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Examen 2 Urinaire > Cours 6 Hématurie et cancer > Flashcards

Cours 6 Hématurie et cancer Flashcards

1
Q

une hématurie se définit par la présence de .. ds urine

A

hématies; GR complet

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Q

QSJ; représente parfois la seule manifestation d’une maladie urologique

A

hématurie

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3
Q

vrai ou faux; Au plan diagnostique et étiologique, il n’y a pas de
différence entre l’hématurie macroscopique et l’hématurie
microscopique

A

vrai; va penser aux mêmes maladies comme ddx

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4
Q

quel type d’hématurie;
Bâtonnet -
microscopie -

A

pseudohéamturie; urines colorés (beterave ou colorant ou rx)

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5
Q

quel type d’hématurie;
Bâtonnet +
microscopie -

A

pseudohématurie; pigment hème
-Myoglobinurie
-Hémoglobinurie

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6
Q

quel type d’hématurie;
Bâtonnet +
microscopie +

A

hématurie vraie; gynéco, glomérulaire ou urologique

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7
Q

hématurie microscopique; Significatif si …. hématies/champ en microscopie, sur au
moins …. échantillons urinaires

A

≥3
2

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8
Q

une hématurie … est associée à un risque élevé de retrouver une maladie urologique significative

A

macroscopique

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9
Q

vrai ou faux; une hématurie macroscopique est tjrs accompagnée de sx

A

faux; peut asx

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10
Q

quels sont les indices au SMU permettant de dire qu’hématurie glomérulaire

A

◼Hématies dysmorphiques (acanthrocyte)
◼ Cylindres granuleux ou hématiques associés
◼ Protéinurie
rappel; référer en néphro

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11
Q

une hématurie urologique peut provenir de ….

A

◼ Rein
◼ Uretère
◼ Vessie
◼ Prostate
◼ Urètre

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12
Q

IMPORTANT
Quelles sont les causes fréquentes d’hématurie urologique

A

◼ Tumeur urothéliale
◼ Tumeur rénale
◼ Lithiase urinaire
◼ Infection urinaire bactérienne
◼ Hypertrophie prostatique
◼ Trauma urologique

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13
Q

quels sont les indices cliniques d’hématurie urologique à rechercher

A

◼ Signes d’infection urinaire
 brûlure mictionnelle, mictions fréquentes, fièvre
◼ Colique néphrétique
◼ Antécédent d’urolithiase (+ à risque)
◼ Facteurs de risque de néoplasie urologique
◼ Symptômes systémiques orientant vers néoplasie (Red flags)
◼ Traumatisme lombaire ou pelvien

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14
Q

quels sont les signes d’infection urinaire

A

brûlure mictionnelle, mictions fréquentes, fièvre

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15
Q

QSJ; Dx tjrs à éliminer en hématurie urologique

A

néoplasie des voies urinaires

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16
Q

Une hématurie uro macroscopique sera tjrs investiguée sauf si ….

A

origine infectieuse démontrée à SMU

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17
Q

IMPORTANT
Comment fait on investigation hématurie uro

A

En première ligne;
◼ Sommaire/microscopie + culture urine (SMU-DCA)
Trio de l’urologue;
◼ Cytologie urinaire
◼ Cystoscopie
◼ Imagerie de l’appareil urinaire supérieur
(Échographie, Urographie intraveineuse, TDM peut importe)

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18
Q

QSJ; permet investiguer arbre urinaire supérieur

A

echo, urographie ou TDM

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19
Q

QSJ; Permet investiguer arbre urinaire inf.

A

cytoscopie

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20
Q

Cas clinique 1
 Madame Eva Brûlé, 50 ans
 Consulte car elle urine du sang, depuis 2 jours…
◼ Urines de couleur rouge cerise
 un peu comme les puces de cette diapo…
◼ Douleur dans le bas du ventre
◼ Sensation de brûlure intense lorsqu’elle urine
◼ Envies d’uriner fréquentes et urgentes
◼ Pas de fièvre
Quel est l’examen le + important à cette étape?

A

SMU-DCA; prouver hématurie urologique et voir si aurait pas cause infectieuse

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21
Q

Cas clinique 1
 Madame Eva Brûlé, 50 ans
 Consulte car elle urine du sang, depuis 2 jours…
◼ Urines de couleur rouge cerise
 un peu comme les puces de cette diapo…
◼ Douleur dans le bas du ventre
◼ Sensation de brûlure intense lorsqu’elle urine
◼ Envies d’uriner fréquentes et urgentes
◼ Pas de fièvre
Quel est votre dx?

A

infection urinaire
Tx infection avec ATB puis SMU de contrôle après

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22
Q

Quel est votre dx; hématurie macroscopique de novo avec sx urinaire bas

A

infection urinaire probable

23
Q

Cas clinique 2
 Monsieur Yvan Rougier, 50 ans
 Consulte car il urine du sang, depuis 4 ou 5 mois, de
façon intermittente
◼ Urine couleur jus de canneberge, pas de caillot
◼ Pas de douleur mictionnelle ou abdominale associée
◼ Pas de symptôme du bas appareil urinaire
◼ Pas de fièvre
Quel serait votre premier réflexe6

A

SMU-DCA

23
Q

Cas clinique 2
 Monsieur Yvan Rougier, 50 ans
résultats analyses;
 Bâtonnet
◼ Sang +++
◼ Leucocytes 0
◼ Protéines +
 Microscopie
◼ GR >100/ champs
◼ GR dysmorphiques
◼ Quelques cylindres hématiques
Quel sera votre conduite?

A

référence en néphro; semble être hématurie d’origine glomérulaire

24
Q

Hématurie indolore asx; Tjrs suspecter….

A

Néoplasie
MAIS ne pas exclure origine glomérulaire

25
Q

vrai ou faux; le cancer utothélial est 5 fois plus fréquent chez l’homme que chez la femme

A

faux; 3x +

26
Q

le cancer urothélial est le … plus fréquent chez l’homme

A

4ième

27
Q

le cancer urothélial atteint le …, muqueuse qui tapisse; ….

A

urothélium
◼ Calices
◼ Bassinets et uretères
◼ Vessie; ++ fréquent
◼ Partie proximale de
l’urètre (prostate)

28
Q

IMPORTANT
Quels sont les facteurs de risque du cancer urothélial

A

 Exposition professionnelle (ALUMINIUM et autres)
 Tabac
 ATCD radiothérapie pelvienne
 Médicaments (Cyclophosphamide)
 Inflammation chronique (sondes urinaires)
Autres (génétique, acides…)

29
Q

le risque de cancer urothélial est augm de …x si pt fume

A

2-4x

30
Q

QSJ; agent utiliser en chimiothérapie entrainant un risque dose-dépendant de développer cancer urothélial

A

Cyclophosphamide

31
Q

QSJ; manifestation clinique la + fréquente de cancer urothélial

A

Hématurie (macro et/ou micro)

32
Q

Une tumeurs infiltrante à la vessie peut donner … (sx)

A

envies fréquentes et urgences mictionnelles

33
Q

vrai ou faux; un cancer urothélial peut donner de l’oedème de mbm inf et masse pelvienne

A

facts

34
Q

À quoi sert la cytologie urinaire

A

collecte urinaire; contient cellule urothéliale qui ont desquamer et met sur une lame au microscope.
; Permet visualiser cellule de la muqueuse et voir si caractéristique cancéreuse

35
Q

Qu’est-ce que la cytoscopie

A

Rentre caméra ds uretère et permet images endoscopiques de arbre urinaire inf

36
Q

QSJ; tx initial du cancer vésical

A

résection transurétrale

37
Q

QSJ; Permet de
 Déterminer le stade de la maladie
◼ Profondeur de la tumeur dans la paroi vésicale
 Offrir une procédure thérapeutique
◼ Surtout si la tumeur est superficielle

A

Résection transurétrale

38
Q

La majorité des cancers de la vessie (95%) sont des …. de l’urothélium.

A

carcinomes

39
Q

quel % des cancer urothélial sont superficiel lors du dx

A

75% :)

40
Q

vrai ou faux; Les cancers superficiels n’ont pas la capacité de métastasier

A

vrai

41
Q

Quels cancers selon la classification TNM sont dits superficiels

A

Ta, T1, carcinome in situ (CIS)

42
Q

Quels cancers selon la classification TNM sont dits infiltrants

A

≥T2

43
Q

…% des cancers urothélial sont infiltrant lors du dx

A

25

44
Q

les cancers infiltrant de la vessie atteignent le.. et son à risque de …

A

muscle vésical
métastases (ganglions, foie, poumon,os)

45
Q

QSJ; Imagerie du haut appareil urinaire chez tout patient lors du diagnostic initial de cancer urothélial

A

TDM abdomino-pelvienne (évaluer localisation cancer)

46
Q

QSJ; Examens additionnels faits comme bilan d’extension si tumeur infiltrante

A

◼ Tomographie par émission de positrons (TEP); recherche métastases
◼ TDM thorax
◼ Scintigraphie osseuse

47
Q

Quel est votre tx;
Tumeur T1

A

RTU (résection transurétrale)

48
Q

Suivit tumeur superficielles post-RTU

A

Cystocopie et cytologie urinaire avec intervalle selon atteinte

49
Q

Quel est votre Tx;
Tumeur T2 sans métastase

A

Cystectomie radicale (chx enlever toute la vessie et prostate et ganglions + reconstruction)

50
Q

Quel est votre Tx;
Cancer métastasique

A

tx paliatif; chimio, immunothérapie et radio

51
Q

Cas clinique 3
 Madame Rose Tremblay, 50 ans
 Consulte son médecin de famille pour un bilan de santé périodique
◼ Le sommaire des urines montre
 sang +++ au test du bâtonnet
◼ L’examen microscopique des urines
 Hématies entre 5-15/champ
 Confirmer par 2 prélèvements
◼ Complètement asymptomatique
Quel bilan lui feriez vous passer?

A

Cytoscopie, cytologie urinaire et écho (trio de l’urologue quoi

52
Q

Cas clinique 3
 Madame Rose Tremblay, 50 ans
 Consulte son médecin de famille pour un bilan de
santé périodique
◼ Le sommaire des urines montre
 sang +++ au test du bâtonnet
◼ L’examen microscopique des urines
 Hématies entre 5-15/champ
◼ Complètement asymptomatique
Quel est le dx le + probable

A

tumeur vésicale

Examen 2 Urinaire (19 decks)

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