Cours 13.2: rachis lombaire + lombo-sacré Flashcards
Concernant le rachis lombaire et lombo-sacré vue de face
- Le rachis lombaire est ____ et ____ par rapport à la ligne des épineuses
- La grosseur des corps vertébraux des vertèbres lombaires ____ de haut en bas
- Quel est le point de référence utilisé lors de l’évaluation clinique?
- Rectiligne et symétrique
- Croît (car reçoit plus de poids)
- La ligne horizontale reliant les crêtes iliaques passe dans l’espace entre L4 et L5
Concernant le rachis lombaire et lombo sacré vue de profil
- La courbure lombaire devrait être comment? L’intensité de la courbe varie selon quoi?
- Un manque de courbure lombaire est un facteur de risque pour quelles problématiques?
- L’excès de courbure conduit souvent à quoi?
- Devrait être concave vers l’arrière. L’intensité varie avec le type morphologique
- Pour les problématiques discales
- Conduit à surcharge de la colonne postérieure qui crée un irritant zygapophysaire et qui, à la longue, peut conduire à l’arthrose
Quels sont les paramètres spino-pelviens
Pas de qst sur ça à l’examen mais il faut se souvenir que ça existe
- Incidence pelvielle (IP ou PI): immuable à l’âge adulte
- Pente sacrée (PS ou SS ou angle sacré): norme = 30°
- Bascule du bassin (BB ou PT)
IP = PS + BB
Forte incidence pelvienne = bassin plus vers l’intérieur donc grande courbure pour compenser.
V ou F: si la lordose et la cyphose sont augmenté chez notre patient, il faut s’inquiéter
Faux: tant que c’est harmonieux, ce n’est pas inquiétant. Serait plus inquiétant si beaucoup de l’une et peu de l’autre
- Décrire l’angle du plan de rencontre des surfaces articulaires entre l’apophyse articulaire inférieure de la vertèbre supérieure et de l’apophyse articulaire supérieure de la vertèbre inférieure
- Ce plan de rencontre est plus frontal ou sagittal?
- Ce plan a quelle courbure (concavité, convexité) en postérieur (vers l’arrière) de la vertèbre?
- Oblique
- Du dehors vers le dedans (Dans plan de l’arrière vers l’avant) - Sagittal donc permet plus flexion/extension
- Concavité donc moins de rotation
Look at these cute lumbar vertebra
On voit bien les facettes articulaires aussi (de l’arrière vers l’avant, de dehors vers l’intérieur)
Quels sont les mvt possible au niveau du rachis lombaire?
- Flexion
- Extension
- Inclinaison
- Rotation
Lorsqu’une unité fonctionnelle lombaire (ex.: L1-L2) fait une flexion, expliquer ce qui se passe.
Indice: parler de ces éléments ->
- Corps vertébraux
- Disque
- Nucleus pulposus + fibres de l’anneau
- Apophyses articulaires
- Mise en tension de quelles structures
- Trou de conjugaison (ou foramen intervertébral)
- Canal vertébral (ou foramen vertébral)
- Ce qui limite le mvt
- Rapprochement antérieur et éloignement postérieur des corps vertébraux
- Écrasement portion antérieure du disque
- Noyau poussé vers l’arrière -> + de contact avec fibres post. de l’anneau -> + de tension dans ces fibres
- Désimbriquement des apophyses articulaires (car AAI de la vertèbre sup glissent vers le haut)
- MET lig. inter et sur-épineux, lig. jaune, capsules et lig. interapophysaires dans la partie post. et lig. longitudinal post.
- Trou de conjugaison s’ouvre de 19%
- Canal vertébral s’ouvre
- Mvt limité par structures ligamentaires et capsulaires
AAI = apophyses articulaires inférieures
MET = mise en tension
Lig. = ligament
Lorsqu’une unité fonctionnelle lombaire (ex.: L1-L2) fait une extension, expliquer ce qui se passe.
Indice: parler de ces éléments ->
- Corps vertébraux
- Disque
- Nucleus pulposus + fibres de l’anneau
- Apophyses articulaires
- Mise en tension de quelles structures
- Trou de conjugaison (ou foramen intervertébral)
- Canal vertébral (ou foramen vertébral)
- Ce qui limite le mvt
- Rapprochement postérieur et éloignement antérieur des corps vertébraux
- Écrasement portion postérieure du disque
- Noyau poussé vers l’avant -> + de contact avec fibres ant. de l’anneau -> + de tension dans ces fibres
- Imbriquement des apophyses articulaires (car AAI de la vertèbre sup glissent vers le bas)
- MET lig. longitudinal antérieur
- Trou de conjugaison se ferme
- Canal vertébral se ferme
- Mvt limité par contact osseux
AAI = apophyses articulaires inférieures
MET = mise en tension
Lig. = ligament
Rachis lombaire et lombo-sacré:
1. Quelle est l’amplitude totale de flexion-extension?
2. Et chaque mvt séparé?
3. Qu’est-ce qui peut avoir un impact sur ces amplitudes?
4. L’amplitude est plus élevé à quel endroit dans le rachis lombaire?
- 70 à 90°
- Flexion = 40 à 60° et extension = 20 à 35°
- Diminue avec l’âge
- Plus élevée au niveau L5-S1 et décroît en allant vers L1-L2 (voir image)
Lorsqu’une unité fonctionnelle lombaire (ex.: L1-L2) fait une inclinaison, expliquer ce qui se passe.
Indice: parler de ces éléments ->
- Corps vertébraux
- Disque
- Nucleus pulposus + fibres de l’anneau
- Apophyses articulaires
- Mise en tension de quelles structures
- Trou de conjugaison (ou foramen intervertébral)
- Canal vertébral (ou foramen vertébral)
- Ce qui limite le mvt
- Rapprochement des corps vertébraux du côté de l’inclinaison
- Écrasement du disque du côté de l’inclinaison
- Noyau poussé vers côté inverse -> + de contact avec fibres du côté inverse de l’anneau -> + de tension dans ces fibres
- Imbriquement des apophyses articulaires du côté de l’inclinaison (car AAI de la vertèbre sup du côté de l’inclinaison glissent vers le bas). Se désimbrique du côté opposé
- MET lig. inter-transversaires et capsulaires du côté opposé et des lig. communs dans une proportion moindre
- Trou de conjugaison + canal vertébral se ferment du côté de l’inclinaison. Ouverture du côté opposé
- Mvt limité par contact osseux du côté homolatéral et lig. inter-transversaires + capsulaires du côté opposé
AAI = apophyses articulaires inférieures
MET = mise en tension
Lig. = ligament
- Quelle est l’amplitude totale d’inclinaison latérale du rachis lombaire?
- Cette amplitude peut être affectée par quoi?
- En descendant dans le rachis, il se passe quoi à l’amplitude?
- 20 à 30°
- Diminue avec l’âge
- Plus on descend dans le rachis, moins on a d’inclinaison latérale
Concernant le mvt de rotation du rachis lombaire
- Qualifier la qté de mvt
- Où est le centre de rotation?
Répondre à ces qst avant d’aller voir les prochaines
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. - Pourquoi avons-nous peu de mvt?
- Qu’est-ce qui limite la rotation?
- Peu de mvt
- Au niveau des épineuses (déterminé par concavité arrière des facettes articulaires)
- Car entraîne de fortes tensions ligamentaires + cisaillement du disque
- Limité par compression de l’art. zygapophysaire du côté opposé à la rotation
Quelle est l’amplitude de rotation (d’un côté) dorsale et lombaire?
- Dorsale: 30°
- Lombaire: 5°
Quel est le point de faiblesse du bas du rachis?
La charnière lombo-sacrée (L5 et S1) parce que le plan de l’articulation est oblique de l’arrière vers l’avant et de haut en bas donc crée une instabilité
Décrire:
1. Les forces qui s’exercent sur l’articulation L5-S1
2. L’effet que ça crée
3. Par quoi cette force est contrée.
- La gravité se décompose en force de glissement et de compression (puisque le plan est incliné)
- Force de glissement tend à tirer la vertèbre L5 vers l’avant donc à la faire glisser sur la base sacrée
- Principalement contrée par le contact articulaire entre L5-S1 dans un plan presque frontal: permet à L5 de s’appuyer contre le sacrum donc force de compression limite le glissement. Les ligaments aident aussi à éviter le glissement
- Si la force au niveau de l’articulation L5-S1 est trop grande, quelle structure va se briser en premier?
- Si cette structure brise, il va se passer quoi?
- Est-ce qu’on verrait quelque chose à la radiographie?
- Quel serait le diagnostic?
- L’isthme vertébral (pars interarticularis)
- La vertèbre pourrait glisser vers l’avant puisque la force serait maintenant seulement contrée par les tissus mous
- Oui, le cou du “petit chien” serait coupé (radiographie de 3/4)
- Diagnostic de spondylolyse
Spondylolyse = fx de l’isthme vertébral
Spondylolisthesis = glissement de la vertèbre
- Comment s’appellent les ligaments lombo-sacré?
- Ils sont orientés comment?
- Ces ligaments sont tendus de où à où?
- Quel est leur rôle principal?
- Quel est leur rôle secondaire?
- Ligaments ilio-lombaires
- Orientation latérale
- Tendus entre les apophyses transverses de L4/L5 et iliaque/sacrum
- Puissants ligaments qui freinent l’inclinaison latérale principalement au niveau L5-S1.
- Limite aussi la flexion/extension:
- Si flexion: F. sup (rouge) se met en tension car dirigé obliquement en bas, en dehors et en arrière
- Si extension: F. inf. (bleu) se met en tension car dirigé légèrement vers l’avant
Regarder muscles du bas du dos (rachis lombaire et lombo-sacré)
Pas besoin de savoir origine/insertion mais il faut savoir environ ils sont où
PLAN PROFOND
C’est quoi la masse sacro-lombaire?
Tous les muscles de la région dorsale qui se regroupent en une masse commune
Quels sont les muscles de la première couche du plan profond?
(+ se représenter visuellement où se trouve chaque muscle avant de regarder l’image)
Note : D’après la diapo, il n’y a pas de spinaux en lombaire!
Quels sont les actions de l’ilio-costal (sacro-lombaire) et du longissimus (long dorsal)?
- Extension du rachis
- Flexion latérale ou inclinaison (surtout l’ilio-costal)
- Inspirateurs accessoires
- Qu’est-ce qu’il y a de particulier concernant les muscles interépineux?
- Est-ce que les muscles intertransversaires se trouvent à tous les niveaux (cervical, dorsal et lombaire)?
- Ils sont plus distincts en cervical et lombaire, souvent absent en thoracique
- Oui
Le transversaire épineux est un muscle formé de 3 muscles. Quels sont-ils? (+ se représenter visuellement ils sont environ où avant de regarder l’image)
Semi-épineux, multifides et rotateurs
- Tous les muscles spinaux sont innervés par quoi?
- Tous les muscles spinaux font quelles actions?
- Les transversaires épineux font quelles actions supplémentaires?
- Innervés par des rameaux issus des branches postérieures des nerfs rachidiens
- Extension de la colonne vertébrale, redressement du tronc (lordosant), contrôle fin des mvt et stabilisateurs axiaux
- Inclinaison du côté de la contraction et rotation du côté opposé
- Les muscles spinaux profonds s’attachent à quel endroit?
- Ceci permet quoi?
- Près de l’axe de mvt lombaire
- Permet de produire force dynamique de cisaillement postérieur + force compressive (donc coaptatrice)
- Parmi les transversaires épineux, quel muscles a des fibres plus longues? Et plus courte?
- Quel est l’impact de la longueur sur la fonction du muscle?
- Le semi-épineux a des fibres plus longues, les rotateurs ont des fibres plus courtes
- Les fibres plus longues ont un avantage pour incliner le corps et les fibres plus courtes ont un avantage pour faire de la rotation
Il se passe quoi si un muscle lamellaire (court ou long rotateur) se rétracte?
- Déplacement des structures du côté de la rétraction
- Le muscle de l’autre côté s’allonge
PLAN MOYEN
Quels sont les rôles des petits dentelés
1. Postérieur-supérieur?
2. Postérieur inférieur?
- Élévateur des côtes (donc inspirateur)
- Abaisseur des côtes (donc expirateurs)
PLAN MOYEN
Quels sont les rôles de l’élévateur de la scapula?
- Extension de la région cervicale (lordosant)
- Élévation de l’omoplate
- Inclination et rotation du côté de la contraction (si contraction unilatérale)
PLAN MOYEN
Quels sont les rôles des rhomboïdes?
- Tirent l’omoplate vers le rachis (ADD)
- Rapproche l’omoplate du thorax (sonnette interne) si le point fixe est le rachis
Sonnette interne = rotation vers le bas
PLAN SUPERFICIEL
Quels sont les actions du grand dorsal?
- Si l’épaule est le point mobile, ce muscle descend le bras qui est en élévation et fait de la rotation interne, ADD et rétropulsion du bras
- S’il agit des 2 côtés, fait aussi extension de la colonne dorso-lombaire et est inspirateur accessoire lorsque l’humérus est le point fixe
- Moins impliqué dans les rétractions musculaires
Je crois que rétropulsion du bras c’est extension
Est-ce que les trapèzes peuvent être impliqués dans des rétractions musculaires?
Oui! Muscle assez puissant et impliqué dans plusieurs rétraction au niveau des épaules
PLAN SUPERFICIEL
Quelles sont les actions du trapèze?
Prépare toi mentalement, il y en a beaucoup :(
- Élève le moignon de l’épaule (partie sup)
- Attire l’omoplate en-dedans (partie moyenne)
- Abaisse l’omoplate (partie inférieure)
- Stabilisateur de la ceinture scapulaire
- Si point fixe sur l’omoplate: extenseur de la tête sur le cou et du cou sur le thorax
- Inclinaison latérale du cou sur le thorax
- Incline la tête sur le cou et il est rotateur controlatéral de la tête sur le cou
MUSCLES ANTÉRO-LATÉRAUX
Quelles sont les actions des scalènes?
Si les côtes sont fixes:
- Inclinateurs et rotateurs (ipsilatéral) du cou sur le thorax
Si action bilatérale:
- extenseurs du cou sur le thorax (lordosants) si les vertèbres sont en lordose
Si la colonne cervicale est fixe
- Élévateur des deux premières côtes et sont inspirateurs accessoires
MUSCLES ANTÉRO-LATÉRAL
Quelles sont les actions des intercostaux:
1. Internes?
2. Externes?
3. Ensemble?
- Abaissent les côtes (expirateurs)
- Élévateurs des côtes (inspirateurs)
- Solidarise les côtes entre elles pour que la cage thoracique soit un ensemble cohérent
Quelle est l’action du muscle sous-clavier?
Abaisse la clavicule et le moignon de l’épaule
Quelle est l’action du muscle triangulaire du sternum?
Expirateur accessoire (car s’attache dans la cage thoracique)
- Quelles sont les actions des petits pectoraux?
- Ce muscle peut être responsable de quelle déformation s’il est rétracté?
Actions
- Si les côtes sont le point fixe: il attire la coracoïde en avant, en dedans et en bas (protraction de l’épaule)
- Si l’omoplate est le point fixe: il élève les côtes (inspirateur accessoire)
Si rétraction: épaules enroulées
- Quelles sont les actions des grands pectoraux?
- Une rétraction de ces muscles entraine quelle déformation?
Actions
- Si le point fixe est la cage thoracique: adduction et rotation interne du bras
- Si le bras est fixé: inspirateurs accessoires
Si rétraction: enroulement des épaules avec bras vers l’avant ou écartés
Quelles sont les actions du grand dentelé?
- Colle l’omoplate sur la cage thoracique
- Inspirateur lorsque l’omoplate est fixée
Quelles sont les actions du psoas-iliaque
1. Si contraction unilatéral
2. Si contraction bilatérale
Contraction unilatérale:
- Fléchisseur + RE de la hanche
- Si fémur fixe: extenseur des vertèbres lombaire (lordosant), inclinateur ipsi du rachis lombaire et rotateur contro
Contraction bilatérale:
- Si colonne lombaire rigidifiée: psoas devient fléchisseur du tronc sur fémur
Quelles sont les action des carré des lombes?
- Fléchisseurs latéraux
- Élévateurs de la crête iliaque
- Expirateurs accessoires
Quelle est l’action des grands droits?
Ces muscles sont fléchisseurs du tronc
Quelles sont les actions des obliques externes (grands obliques)?
- Fléchisseurs
- Fléchisseurs latéraux ipsi
- Rotateurs du tronc contro
- Si le bassin est fixe: abaisse les côtes donc expirateur
Quelles sont les actions des obliques internes (petits obliques)
- Fléchisseurs
- Fléchisseurs latéraux ipsi
- Rotateurs ipsi du tronc sur bassin
Quelles sont les actions du transverse de l’abdomen?
- Ce muscle dépresse la paroi abdominale pour l’expiration
- Muscle stabilisateur lombaire
V ou F: la région lombaire est pauvre en vaisseaux sanguins (artères et veines) et organes internes
V ou F: une tension dans le psoas peut comprimer certaines structures internes donc créer des dlr référées
Faux: Elle est riche en vaisseaux sanguins et en organes internes
Vrai
Décrire dans quelle direction chaque muscle effectue sa tension pour amener en flexion:
1. Grand droit
2. Oblique interne
3. Oblique externe
Autre que la flexion, ces muscles peuvent faire quoi?
- GD: tension directe
- OI: tension oblique en bas et en arrière
- OE: tension oblique en bas et en avant
Ces muscles peuvent aussi faire un redressement lombaire (R sur l’image)
Le maintient postural est assuré par les muscles spinaux ou les abdominaux? L’autre groupe musculaire sert à quoi (celui qui ne s’occupe pas du maintient postural)?
Par les muscles spinaux mais l’utilisation consciente des abdos peut aider au maintient de la région lombaire (ex.: pour le port de lourdes charges)
La prof a dit et je cite: “À lire mais moins pertient”
Alors tu en feras ce que tu voudras
Dans quelle position il y a moins de pression intra-discale? La pression augmente quand?
Moins de pression en position couchée. La pression augmente plus on se rend vers assis ou debout. Encore pire si on soulève une charge
Décrire les pourcentage de pression intra-discale en fonction des différents exercices (SLR, couché, redressements assis avec genoux fléchis et/ou étendus, abdos en isom, extension active du dos, traction en décoaptation/DD)
Pourquoi c’est pertinent de savoir ça?
- En ordre décroissant de pression (donc celui qui crée le plus de pression en premier): redressements assis surtout si genoux pliés > extension active du dos > SLR > abdos en isométriques > couché > traction en DD
- Lorsqu’un disque commence à se déteriorer, la connaissance de ces pressions devient un point majeur dans la rééducation du patient
Quel autre élément est important à considérer pour la pression intra-discale lorsqu’un patient a des disques qui commencent à se détériorer?
La connaissance d’une bonne posture assis pour éviter les stress additionnels sur les disques intervertébraux
