Cours 12 Cas intégration 5-10

Question 1

est-ce possible d’être en hypernatrémie lors de diarrhées

Answer 1

oui; même si perte iso-osmolaire, faire attention à si l’apport d’eau pourrait être diminué (patient vieux, alité, etc…) ou encore PERTE INSENSIBLE eau

Question 2

qu’est-ce que les pertes insensibles d’eau

Answer 2

genre évaporation sueur et perte eau ds l’expiration

Question 3

Le VCE nous informe sur le …. et dicte le ….

Answer 3

sodium corporel (pas la natrémie; pcq possible hypernatrémie en état déshydratation vue que rapport sur eau)
UNa; si VCE bas, UNa devrait être inférieur à 10mmol/d

Question 4

en situation d’hypernatrémie, la majoritée du temps, on assume que l’osmolalité est … et donc devrait avoir une Uosm ….. et une diurèse…

Answer 4

haute, aka hyperosmolaire
haute (via réabsorption eau par sécrétion ADH)
petite (petit volume urine car pauvre en haut)

Question 5

Un UNa bas suggère…

Answer 5

un VCE diminué

Question 6

quelle est la vitesse maximale de correction de l’hypernatrémie

Answer 6

la même que pour l’hyponatrémie, soit inf 10 mmol/d

Question 7

quels sont les 4 crimes de l’homéostasie

Answer 7

Osm
VCE
K+
H+

Question 8

Cas; Femme 80 ans, sénile
Gastroentérite depuis 1 semaine
Confuse, alitée
Examen = déshydratée, To 38,5
Na 174 mM
UNa 5 mmol/d
UOsm 800 mOsm/kg
Diurèse = 400 ml/d
Pk est-elle hypernatrémique
Surplus Na ou Perte eau

Answer 8

Perte eau; VCE bas donc indique baisse contenue corporelle Na

Question 9

Quoi faire si on trouve que hyponatrémie par hyperosmolalité par hyperglycémie

Answer 9

Doit vérifier la règle +4mmol/L glucose = -1mmol/L Na
Est-ce que si supprime surplus glucose permet tomber en état de natrémie normale ou
autre cause supplémentaire

Question 10

Une augmentation de la créatinine et de l’urée suggère….
vs
Une augmentation de la créatinine et une urée disproportionellement augmentée suggère….

Answer 10

Baisse DFG
Baisse VCE; sécrétion aldostréone et réabsorption accrue urée au tubule collecteur

Question 11

vrai ou faux; l’urée est réabsorbée au tubule proximal

Answer 11

faux; Avec aldostérone (comme en déplétion volémique); cellule TC interne devient perméable à l’urée

Question 12

vrai ou faux; le tubule collecteur est perméable à l’urée

Answer 12

vrai; MAIS seulement le tubule collecteur médullaire interne

Question 13

vrai ou faux; le diabète est une cause d’acidose métabolique

Answer 13

vrai

Question 14

le diabète entraine une acidose métabolique avec trou anionique ….

Answer 14

augmenté; par production de céto-acide

Question 15

Qu’est-ce que la DIURÈSE OSMOTIQUE

Answer 15

Surtout chez le diabétique; surplus glucose inonde tubule, l’eau suit par osmole; tout cela nuit à la réabsorption de Na
Du coup, on a une urine remplit d’eau, de sucre et de sel

Question 16

Un patient à un potassium de 4 et une urée augmentée +++. Il est en acidose métabolique et en diurèse osmotique car diabétique.
est-ce que son contenue corporel en K+ est normal?

Answer 16

non; valeur semble ok mais
D’une part, acidose entraine shift extracell K+ (hyperkaliémie)
D’autre part, urée + indique baisse VCE donc sécrétion aldostéronne= augmente excrétion K+.
Also diurèse osmotique= flot tubulaire augmenté= augmente excrétion K+
(hypokaliémie)
Bref, 2 mécanismes se “compense” donc potassium SEMBLE normal mais en vrai le dude SE VIDE de son K+

Question 17

en diurèse osmotique, le contenu corporel en potassium est …

Answer 17

diminué (shift extracellR et excrétion augm.)

Question 18

Est-ce possible d’avoir une libération d’ADH d’urgence pour déplétion importante de VCE si hypernatrémie hyperosmolaire

Answer 18

non; si il y avait eu sécértion d’ADH le patient ne serait pas en situation d’hyperosmolalité

Question 19

Pts en hyperokaliémie; Qu’arrivera-t-il à sa [K+] si on lui administrer de l’insuline ?

Answer 19

diminution (shift intracellR)

Question 20

Quel est votre dx; Pts comateux, acidose métabolique avec trou anionique et osmolaire augmenté
Corps cétonique négatif et lactate normale

Answer 20

Surproductionacides organiques (poisons)= Intoxication au méthanol

Question 21

NH4+ urinaire augmenté en associé à une élimination accru de …

Answer 21

H+

Question 22

Un NH4+ augmenté concorde avec quel trouble métabolique

Answer 22

acidose; signe d’élimination urinaire accrue H+

Question 23

Quel est votre dx; acidose métabolique avec trou anionique normal

Answer 23

Perte corporelle HCO3- (selon équation si baisse bicarbonate diminue pH)
pense à DIARRHÉE

Question 24

En VCE diminué, le UNa devrait être…

Answer 24

inf. 10mmol/d

Question 25

En VCE diminué, le Uosm devrait être….

Answer 25

maximal (assume sécrétion ADH (confirmé par trouble osmolaire) = réabsorption eau= urine orange

Question 26

vrai ou faux; une urine avec osmolalité maximale est riche en Na et pauvre en eau qui a été réabsorbée via ADH

Answer 26

faux; pauvre aussi en Na; si baisse VCE UNa devrait être inf. 10 mmol/d riche en autres déchets de l’urine

Question 27

vrai ou faux; Pts en état oedème, Na= 122mmol/L; Le patient manque de sel; on doit lui donner une diète riche en Na

Answer 27

FAUX; first tx oedème= restriction hydro-SALÉ et diurétique
Second; l’état volémique nous informe sur le contenu corporel en Na+; Ici en oedème signifit que surplus Na+ (natrémie nous informe juste du ration Na/eau)

Question 28

Quel est votre dx; ŒDÈME GÉNÉRALISÉ
TA 180/110
Na 122 mM
K 6,5 mM
Cl 87 mM
Urée 60 mM
Créat. 1100 mmol/L (DFGe 8)

Answer 28

insuffisance rénale (sévère)

Question 29

Chez patient diabétique, le défaut de … entraine une accumulation de … ds LEC et un appel ….

Answer 29

insuline
glucose (devient osmole efficace)
eau

Question 30

une perte urinaire de potassium basse, soit de…., signifit une perte …

Answer 30

moins de 30mmol/d
extra-rénale

Question 31

une perte urinaire de potassium haute, soit de…., signifit une perte …

Answer 31

plus de 50mmol/d
urinaire