent sur le fléchisseur profond des doigts en formant un angle de 35° avec P1

47
Q

Quel est le résultat de l’action combinée des lombricaux et des interosseux?

A

Position intrinsèque +

48
Q
  • On va faire quel mouvement pour aller chercher un petit objet?
  • On va faire quel mouvement pour aller cherche un gros objet?
A
  1. Petite extension IP (lombricaux + interosseux)
  2. Extension MCP (extenseur commun) avec doigt un peu fléchi pour avoir plus de force
49
Q

La position intrinsèque plus ressemble à quoi? Utilisent quels muscles?

A
  1. Voir photo
  2. Interosseux et lombricaux
50
Q

Quelle est l’action combinée de l’extenseur commun et des lombricaux?

A

Ouverture des doigts

51
Q

Quelle rupture entraine le mallet finger?

A

Rupture isolée de la portion terminale du tendon extenseur

52
Q

Le mallet finger entraine quelle déficience?

A

Perd capacité d’étendre phalange distale (P3)

53
Q

Avec quelle condition on retrouve souvent le mallet finger?

A

Arthrite rhumatoïte

54
Q

Quel est le traitement pour le mallet finger?

A

Attelle ou chirurgie

55
Q

L’impact fonctionnelle est plus grand si le mallet finger est au 2e ou 5e doigt?

A

2e doigt

56
Q

Quelle rupture cause la déformation en boutonnière?

A

Rupture du ligament triangulaire (expansions qui stabilise bandelettes latérales)

57
Q

Décrire la déformation en boutonnière

A

Flexion IPP et extension IPD durant le mouvement d’extension MCP

58
Q

Quel est le traitement pour une déformation en boutonnière?

A

Attelle ou chirurgie

59
Q

Quelles articulations sont touchées dans le coup de vent ulnaire?

A

MCP et radio-carpienne

60
Q

Dans quelle condition on peut retrouver le coup de vent ulnaire?

A

Arthrite rhumatoïde

61
Q

Qu’est-ce qui exacerbe le coup de vent ulnaire?

A

Extenseur des doigts a tendance à tirer dans direction ulnaire (à cause du tubercule de Lister)

62
Q

Quel ligament forme le tunnel carpien?

A

Ligament transverse du carpe (ou annulaire)

63
Q

Quels muscles font la flexion des doigts 2 à 5?

A

Fléchisseur profond et superficiel

64
Q

Quels sont les muscles de l’hypothénar?

A

ABD du petit doigt, fléchisseur du petit doigt et opposant du petit doigt

65
Q

Quels sont les muscles de l’éminence thénar?

A

ABD du pouce, court fléchisseur du pouce et opposant du pouce

66
Q

Quelles sont les poulies les plus souvent blessées?

A

A1 et A2

67
Q

Qu’est-ce qui peut causer doigt à ressaut?

A

Tendinopathie du fléchisseur (bloque dans poulie)
Hypertrophie de la poulie (sténose du canal)

68
Q

Est-ce que la première poulie a un grand impact fonctionnel?

A

Pas si les autres poulies sont en forme et si le canal carpien a une bonne intégrité

69
Q
  1. Quelle est l’action du fléchisseur superficiel?
  2. Le FS a peu d’action sur ____ sauf si ______
  3. Efficacité maximale?
A
  1. Flexion P2
  2. MCP sauf si IPP est complètement fléchi
  3. Efficacité maximale sur P2 quand P1 est tenue en ext par l’ext commun
70
Q

Quel fléchisseur est considéré comme le fléchisseur principal des doigts?

A

Fléchisseur profond

71
Q

Quels muscles doivent travailler pour donner flexion IPP et IPD?

A

Fléchisseurs profond et superficiel

72
Q

Fléchisseur superficiel:
1. Action principale?
2. Action secondaire?

A
  1. Flexion IPP
  2. Flexion MCP (si IPP fléchi complètement)
73
Q

Quelle est l’action combinée du fléchisseur superficiel et de l’extenseur commun?

A

Flexion IPP plus efficace

74
Q

Fléchisseur profond:
Action principale?

A

Fléchisseur principal (IPD > IPP)

75
Q

Décrire le mouvement de flexion des doigts (initial et tardif)

A

Initial:
Fléch sup et profond (+ interosseux): fléchissent IP et MCP. Rétinaculum des extenseurs est en tension

Tardif: moment flexion IP + fort
Tension passive dans lombricaux donc favorise flexion

76
Q

Visualiser position extrinsèque plus
Nommer les muscles en jeux

A
77
Q

Visualiser la position intrinsèque plus
Nommer les muscles en jeux

A
78
Q

Pourquoi le poignet ne va pas en flexion lors de la position extrinsèque plus?

A

Car co-contraction au niveau de l’avant-bras

79
Q

Décrire la déformation en col de signe

A
  • Inverse de boutonnière
  • Rupture ou laxité plaque palmaire prox donc extension excessive IPP par muscles intrinsèques
  • Tension passive par fléchisseurs donc flexion IPD
80
Q
  1. L’articulation du pouce (trapézo-métacarpienne) est de quel type?
  2. Cmb de degrés?
  3. Qualifier la congruence
  4. Position de congruence max?
A
  1. Selle
  2. Deux (mais petit twist possible)
  3. Bonne dans toutes les positions
  4. Opposition (tous les ligaments sont tendus sauf un
81
Q

Réviser mouvements pouce

A
82
Q

Quels ligaments sont mis en tension lors de la flexion du pouce?

A

Oblique post et radial collatéral

83
Q

Dans quelle position le ligament oblique interne du pouce sera mis en tension?

A

Position inverse de l’opposition (genre d’extension)

84
Q
  1. Le ligament intermétacarpien du pouce fait une connexion entre quoi et quoi?
  2. Il est mis en tension lors de quel mouvement?
A
  1. Connexion entre 1er et 2e méta
  2. Lors de la formation en poing
85
Q

Visualiser les ligaments du pouce

A
86
Q

Quels ligaments du pouce sont les plus épais et fort?

A

Ligament TMC oblique dorsal et ligament radial

87
Q

Le ligament TMC oblique dorsal et le ligament radial sont tendus dans quel mouvements du pouce?

A

Opposition
Flexion
Abduction (surtout composante dorsale)

88
Q

Quel ligament du pouce est tendu en extension complète?

A

Ligament TMC oblique palmaire

89
Q

Quels ligament sont plus souvent atteint lors d’ostéoarthrose?

A

Ligament TMC oblique palmaire et ligament radial

90
Q

Vers où se dirige l’axe de flexion extension TMC?

A

Vers l’arrière, vers l’extérieur, légèrement vers le bas

91
Q

Vers où se dirige l’axe d’ABD/ADD TMC?

A

Vers le haut, l’arrière et l’extérieur

92
Q

Forme du méta du pouce (la partie qui s’articule avec trapèze)? Décrire les mouvements de glissements/roulements

A

Convexe pour ABD/ADD (sens opposé)
Concave pour flexion/extension (même sens)

93
Q

L’opposition fait intervenir quels articulations?

A

TMC et carpe

94
Q

Décrire le mouvement de l’opposition

A

Rotation médiale (on s’en va vers le centre de la main)
On pourrait aussi dire pronation

95
Q

C’est quoi la position de repos de la TMC?

A

Silence électromyographique:
- 30° dans le plan frontal
- 40° dans le plan sagittal par rapport au 2e méta
Bref: mi-chemin entre tous les plans

96
Q

C’est quoi la position de congruence de la TMC?

A

Pleine opposition

97
Q

Qu’est-ce qu’il y a de particulier avec la MCP du pouce?

A

Présence de 2 os sésamoïdes dans le tendon qui servent de poulie pour la flexion du pouce

98
Q

Décrire les étapes de la flexion complète du pouce

A
  1. Trapèze glisse sur scaphoïde
  2. Flexion, pronation (ou rot. médiale) et inclinaison radiale de TMC
  3. Flexion, pronation et inclinaison radiale de MCP
  4. Flexion IP

*TMC et MCP bougent dans la même direction

99
Q

La rotation la plus importante lors de la flexion du pouce se produit où?

A

TMC

100
Q

Quels sont les muscles intrinsèques du pouce?

A
101
Q

Le patient aura mal où s’il a une ténosynovite de De Quervain?

A

Dans la région du long abducteur et du court abducteur du pouce

102
Q
  1. Où s’insère le long abducteur du pouce?
  2. Où s’insère le court abducteur du pouce?
A
  1. Base du méta
  2. Première phalange
103
Q

Tous les muscles fléchisseurs du pouce sont innervés par quel nerf?

A

Nerf médian

104
Q

Le nerf médian est important pour quel mouvement au niveau du pouce?

A

Opposition

105
Q

Quel muscle du pouce n’est pas seulement innervé par le nerf médian?

A

L’adducteur du pouce. Il est aussi innervé par le nerf ulnaire

106
Q

Quels muscles font quels mouvements?

A
107
Q

Quel ligament est atteint dans la blessure du pouce du skieur?

A

Collatéral ulnaire du pouce

108
Q

Le pouce du skieur atteint quelle articulation?

A

MCP

109
Q

Mécanisme du pouce de skieur?

A

Skieur tient pôle. La pôle s’arrête mais le corps continu

110
Q

Pronostic pouce du skieur?

A

Guérit très mal à cause de l’adducteur du pouce. Les deux extrémités du ligaments sont séparés donc peuvent pas se recoller à mois d’avoir une chirurgie

111
Q

Si le ligament collatéral ulnaire du pouce est atteint, quel mouvement sera compromis?

A

Opposition

112
Q

Décrire la déformation en zig zag du pouce

A

Luxation de la TMC induit:
- Flexion IP
- Extension MCP

113
Q

Quelle est la différence entre col de signe et déformation zigzag?

A
  • Dans la déformation zigzag, la TMC intervient contrairement à col de signe
  • La cause de la déformation zigzag c’est la luzation de la TMC alors que la cause du col de signe c’est l’allongement de la plaque palmaire
114
Q

Dans quelles pathologies ont peut retrouver la déformation zigzag?

A

Polyarthrite rhumatoïde ou arthrose du pouce (TMC)

(AJ) PHT-1309 (15 decks)

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