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Examen 2 Urinaire > Cours 6 urolithiase > Flashcards

Cours 6 urolithiase Flashcards

1
Q

vrai ou faux; les reins sont située ds la cavité péritonéale

A

faux; en RÉTROPÉRITOINE

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2
Q

les artères rénales provienennt diretment de l’aorte et sont dites…

A

terminales (si bloc cette branche; la partie du rein va die)

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3
Q

vrai ou faux; le réseau veineux du riens suit la structure artérielle

A

vrai

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4
Q

quelles artères irrigues l’uretère

A

artère rénale
aorte
artère iliaque interne

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5
Q

les testicule et le … sont en contact avec les voies urinaires par le …

A

épididyme
vas/canal déférent

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6
Q

QSJ; carrefour génito-urinaire masculin

A

prostate

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7
Q

Quels sont les synonymes de lithiase urinaire

A

calcul urinaire
Urolithiase
Pierre au rein

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8
Q

vrai ou faux; les lithiases urinaires sont un problème fréquent

A

vrai

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9
Q

vrai ou faux; le fait de déjà avoir eu des pierres au rein ne te met pas plus à risque d’en refaire

A

faux!
Récidives fréquentes
▪ 10% à 1 an
▪ 50% à 10 ans

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10
Q

les ATCD familaux de pierre au rein augm le risque pour nous de … fois

A

25fois + à risque

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11
Q

vrai ou faux; les urolithiases sont plus fréqueentes chez les femmes

A

faux; 3 hommes pour 1 femme

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12
Q

est-ce que les lithiases atteingnent plus les blancs ou autres ethnies

A

blancs

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13
Q

quel est le pic d’incidence des lithiases

A

40-60 ans

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14
Q

quels sont les facteurs épidémio extrinsèque des lithiases

A

▪ Climat et saisons; fait chaud+
▪ Apport en liquide; bois pas +
▪ Diète; Apport riche en purines (viande)
▪ Occupation; Lié à la température ambiante, sudation et hydratation et Impact direct sur la diurèse quotidienne

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15
Q

l’apport en liquide quotidien est …. proportionnelle à l’incidence de calcul

A

inversement

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16
Q

une diète riche en … augmente le risque de lithiase

A

viande; purine

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17
Q

quelles sont les étapes de formation d’une lithiase

A
  1. Sursaturation
  2. Cristallisation
  3. Agrégation
  4. Rétention
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18
Q

QSJ; État nécessaire à la précipitation éventuelle d’un sel

A

sursaturation

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19
Q

QSJ; Précipitation d’un sel et formation de structure cristalline

A

cristallisation

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20
Q

Quels sont les constituants de l’urine inhibant la formation de structure cristalline

A

Citrate et mangnésium

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21
Q

QSJ; Accolement physique de cristaux

A

Agrégation

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22
Q

En quoi la rétention urinaire favorise l’urotlithiase

A

▪ Le fait que les cristaux restent à l’intérieur du système excréteur leur permet d’atteindre une taille plus importante

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23
Q

En quoi une obstruction de la jct urétéro-pyélique favorise l’urotlithiase

A

favorisent la rétention des cristaux et grossissement en calcul par stase urinaire

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24
Q

quels sont les différents types de calculs urinaires et leur prévalence

A

 Oxalate de calcium (70-80%)
 Acide urique (5-10%)
 Struvite ou lithiase d’infection (10%)
 Cystine (1-2%

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25
Q

QSJ; calcul le plus fréquent et qui est radio-opaque, donc visible à la rdx

A

oxalate de calcium

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26
Q

quelles sont les anomalies métaboliques favorisant la formation des calculs d’oxalate de calcium

A

Hypercalciurie, hyperoxalurie, hypocitraturie

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27
Q

QSJ; calcul causé par 3 anomalies métaboliques possibles suivants;
▪ pH urinaire qui reste acide de façon persistante
▪ Volume urinaire faible
▪ Hyperuricosurie

A

calcul acide urique

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28
Q

vrai ou faux; l’incidence du calcul acide urique est en augm

A

vrai; plus d’obésité, diabète II et viande

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29
Q

vrai ou faux; les calculs d’acide urique sont radiopoaque

A

faux; radio-transparent

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30
Q

QSJ; examen d’imagerie permettant visualisé calcul d’acide urique

A

TDM

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31
Q

explique la physiopahto des struvites

A

▪ Associé à des infections urinaires chroniques causées par
des bactéries produisant de l’uréase (scinde l’urée)
▪ Urée ➔ 2 NH4+ + 2 HCO3-

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32
Q

QSJ; calcul + fréquent chez la femme

A

struvite; associé à infection urinaire yk

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33
Q

QSJ; calcul associé à une Formation lente qui souvent épouse les contours des voies
urinaires appelé calcul CORALLIFORME

A

Struvite

34
Q

les struvite sont radio-….

A

opaque

35
Q

Les cystine sont des calculs très rare dû à…

A

▪ Désordre héréditaire autosomal récessif
▪ Défaut de réabsorption tubulaire d’acides aminés (COLA)

36
Q

QSJ; acide aminé insoluble ds urine

A

cystine

37
Q

les calculs de cystine sont radio-…

A

transparents

38
Q

quels sont les modes de présentation possible des urolithiases

A

 Colique néphrétique
 Hématurie
 Infection urinaire
 Découverte fortuite

39
Q

Présentation clinique la plus classique d’un calcul urétéral (Obstruction de l’URETÈRE)

A

Colique néphrétique

40
Q

PQRST de la colique néphréitque;
 Douleur ….
▪ Début (aigue/bas bruit, intensité, type)
▪ Localisation
▪ Irradiation …
▪ Pt comfortable ds quelle position

A

unilatérale
brutal, très intense, en coup de poignard
Loge rénale (angle costo-vertébral)
inguinale ou dos
AUCUNE (pt agité)

41
Q

Quels sont les sx associés à la colique néphrétique

A

▪ Nausées et vomissements
▪ Iléus paralytique
▪ Envies fréquentes d’uriner

42
Q

en colique néphrétique, la pierre provient de …

A

rein

43
Q

en colique néphrotique; la dlr est causée par …

A

Distension;
▪ Obstruction subite du flot urinaire
▪ Hyperpression en amont de l’obstruction

Contractions spastiques de l’uretère

44
Q

quelles sont les zones de rétrécissement d’un uretère normal

A

▪ Jonction urétéro-pyélique (bassinet-uretère)
▪ Croisement avec vaisseaux iliaques
▪ Jonction urétéro-vésicale

45
Q

QSJ; ▪ Endroit où uretère a le plus faible calibre

A

jct urétéro-vésicale (uretère-vessie)

46
Q

DDX de colique néphrétique; toute étiologie donnant une obstruction … du flot urinaire

A

RAPIDE/SUBITE

47
Q

Une urolithiase non-obstuctive peut donner…

A

hématurie macro ou micro

48
Q

Une hématurie se produit qd la lithiase est dans le… en engendrant …

A

calice/bassinet
inflammation et frottement

49
Q

Quel est votre dx; Infection chronique ou rebelle aux antibiotiques

A

urolithiase struvite

50
Q

Une obstruction uretérale peut se compliquer en …. s’il y a contamination de l’ruine en amont de l’obstruction et infection

A

pyélonéphrite

51
Q

Quel est votre conduite;
Urotlithiase avec pyélonéphrite

A

drainer le rein obstrué
puis ATB et enlever la pierre

52
Q

Quelles sont les techniques utilisées pour drainer un rein obstrué

A

Cathéter double J ou tube de néphrostomie

53
Q

quelle est la démarche d’investigation urolithiase sx (colique néphrétique)

A

 Examens biologiques
▪ Sommaire et microscopie des urines
▪ Culture d’urine
▪ Créatinine
 Imagerie
▪ TDM sans contraste intraveineux, écho, RX

54
Q

QSJ; examen biologique en investigation d’urotlithiase sx pour évaluer si présence héamturie macro

A

sommaire et microscopie des urines

55
Q

QSJ; examen biologique en investigation d’urotlithiase sx pour éliminer un cause infectieuse

A

culture urine

56
Q

QSJ; examen biologique en investigation d’urotlithiase sx pour évaluer la fct rénale

A

créatinine

57
Q

Pk est-ce que le TDM est l’examen de choix en investigation urolithiase sx suspectée

A

▪ Tous les types de calculs y sont visibles
▪ Permet bonne évaluation du diagnostic différentiel possible (e.g diverticulite)

58
Q

Qd devrait t’on investiguer pour un dépistage d’un problème métabolique

A

individus avec urolithiases récidives

59
Q

Quel est le bilan biologique utiliser pour dépister anomalies métaboliques pouvant
expliquer la formation de calculs.

A

▪ Dosages urinaires
▪ Dosages sériques
▪ Analyse du calcul

60
Q

quelles sont les principales complications des urolithiases

A
  • Douleurs incoercibles
  • Infection urinaire et urosepsis
  • Insuffisance rénale aiguë
  • Insuffisance rénale chronique
61
Q

IMPORTANT;
la présence de complication de l’urolithiase chez pt nécessite un tx….

A

chirurgical définitif

62
Q

Les pt avec ….(2) ont plus de risque de compliquer leur urolithiase en IRA

A

IRC préexistante
rein unique

63
Q

Les pt avec ….(2) ont plus de risque de compliquer leur urolithiase en IRC

A

obstruction persistante non identifiée; calcul coralliforme et/ou lithiase urétérale non-traitée

64
Q

la colique néphrétique est prise en charge avec tx conservateur ds …% des cas, alors que l’autre …% nécessiteront un tx …

A

80%
20%
chirurgical

65
Q

les récidives de l’urolithiase peuvent êtres prévenue par…

A

recommendation diététique et tx pour anomalie métabolique si le cas

66
Q

quelles sont les étapes de la prise en charge de l’épisode aigue

A
  1. Contrôle de la douleur
    ▪ Narcotiques et anti-inflammatoires non-stéroïdiens
  2. Confirmer le diagnostic d’urolithiase obstructive
    ▪ Éliminer autre étiologie par Tomodensitométrie abdominale et pelvienne
  3. Éliminer une complication associée
  4. Évaluer si candidat pour un traitement
    conservateur
67
Q

quels rx sont utiliser pour soulager la dlr en aigue

A

narcotiques et AINS

68
Q

le dx d’urolithiase obstructive est confirmer par …

A

TDM

69
Q

une résolution spontanée de l’urotlihiase est anticipé si elle est de taille ….

A

≤ 6 mm

70
Q

quelles sont les conditions pour tx conservateur urotlithiase

A

▪ Patient bien soulagé avec analgésie orale
▪ Absence de complication
▪ Expulsion spontanée anticipée

71
Q

de quoi est composé le tx conservateur;

A

▪ Analgésie (AINS ± narcotique)
▪ Thérapie médicale favorisant l’expulsion (Agent alpha-bloquant, aka relaxant musculaire)
▪ Filtration des urines par le patient
▪ Réévaluation par imagerie 3-4 semaines plus tard si lithiase non expulsée

72
Q

combien de temps on se donner pour que le pt expulse naturellement la lithiase

A

3-4semaines

73
Q

vrai oufaux; on recommende au pt en tx conservateur de boire bcq d’eau et de l’alcool pour favoriser l’expulsion de la pierre

A

faux; hydratation normale

74
Q

quelles sont les indications au tx chirurgical de l’urolithiase

A

▪ Complications
▪ Calcul coralliforme ou lithiase de gros volume
▪ Échec au traitement conservateur (non-expulsée après 4sem)
▪ Rein unique

75
Q

quelles sont les types de chx possibles pour tx urolithiase

A

▪ Drainage du rein (double j ou néphrostomie percutanée)
▪ Lithotripsie par onde de choc extra-corporelle
▪ Urétéroscopie avec fragmentation de la lithiase
▪ Néphrolithotomie percutanée

76
Q

quel tx chx opteriez-vous pour?
hématurie causée par pierre DS LE REIN

A

litothripsie par ondes de choc extra-corporelle; faire éclater avant que descende ds uretère et cause obstruction

77
Q

QSJ; tx chirurgical utiliser le + svnt qui convient à toute les pierres coincées ds uretère

A

urétéroscpie

78
Q

quel tx chx opteriez-vous pour?
Calculs coralliformes de taille importante

A

néphrolithotomie percutanée (+ invasif)

79
Q

QSJ; facteur le + important pour prévenir une récidive

A

HYDRATATION
autres (moins sel et viande, assez calcium)

80
Q

vrai ou faux; la plupart des lithiases sont radio-opaques (90%)

A

vrai; sauf acide urique (10%) et cystine (2%)

Examen 2 Urinaire (19 decks)

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