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Obstétrique - Examen 1 > Cours 6- Hypertension, anémie et diabète En > Flashcards

Cours 6- Hypertension, anémie et diabète En Flashcards

1
Q

Comment se définit une HTA?

A

TA ≥ 140/90

À mesurer en position semi-assise.

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Q

Vrai ou faux. La prééclampsie représente 5% de toutes les HTA.

A

Vrai.

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3
Q

Comment se définit une hypertension gestationnelle?

A

-Hypertension isolée.
-TA normale 12 semaines post-partum.

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4
Q

Comment se définit la prééclampsie?

A

-Hypertension (induite par la grossesse, pas avant 20 semaines) + protéinurie et/ou état indésirable ou complication grave.
-TA normale 12 semaines post-partum.

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5
Q

Que signifie une protéinurie anormale?

A

Protéinurie > 300mg/24 heures

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6
Q

Vrai ou faux? On peut faire un rapport protéine/créatinine pour évaluer la protéinurie et ceci est fréquent.

A

Faux, on peut faire ce rapport pour évaluer la protéinurie mais ce n’est pas fréquent, car cela requiert une collecte sur 24 heures.

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7
Q

Qu’est ce que l’éclampsie?

A

(Il s’agit d’une complication grave de la grossesse, mais qui est rare).
—> Prééclampsie + convulsions (tonico-cloniques)
-Urgence médicale de traitement.

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8
Q

Comment se définit l’hypertension chronique?

A

-TA ⬆ avant 20 semaines de grossesse.
- TA ⬆ après 12 semaines post-partum.

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9
Q

C’est quoi une prééclampsie surajoutée?

A

Prééclampsie surajoutée à une hypertension chronique.

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10
Q

Les problèmes hypertensifs apparaissent surtout à quel trimestre?

A

Au troisième. Très rare avant 20 semaines.

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11
Q

Quelles sont les trois maladies qui mettent plus à risque une patiente de développer des problèmes hypertensifs en grossesse?

A

-Hypertension chronique
-Diabète
-IR

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12
Q

Quelle est la physiopathologie derrière la prééclampsie?

A

Le vasospasme de l’artère rénale.
-Ensuite, atteinte des tubules rénaux qui laissent passer + de protéines.
Conséquence : augmentation de la TAD.

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13
Q

Est ce que c’est la TAS ou la TAD en prééclampsie qui est le reflet de la vasoconstriction des vaisseaux rénaux?

A

TAD!
TA ≥ 140/90 (90 = TAD —> important!)

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14
Q

Si une femme en grossesse enfle soudainement et de façon rapide du visage et des mains, à quel diagnostic il faut penser rapidement?

A

La prééclampsie peut causer de l’œdème, car la pression hydrostatique augmente et la pression oncotique diminue.

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15
Q

Quel est le traitement de la prééclampsie?

A

Le seul traitement est l’accouchement!

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16
Q

Quels sont les résultats de laboratoire qui indiqueraient la présence d’une prééclampsie?

A

-↑créatinine (IR peut se développer)
-Thrombocytopénie < 100 000 (plaquettes s’accrochent sur les parois irrégulières) —> important!
-Signes hémolyse : ↑LDH
-Lésions hépatocellulaires : ↑AST, ↑ALT —> important! (moins bonne perfusion du foie)

La flèche —> indique que c’est un changement qui apparaît dans les premiers temps.

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17
Q

Quels sont les symptômes très présents lors d’une prééclampsie?

A

-Scotomes -> voir comme des points lumineux.
-Céphalées -> peuvent être très importantes car HTIC.
-Douleurs épigastriques -> intenses, car dues à la nécrose.

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18
Q

Quelles sont les conséquences de la prééclampsie sur le fœtus?

A

-Retard de croissance intra-utérin
-Oligohydramnios
Bref : diminution de la perfusion du placenta, donc le bébé est petit est mois bien perfusé.

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19
Q

Quel est le syndrome présent lors d’une prééclampsie?

A

Syndrome de HELLP
H = hemolysis
E = elevated
L = liver enzymes
L = low
P = platelets
Si 3 sx présents, on a un syndrome de HELLP

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20
Q

Quelles peuvent être les complications graves liées à une prééclampsie grave?

A

-Éclampsie
-AVC
-Infarctus myocarde
-IR
-Hématome (hépatique) ou rupture hépatique (dramatique car mortalité +++ élevée)

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21
Q

Jusqu’à combien de jours après l’accouchement peuvent survenir les complications graves liées à une prééclampsie (grave)?

A

10 jours.

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22
Q

En quoi consiste le suivi d’une prééclampsie sans état indésirable ou complication grave?

A

-Surveillance étroite
-Repos
-Prises de TA régulières (anti-hypertenseurs au besoin)
-Évaluation de la protéinurie

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23
Q

Quels sont les bilans sanguins sériés qu’on demande chez une patiente avec une prééclampsie sans état indésirable ou complication grave?

A

2 fois par semaine, on demande les bilans sanguins sériés suivants :
- FSC
-AST-ALT
-Créatinine
-Bilan coagulation

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24
Q

En quoi consiste le suivi du fœtus chez une patiente avec une prééclampsie sans état indésirable ou complication grave?

A

-Surveillance du bien-être fœtal 2 fois/semaine (TRF)
-Croissance fœtale aux 2 semaines.

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25
Q

Quelles sont les 2 raisons principales d’accoucher dans un contexte de prééclamspsie?

A

1- ⩾ 36-37 semaines de grossesse
(pour éviter le développement de complications)
2-Si complications graves

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26
Q

Quelle est la troisième raison pour accoucher une patiente qui a la prééclampsie?

A

Présence d’un état indésirable selon l’âge de la grossesse.

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27
Q

Quel est le traitement de la prééclampsie avec complications graves?

A

Le seul traitement est l’accouchement!

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28
Q

Quels sont les possibilités de traitement temporaires de la prééclampsie avec complications graves?

A

-Perfusion de sulfate de magnésium(si complications graves)
-Anti-hypertenseurs au besoin
-Accouchement

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29
Q

Quels sont les possibilités de traitement de la prééclampsie avec complications graves et certains états indésirables?

A

-Perfusion de sulfate de magnésium
-Anti-hypertenseurs au besoin
-Accouchement

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30
Q

On donne du sulfate de magnésium dans quelles situations?

A

-Si HTA grave ⩾ 160/110
-Maux de tête/scotomes/douleurs épigastriques

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31
Q

On donne du sulfate de magnésium et on accouche la patiente avec prééclampsie dans quelles situations ?

A

-Si plaquettes < 100 000
-IR évolutive
-Enzymes hépatiques élevées

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32
Q

Quel médicament donne-t-on aux femmes en prévention de grossesses futures dans certains spécifiques (diabète, maladie rénale, etc…)?

A

Aspirine
-160 mg per os HS
-Débuter avant 16 semaines
(idéalement 10-12 semaines)
-Cesser à 36 semaines de grossesse

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33
Q

Vrai ou faux? Chez la femme enceinte, il existe une anémie physiologique.

A

Vrai

34
Q

En quoi consiste l’anémie physiologique?

A

⭡Volume sanguin 45%
⭡Globules sanguins 35%

35
Q

Quel est le type d’anémie le plus fréquent en grossesse?

A

L’anémie ferriprive

36
Q

De combien de mg augmente les besoins en fer d’une femme enceinte?

A

De 1000mg
500g mère, 300mg foetus, 200mg pertes.

37
Q

Quelle est la définition d’une anémie chez une femme non enceinte?

A

<120g/L

38
Q

Quelle est la définition d’une anémie chez une femme enceinte?

A

<105-110g/L
Il faut donner du fer en conséquent.

39
Q

Quels sont les 2 types d’anémies acquises?

A

-Ferriprive
-Hémorragie

40
Q

En quoi consiste l’anémie ferriprive?

A

La ferritine diminue +++ pendant le 2ième et le 3ème trimestres, on consomme +++ dans nos réserves de fer, les multivitamines avec suppléments en fer = important

41
Q

Comment fait-on le diagnostic d’une anémie ferriprive?

A

⬇Hb
⬇Hcte
Hypochrome/microcytaire
⬇Fer sérique
⬇Ferritine

42
Q

Quelle est la prévention à faire dans le cas d’une anémie ferriprive dans un contexte de grossesse?

A

-Conseils diététiques
-Vitamines prénatales avec fer

43
Q

Quel est le traitement d’une anémie ferriprive dans un contexte de grossesse?

A

-Traitement curatif : fer per os (rarement fer I-M)

44
Q

Quand on donne du fer pour avoir de nouvelles réserves, combien de temps cela prend t-il pour que les valeurs redeviennent normales?

A

3 mois

45
Q

Quel est le traitement d’un anémie par hémorragie?

A

-Fer per os
-Transfusions au besoin (+ si présence de signes de choc)

46
Q

Comment fait-on le diagnostic d’une anémie héréditaire?

A

-Frottis sanguin
-Électrophorèse Hb
-Tests génétiques au besoin

47
Q

Mme Sucrée est enceinte de 12 semaines. Sa glycémie à jeun est plus basse qu’avant la grossesse. Pourquoi?

A

La patiente secrète plus d’insuline ( à cause du HPL qui contre-carre les effets de l’insuline et donc la glycémie à jeun est plus basse(signe que le pancréas fonctionne bien).

48
Q

Quels sont les risques présents pour une femme enceinte ayant le diabète?

A

-Risques hypoglycémies + acidocétoses (augmentés)
-Augmentation du risque de prééclampsie
-Augmentation du risque d’infections
-Augmentation du risque d’anomalies congénitales(anomalie cardiaque + tube neural)

49
Q

Quels sont les risques présents pour le bébé d’une femme enceinte ayant le diabète?

A

-Augmentation du risque de macrosomie
-Augmentation du risque de polyhydramnios
-Risque de dystopie des épaules
-Augmentation du risque de mort in-utéro
-Augmentation du risque de morbidité et mortalité périnatales

50
Q

Quels sont les risques présents pendant l’accouchent et après pour une femme enceinte ayant le diabète?

A

-Augmentation des taux de césariennes (car le bébé est + gros)
-Augmentation du risque d’hémorragies pots-partum

51
Q

En quoi consiste la consultation pré-grossesse d’une patiente ayant le diabète?

A

-Discuter risques et suivi
-HbA1c
-Évaluation ophtalmique et rénale
-Vitamines prénatales contenant acide folique (important +++)

52
Q

À quel moment commence le suivi du bien-être foetal?

A

À partir de 32-36 semaines

53
Q

Comment fait-on le diagnostic d’un diabète gestationnel?

A

1-Glycémie au 1ier trimestre
2-Test de dépistage : 50 g de glucose entre 24 et 28 semaines
(si ⩾ 11.1mmol/L = diabète grossesse)
Si N (< 7.8 mmol/L) = pas d’autre test en grossesse
Si AN (entre 7.8-11.0 mol/L) = 75 g glucose à jeun (HGPO)
(prélèvements à jeun, 1 heures, 2 heures)
1 valeur anormale = diabète gestationnel!

54
Q

Quelle est la prise en charge pour une femme enceinte ayant le diabète?

A

-Cycles glycémiques
-Diète diabétique = #1
-Consultation endocrinologie
-Insulinothérapie au besoin = #2
Le diabète de grossesse peut être contrôlé seulement avec la diète.

55
Q

Quand se fait le suivi du bien-être foetal pour une patiente ayant le diabète gestationnel?

A

À partir de 36 semaines.

56
Q

Quand accouche t-on une patiente qui a le diabète de type 1 ou 2 si tout va bien?

A

39 semaines

57
Q

Quand accouche t-on une patiente qui a un diabète gestationnel + diète contrôlée?

A

40 semaines

58
Q

Quand accouche t-on une patiente qui a un diabète gestationnel + insuline?

A

39 semaines

59
Q

Quand fait-on le suivi du bien-être foetal d’une patiente qui a un diabète gestationnel + insuline?

A

À partir de 32-36 semaines

60
Q

Vrai ou Faux? Il est très important d’avoir un bon contrôle de son diabète AVANT la grossesse.

A

Vrai!

61
Q

Parmi les phénomènes suivants, deux entrainent une anémie physiologique chez la femme enceinte, lesquels?

1-Augmentation de l’écart entre le volume sanguin et la masse de globule rouge
2-Modifications hormonales
3-Besoins accru en fer
4-Saignements en début de grossesse
5-1 et 2
6-1 et 3
7-1 et 4
8-Aucun

A

6-1 et 3

62
Q

À partir de quelle concentration en hémoglobine une femme enceinte est-elle considérée anémique?

A

Hb < 105 à 110 g/l (non-enceinte : Hb < 120 g/l)

63
Q

Parmi les choix suivants, à partir de quel moment le besoin en fer se fait-il surtout sentir?
A-12 semaines
B-15 semaines
C-20 semaines
D-40 semaines

A

C-20 semaines

64
Q

Vrai ou faux ? Pour combler le besoin journalier de 7 mg de fer, il suffit que la femme ingère un supplément vitaminique PO contenant 7 mg de fer élémentaire.

A

Le taux d’absorption du fer élémentaire est de 10%. Il faut donc 70 mg de fer élémentaire.

65
Q

Par quel test fait-on le diagnostic d’anémie ferriprive?

A-Hémoglobine
B-Ferritine sérique
C-Fer sérique
D-Capacité de liaison de la transferrine
E- Toutes ces réponses

A

E- Toutes ces réponses

66
Q

En quoi consiste le traitement préventif?

A

Conseils diététiques, supplément vitaminique per os.

67
Q

En quoi consiste le traitement curatif?

A

Fer per os (1 à 3 comprimé de FeSo4) jusqu’à 3 mois après normalisation de l’hémoglobine. Fer IM si per os est non toléré.

68
Q

Quand faut-il transfuser une femme enceinte anémique?

A

En hémorragie, si elle est importante. La transfusion est traitée en même temps que la cause de l’hémorragie.
(+ tolérants si asymptomatique).

69
Q

Vrai ou faux? Le diagnostic définitif de la protéinurie se fait en présence d’un labstick ≥ 1+ dans un échantillon d’urine.

A

Faux
Le diagnostic définitif se fait par une collecte urinaire de 24 heures.

70
Q

Nomme trois contexte dans lesquels une pré-éclampsie est suspectée est qu’il faut réaliser une collecte urinaire de 24h.

A

-TA ≥ 140/90
-Protéines ≥ 1+ au labstick
-Signes ou symptômes de pré-éclampsie

71
Q

Vrai ou faux? Une protéinurie de ≥ 300 mg/ 24h est anormale pendant la grossesse.

A

Vrai

72
Q

Quels sont les cinq types d’hypertension de la grossesse qui ont été décrits?

A

-Hypertension gestationnelle
-Prééclampsie
-Éclapsie
-Prééclampsie surajoutée
-Hypertension chronique

73
Q

À partir de quelle valeur de tension artérielle peut-on parler d’hypertension grave dans la prééclampsie?

A

≥160/110

74
Q

Que désigne l’acronyme HELLP syndrome?

A

Hémolyse
Elevated Liver enzymes
Low Platelets

75
Q

Vrai ou faux? On retrouve un vasoconstriction en prééclampsie.

A

Faux, un vasospasme!

76
Q

Quelle valeur de tension artérielle augmente en premier dans la prééclampsie?

1-Tension systolique
2-Tension diastolique

A

2-Tension diastolique

77
Q

Concernant la prééclampsie, l’atteinte de quel âge de grossesse est une indication de commencer le travail?

A

≥ 37 semaines

78
Q

Vrai ou faux? En présence de prééclampsie grave, la conduite à tenir est l’accouchement immédiat.

A

Vrai

79
Q

Quel médicament permet d’éviter les convulsions en prééclampsie?

A

Sulfate de magnésium

80
Q

Quel type de diurétique est contre-indiqué en grossesse?

1-Mannitol
2-Thiazidique
3-De l’anse
4-Épargneur de potassium

A

2-Thiazidique

Obstétrique - Examen 1 (11 decks)

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