Cours 14: posture Flashcards
Donne la définition de la posture.
C’est :
* un alignement des différents segments corporels.
* un maintien actif de la configuration des segments corporels en position (statique et/ou dymanique) debout, assis et couché.
* un caractère dynamique
* une communication (non-verbal)
* une expression (de la personnalité de chacun)
Quels sont les rôles de la posture ?
- Pré-requis essentiel au maintien du contrôle postural et de l’équilibre lesquels servent de fondement pour la réalisation d’habiletés motrices.
- (Fonction antigravitaire) Permet la superposition des segments corporels reliés par les muscles et ligaments et tonus postural.
- (Fonction d’interface avec le monde extérieur pour la perception et l’action) C’est cadre de référence pour le mouvement.
Est-ce vrai que l’amélioration de la posture a un caractère préventif et curatif ?
Une bonne posture est synonyme de quoi ?
La mobilité est synonyme de quoi ?
Vrai
Une bonne posture est synonyme de mobilité et la mobilité est synonyme de santé.
Une mauvaise posture affecte nos mouvements et crée des problèmes.
Concernant la posture : Que peut on conclure suite à cette image ?
Que la posture évolue avec l’âge et n’est pas stable avant l’âge de 8-10 ans.
Qu’est-ce que la position debout ?
Faut-il standardiser la position utilisée pour les prochaines visites et mesures en physiothérapie ?
Position où on se maintient à la verticale sur ses pieds, contre la gravité.
Oui et on doit regarder la position de repos.
La posture debout normale est influencée par quoi? (5)
- morphologie (musclé, etc.)
- vécu
- activités
- antécédents (blessures, etc)
- expression (émotions, etc)
Quels sont les critères généraux d’une bonne posture debout ? (10)
- Minimum d’effort
- Période raisonnable de maintien
- Minimum de fatigue (et donc de travail) musculaire
- Indolore
- Esthétiquement acceptable
- Près des lignes de référence
- Ménage les structures
- Ne nuit pas aux mouvements
- Ne nuit pas à la respiration
- Non fixée
Concernant la biomécanique, décris-moi ce qu’on doit détenir pour avoir un bon équilibre en posture debout.
Est-ce vrai que l’équilibre debout est précaire ? Explique ta réponse.
Il faut que la ligne de gravité tombe à l’intérieur du polygone/base de sustentation.
Vrai, car on est en constante rééquilibration
Concernant la biomécanique d’une bonne posture debout:
Où passe la ligne de gravité en latéral/de profil?
Si la ligne de gravité dévit de ces points (les réponses de première question), qu’est-ce que ça va amener?
La ligne de gravité en latéral passe par :
* Trou occipital (lobe de l’oreille, précisément le tragus)
* Sur les vertèbres cervicales
* En avant de D4
* Sur L3
* Légèrement en arrière du centre articulaire la hanche
* Légèrement en avant du centre articulaire du genou
* Légèrement en avant de la malléole externe (sur le 2ième cunéiforme)
Si la posture fait en sorte que la ligne de gravité en latéral dévit de ces points (↑), ça va augmenter l’énergie nécessaire au maintien de la posture.
Concernant la biomécanique d’une bonne posture debout:
Où passe la ligne de gravité en postérieur (vue de dos) ?
Est-ce qu’on voit des courbures (lordose, cyphose) en vue de dos ?
- C7
- Toutes les épineuses
- S1 et le pli inter-fessier (entre les deux fesses)
- Centre des 2 membres inférieurs
- Égale distance entre les 2 pieds
On voit pas de courbures en vue de dos.
Concernant la biomécanique d’une bonne posture debout:
Où passe la ligne de gravité en antérieur (vue de face) ?
- Fourchette sternale (milieu de sternum)
- Milieu du thorax
- Nombril
- Symphyse pubienne
- Centre des 2 membres inférieurs
- Égale distance entre les 2
pieds
Quelle est la définition de l’équilibration ?
Quel est l’objectif de l’équilibration ?
L’équilbration dépend de quoi ?
Ensemble de mécanismes qui concourent au maintien de la
posture en dépit des causes qui tendent à la perturber en :
* statique: ex. posture debout
* dynamique: ex. marche
Objectif:
* Garder le CdeG à l’intérieur du polygone de sustentation afin d’éviter la chute.
L’équilibration dépend de l’intégrité du système MS et des fonctions sensorielles (vision, vestibulaire, proprioception). En effet, s’il y a un problème mécanique d’alignement, cela perturbe l’équilibre.
MS = musculosquelettique
Concernant l’équilibration, dans quels plans oscille t-on ?
Quand est-ce que cette oscillation (équilibration) peut être amplifié?
Quels structures font le travail d’équilibration ?
Plan médio-latéral et plan antéro-postérieur.
Peut être amplifié si on brouille notre proprioception et notre vision par exemple.
Les muscles.
Comment est le travail musculaire lorsqu’on oscille ou lorsqu’on fait des mouvements pour s’équilibrer ?
Comment arrive-t-on à une position alternée ?
Oscillations et mouvement = travail musculaire plus élevé
On arrive à une position alternée quand la dépense énergétique est élevée -> recherche d’autres moyens pour diminuer ces dépenses.
Comment est assurée la stabilité antéro-postérieure ?
Assurée par l’équilibre entre les forces externes crées par la gravité et les forces internes (musculaires) ainsi que certains tissus capsulaires et ligamentaires
La gravité a tendance à nous écraser et à nous faire tomber vers l’avant
Dans une bonne posture debout :
Quels sont les moments externes créés par la force externe (la gravité) sur le corps.
- Tête en flexion
- Colonne cervicale en flexion
- Colonne dorsale/thoracique en flexion
- Colonne lombaire: aucune force si ligne passe par L3
- Sacrum et iliaque: mvt de nutation: antériorisation du sacrum/iliaque et postériorisation de l’iliaque/sacrum
- Hanche en extension
- Genoux en extension
- Cheville, pieds en flexion dorsale
- Épaule, coude en luxation inférieure (s’il n’y avait pas de muscles au niv de l’épaule, l’épaule tomberait)
Concernant les forces internes, soit les forces d’opposition émises par les muscles :
Quelles sont les muscles (et si applicable les structures capsulo-lig.) qui émettent une force d’opposition face à la force externe (gravité)
- Tête: muscles sous-occipitaux
- Cervicale: spinaux cervicaux
- Dorsale: spinaux dorsaux
- Lombaire: auncun travail si ligne de gravité passe par L3
- Sacrum sollicité en nutation: blocage par ligaments grands et petits sacro-sciatiques et sacro-iliaques antérieurs (freins de nutation)
- Iliaque sollicitée en postériorisation sera freinée par muscle iliaque et ligament ilio-fémoral
- Hanche se suspend sur le psoas et la capsule
- Genoux: éléments capsulo-ligamentaires postérieurs du genou
- Cheville, pieds: muscle soléaire
- Épaule: sus-épineux, fibres postérieures du deltoïde
- Coude: ligaments et capsule
La stabilité latéro-latérale demande un travail de quels muscles (4) ?
Abducteurs des hanches
Adducteurs des hanches
Scalènes
Trapèzes
Quels types de muscles retrouve t-on lors d’une activité musculaire ?
Lors de cette activité musculaire, ces muscles sont responsables de mouvements de quel amplitude ?
- Muscles de la statique (anti-gravitaires)
- Muscles profonds
- Muscles érecteurs (pour tenir debout), suspenseurs (pour tenir organe dans le corps), stabilisateurs.
Responsables de mouvements de faible amplitude
V ou F : En diminuant les déviations de la posture debout normale, on minimise le travail musculaire.
Vrai
Concernant les rétractions musculaires :
- Qu’est-ce qui cause une rétraction musculaire ?
- Quels muscles sont sollicités et plus précisément au niveau de la posture debout?
- Qu’est-ce qui confirme une rétraction ?
- Raccourcissement d’un ou de plusieurs muscles et/ou tassement articulaire causé par :
-> Augmentation du tonus avec mauvaise posture, stress, fuite de la douleur et la sauvegarde des fonctions. - Sollicitation des muscles de la statique :
-> Muscles verticaux
-> Bi- et poly-articulaires - Confirmation par les tests de souplesse
Quelles sont les conséquences des rétractions musculaires ?
Quels sont les tx pour ces conséquences ?
Hypertonie/raccourcissement :
Conséquences : perte de mobilité musculaire et articulaire.
Tx : détente et assouplissement de la musculature.
Tassement articulaire :
Conséquences : douleurs, usure
Tx : augmentation de la mobilité articulaire et du contrôle musculaire.
Quels sont les buts de l’examen postural ?
- Sert à connaître l’adaptation posturale du patient face à son problème d’équilibre dans un but diagnostic et thérapeutique.
- Permet de comprendre la cause des douleurs et problèmes.
- Guide le traitement de rééducation posturale
Est-ce vrai que d’autres pathologies (du passé ou du présent) peuvent influencer la pathologie qu’a le patient aujourd’hui ?
Ouiii
Quels sont les examens complémentaires à l’évaluation de la posture ?
- Photo avec mur quadrillé
- Évaluation de la mobilité articulaire
- Évaluation de la souplesse musculaire
- Équilibre
- Évaluation respiratoire, diaphragmatique
- Évaluation par chaînes musculaires
Plan général de l’examen postural :
Lorsqu’on évalue la posture :
Que note t-on ?
- Ce qui est bien
- Les problèmes (Et leurs causes)
- On évalue et on note les conséquences des ces problèmes :
-> douleurs articulaires, hyper appui, hyperfonction
-> douleurs ligamentaires, capsulaires: sur-sollicitation
-> perte de mobilité (soupçons)
-> hypertonie/rétraction musculaire (soupçons)
-> problèmes discaux possibles
-> diminution de la fonction
Quelles doivent être les conditions physiques au sein de l’examen postural ?
- patient en tenue vestimentaire convenable
- pièce chaude
- miroir: ++ pour rééduquer et donner conseils
- position habituelle, standardisée et corrigée
- ordre verbal: standardisé
Avant l’évaluation, on retrouve l’interrogatoire.
Durant l’examen postural : Que va t-on vouloir trouver dans l’interrogatoire ?
Évaluation subjective : signes et symptomes
Quelle est l’évaluation de la posture de dos ?
Quelle est l’évaluation de la posture de profil ?
Doit-on évaluer les deux côtés ?
Oui, il faut évaluer les deux côtés.
Quelle est l’évaluation de la posture de face ?
Que doit-on regarder lors de l’évaluation de la posture dans le plan horizontal ?
- Alignement frontal des ceintures (scapulaire et pelvienne), pas de rotation.
- Orientation des pieds
Quels sont les principaux critères de santé à tenir en compte lors d’une évaluation de la posture ?
Peuvent-ils être présents dans des déformations posturales ?
Sachant ces critères de santé, que doit-on inclure comme examens en plus de l’examen postural ?
La mobilité et la souplesse sont les principaux critères de santé et ils peuvent être présents même dans des déformations posturales.
Donc, l’examen de posture est nécessairement accompagné d’un examen de la mobilité et de la souplesse.
Donc, un pt peut avoir des déformations sans que cela ne soit vraiment grave si celui-ci détient une bonne mobilité et souplesse.
V ou F : Il faut interpréter les défauts posturaux rencontrés lors de l’évaluation de la posture avec la symptomatologie.
Vrai
Qu’est-ce que la notion d’attitude posturale ?
Quels sont les facteurs qui jouent un rôle dans cette attitude posturale ?
C’est une solution que chaque individu trouve à son
problème d’équilibration.
En effet, chaque individu est soumis à plusieurs facteurs d’ordre pathologique, morphologique, génétique et psychologique.
L’attitude posturale réflète quoi ?
Qu’est-ce que cette “réflexion” implique ?
Alors, que peut-on dire par rapport à l’examen postural ?
L’attitude posturale reflète la personnalité et le comportement du sujet.
Ceci implique que la posture peut changer avec le temps et les différentes expériences.
Donc, l’examen de posture ne doit pas négliger ces
facteurs.
V ou F : Le corps est un tout dont les différentes parties s’influencent entre elles.
Vrai
Qu’est-ce qu’un pied creux et qu’est-ce que cela amène au niv du pied ?
Augmentation de l’arche plantaire
Amène un varus du pied
Qu’est-ce qu’un pied plat et qu’est-ce que cela amène au niv du pied ?
Affaissement de l’arche plantaire.
Cela amène un valgus du pied.
Qu’est-ce qu’un valgus ? Visualise-le.
Qu’Est-ce qu’un varus ? Visualise-le.
Visualise un genou recurvatum et un genou en flexum.
Genou recurvatum = hyperextension (image de gauche)
Flexum (image de droite)
Quels sont les problématiques posturales les plus fréquentes au niveau de la colonne vertébrale et du bassin ?
- Hyperlordose lombaire longue
- Lordose cassée (courte)
- Diminution de la lordose (aplatissement de la région lombaire)
- Hypercyphose dorsale
- Région dorsale aplatie (hypocyphose)
- Courbures inversées
- Scolioses
- Hyperlordose diaphragmatique
- Dos sans courbure
- Hypercyphose cervico-dorsale
- Bassin projeté avec lordose
- Bassin projeté sans lordose
- Bassin rétroversé
Quels sont les problématiques posturales les plus fréquentes au niveau de la cage thoracique ?
- Asymétrie, gibbosité (bosse) au niveau de la cage thoracique.
- Sternum enfoncé (pectus excavatum) ou sorti (pectus carinatum).
V ou F : Pour avoir qqch de similaire (angle bassin par ex.), la façon de se réorganiser est différente chez deux personnes ayant la même problématique.
Donne un exemple.
Vrai!
Exemple:
Pour avoir un 40° d’antéversion du bassin, la personne à gauche fait une hyperlordose lombaire.
Pour avoir un 40° d’antéversion du bassin, la personne à droite fait un balancement du dos vers l’arrière (swayback).
Voici une autre image de trois personnes qui ont chacun une façon différente de se réorganiser pour avoir un même angle d’antéversion du bassin.
Hump back = hypercyphose au niveau cervico-thoracique/dorsal selon moi.
V ou F : Plus on vieillit et plus on a le dos plat
Vrai, parce qu’on fait plus de rétroversion quand on est agés.
Nomme deux pathologies du rachis.
Quels outils permet de prendre des mesures cliniques vérifiant la posture ?
Concernant ces mesures cliniques, donne l’échelle de degrés et ce qu’elle veut dire.
Voir image à gauche pour 1ère question.
Voir image en bas à droite pour 2e question.
Visualisation d’une cyphose de Scheuermann.
Quelles sont les problématiques posturales aux épaules ?
- Rotation interne, enroulement
- Protraction (charge de l’épaule)
- Asymétrie de hauteur
Quelles sont les problématiques posturales à l’abdomen ?
- Proéminence
- Serrement (serrer l’abdomen)
- Ligne virtuelle joignant le menton et la symphyse pubienne doit être verticale. Dans les problématiques, ce n’est pas le cas.
- Fil à plomb placé en postérieur touche l’occiput, touche également la région dorsale et le sacrum. Dans les problématiques, ce n’est pas le cas.
V ou F
Il faut que :
Une ligne virtuelle joignant le menton et la symphyse pubienne soit verticale.
Un fil à plomb placé en postérieur touche l’occiput, la région dorsale et le sacrum.
Vraiii (les 2)
Quelles sont les problématiques posturales au niveau du cou ?
- Hyperlordose
- Diminution de la courbure (rectitude, inversion)
- Incinaison-rotation
Note: la rectitude est souvent dû aux muscles antérieurs.
Qu’est-ce que l’inversion de courbure cervicale et donne un signe diagnostique.
On aura une cyphose au lieu d’une lordose au niveau cervical.
Signe : Patient a tendance à regarder à terre.
Qu’est-ce qu’un torticolis congénital et c’est dû à quoi ?
C’est une attitude asymétrique et permanente de la tête et du cou par rapport au plan des épaules.
C’est dû au muscle sterno-cléido-mastoidien
À l’examen (+++)
Est-ce vrai que la pression intra-discale varie selon la position assise ? Explique ta réponse.
C’est vrai.
Lorsqu’on est assis en flexion, il y a le plus de pression intra-discale alors que lorsqu’on est assis un peu en extension, il y a le moins de pression intra-discale (mais un peu plus que la position debout).
V ou F: La meilleure position assise est celle en flexion.
Faux, c’est la position assise en extension.
Qu’est-ce que la position assise avec cyphose lombaire cause ?
Une augmentation de la pression intra-discale postérieure.
Dans quelle position y a-t-il une augmentation de l’activité musculaire postérieure ?
Qu’est-ce que cette augmentation cause?
Position assise en hyperlordose lombaire.
Cause une augmentation de la pression sur les articulations zygapophysaires.
Comment sont les positions extrêmes (ex: hypercyphose en position assise) au niveau des strucutres du corps ?
- Traumatisantes pour les disques
- Augmentent le stress sur les articulations + étirent les ligaments
- Économie du travail musculaire (d’où le fait que plusieurs sont dans ces positions)
Est-ce vrai qu’on retrouve en position assise la même tendance qu’en position debout. Explique ta réponse.
Oui. En effet, l’hypercyphose est présente dans les deux positions avec la possibilité de rétraction du tendon suspenseur du diaphragme. Les personnes se mettent souvent en cyphose (c’est une tendance)
Quelle est la position assise de référence ?
- Poids sur ischions, cuisses et pieds
- Genoux dégagés en longueur et en hauteur
- Conserver l’alignement vertébral (toutes les régions)
- Bassin au fond
- Aucune suspension et si possible aucun effort musculaire
Concernant les différentes postures assises sans appui, que peut-on dire de ces dernières ?
Il est difficile d’avoir une bonne posture sans appui.
Il doit y avoir un effort musculaire (pour se tenir droit sans dossier).
Concernant la posture avec appui antérieur (voir image):
Qu’est-ce que cette posture entraine au niveau de la pression intra-discale ?
Est-ce que le sujet doit maintenir volontairement une position particulière ?
Nomme un inconvénient de cette posture.
- Cette posture entraîne moins de pression intra-discale que la posture assise sans appui (partie du poids appliquée sur les membres supérieurs)
- Le sujet doit maintenir volontairement la lordose (on peut faciliter en élevant le siège en postérieur).
- Inconvénient de cette posture: le poids est plus supporté par les cuisses.
Comment est la posture des gens en auto et qu’est-ce qu’elle cause/apporte ?
- Posture très traumatisante pour le dos
- Sièges mous: favorise la rétroversion du bassin, la cyphose lombaire
- Augmentation de pression intra-discale et déplacement du noyau
en postérieur - Vibrations et secousses répétées augmentent elles aussi la pression intra -discale.
Quelle est la bonne posture en auto ?
Tient compte des mêmes principes
* Support lombaire (partiel ou mieux : complet)
* Transmission automatique préférable parce qu’elle évite d’élever les pieds et d’avancer le dos pour les changements de vitesse
* Relordoser la région lombaire en sortant de l’auto
* Si la personne n’est pas le conducteur, inclinaison du dossier en posture semi-couchée.
Note : Il faut minimiser le transport en auto (dû aux vibrations)
Concernant l’équipement pour la position assise :
Que faut-il qu’une table aie pour favoriser une bonne posture ?
- Devrait être de la hauteur des coudes lorsque les bras sont pendants (les tables sont souvent trop hautes)
- Ne doit pas blesser le thorax.
