Dan 4

Question 1

Levetiracetam-mehanizam dejstva?

Answer 1

Modulise oslobadjanje GABA i glutamata-pretpostavlja se. Vezuje se za sinapticki vezikularni protein SV2A. Nije poznata njegova fizioloska uloga.

Question 2

Levetiracetam i Pregabalin i Gabapenti- farmakokinetika?

Answer 2

Pozeljnu fk. Minimalan potencijal za interakcije,

Levetriacetam se ne metabolise putem P450.

Question 3

Levetiracetam- indikacije?

Answer 3

1. Monoth i adjuvantna th za parcijalne napade sa ili bez sekundarne generalizacije
2. Adjuvantna th kod GTK i kod mioklonickih napada kod odraslih i adolescenata.

Question 4

Pregabalin i gabapentin- indikacije?

Answer 4

Gabapentin- 1. parcijalni napadi

                   2. Perfierna neuropatija (dijabetesna neuropatija, post-herpeticka neuralgija)
                    3. profilaksa migrene

Pregabalin- 1. parcijalni napadi

                 2. periferna i centralna neuropatija
                 3. generalizovani anksiozni poremecaj

Question 5

Levetiracetam- nezeljena dejstva?

Answer 5

Kao kad imas koronu.

Nazofaringitis, kasalj,pospanost, glavobolja, infekcije.

Question 6

Gabapentin i pregabalin- nezeljena dejstva?

Answer 6

Relativno bezbedni lekovi.

Question 7

Gabapentin i pregabalin-mehanizam dejstva?

Answer 7

1. Povecavaju koncentraciju GABA iz presinaptickog zavrsetka.
2. Blokiraju vtz Ca kanale ( vezuju se za alfa2delta subjedinicu, ali se ne zna da li preko nje blokiraju kanal)

Question 8

Fenobarbiton-mehanizam dejstva?

Answer 8

Olaksava dejstvo GABA na GABA a rc, i poroduzavaju vreme otvorenosti kanala.

Question 9

Benzodiazepini- mehanizam dejstva?

Answer 9

Olaksava dejstvo GABA na GABA a rc, i povecavaju frekvencu otvaranja kanala.

Question 10

Fenobarbiton-indikacije?

Answer 10

Isto kao i fenitoin.

1. Sve epilepsije, izuzev apsansa
2. Status epilepticus

Question 11

Fenobarbiton-nezeljena dejstva?

Answer 11

Sedacija kod odraslih, i promena ponasanja i hiperkinezija kod dece.

Question 12

Fenobarbiton-fk?

Answer 12

Isto kao i fenitoin.

Induktor enzima jetre.

Question 13

Benzodiazepini-indikacije?

Answer 13

1. Klonazepam: (kao i fenobarbiton) ADJUVANTNA TH za sve vrste epilepsija, status epilepticus, MIOKLONUSI.
2. Lorazepam, diazepam, midazolam: status epilepticus, febrilne konvulzije

Question 14

Klonazepam (bzd)- efikasnost i nezeljeni efekti?

Answer 14

Pri produzenoj primeni, moze da mu se znacajno smanji efikasnost posle par nedelja ili meseci, usled tolerancije.

Izrazena sedacija.

Question 15

Ostali antiepileptici-navedi ih i indikacije?

Answer 15

1. Lakozamid
2. Zonisamid
3. Retigabin
4. Tiagabin
5. Vigabatrin
6. Felbamat

Svi se koriste kao adjuvantna th za refraktarne fokalne napade.

Vigabatrin dodatno za West-ov sindrom.

Question 16

Mehanizam dejstva svakog pojedinacnog ostalog antiepileptika?

Answer 16

1. Lakozamid- inhibicija vtz Na ( produzava sporu inaktivaciju i dovodi do stabilizacije hiperekscitabilnih membrana)
2. Zonisamid-inhibitor vtz Na i Ca kanala T tipa.
3. Retigabin- aktivira K kanale i stabilizuje membranski potencijal mirovanja i smanjuje ekscitabilnost neurona.
4. Tiagabin- inhibira transporter za preuzimanje GABA u presinapticki zavrsetak i glija celije- GAT-1
5. Vigabatrin- IR inhibicija GABA transaminaze.
6. Felbamat- antagonista NMDA rc i verovatno pospesuje GABAergicku neurotransmisiju.

Question 17

Zasto je ogranicena primena retigabina?

Answer 17

Zbog prebojavanja koze/retine i smetnji sa vidom. Prestanak proizvodnje.

Question 18

Koji je cilj lecenja epilepsije?

Answer 18

Suzbijanje napada, bez ili sa minimalnim nezeljenim efektima.

Question 19

Koji su kriterijumi za izbor antiepileptika?

Answer 19

1. Tip epilepticnog napada (jedan ili vise razlicitih)
2. Efikasnost u suzbijanju napada
3. Bezbednost i podnosljivost leka (hronicna th)
4. Cena i rezim doziranja
5. Interakcije sa drugim lekovima
6. Prisustvo komorbiditeta

Question 20

Sta je status epilepticus?

Answer 20

Kada traje epilepticna aktivnost >= 30 minuta. Urgentno stanje, koje zahteva lecenje STO PRE.

U praksi ako jedan napad ili vise napada traju 5 min, a pacijent ne dolazi svesti, smatra se da je status i leci se.

Question 21

Lecenje statusa epilepticusa?

Answer 21

1. Lorazepam- i.v. injekcijom tokom 1-2min
2. Neefikasnost 1- uvodi se fosfenitoin/fenitoin
3. Ako ne odgovore na2- uvodi se fenobarbiton
4. Kod visoko rezistentnih slucajeva pacijent se uvodi u opstu anesteziju (propofol, midazolam)

Question 22

Sta je Westov sindrom?

Answer 22

Infatilni spazmi

Question 23

Koji lekovi pospesuju GABAergicku neurotransmisiju?

Answer 23

1. benzodiazepini, fenobarbiton, topiramat
   => potencijacija dejstva GABA-e na nivou
   postsinpatičkih GABAA receptora
2. vigabatrin, valproat => inhibicija razgradnje GABA-e
3. tiagabin => inhibicija transportera (GAT-1) koji
   preuzima GABA-u u presinaptički završetak
4. gabapentin, pregabalin => verovatno povećavaju oslobađanje GABA-e

Question 24

Koji lekovi se daju za atipicne apsans, mioklonicke i atonicke napade ?

Answer 24

1. Valproati
2. Lamotrigin
3. Topiramat

Question 25

Koji lekovi se daju za GTK napade ?

Answer 25

Lamotrigin, Topiramat, Valproati

Question 26

Koji lekovi se daju za fokalne napade?

Answer 26

Karbamazepin, Okskarbazepin,Fenitoin, Lamotrigin, levetiracetam

Question 27

Sta je Lennox-Gastaut sindrom ?

Answer 27

je težak oblik epilepsije ranog detinjstva.