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nefro > Dçs Tubulointersticiais > Flashcards

Dçs Tubulointersticiais Flashcards

1
Q

Gaveta mental: (4)

A

1- NTA
2- NIA
3- Necrose de papila
4- Disturbios especificos

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2
Q

Mecanismo fisiopatologico da NTA

A

Ocorre necrose do tubulo (fatores isquemicos ou toxicos). As celulas descamam e acabam ‘‘entupindo’’ o tubulo, gerando IRA oligurica.

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3
Q

Causas de NTA

A

Isquemica ou toxica

Choque
Rabdomiolise
Aminoglicosideo
Contraste iodado

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4
Q

Quais drogas podem causar NTA?

A

Aminoglicosideos: (gentamicina, amicacina)

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5
Q

TTO de NTA

A

Suporte, doença recupera em 7-21 dias

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6
Q

Prevençao quando usar contraste na NTA

A

Usar contraste hipo-osmolar ou iso
Suspender diuretico (se possivel)
Hidratar bastante IV (antes e depois)

Obs: acetilcisteina NAO previne

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7
Q

Prevenção pós rabdomiolise pra evitar NTA

A

Fazer hidratação SF ou Ringer IV
Se CPK > 5000 ou em ascenção: fazer HCO3

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8
Q

Diferença pratica entre Pre-renal e NTA isquemica

A

Pre renal o tubulo consegue reabsorver a agua: urina concentrada e pouco Na

NTA o tubulo nao consegue reabsorver a agua: urina diluida e muito Na

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9
Q

Pre renal X NTA:
- Na+

A

Pre renal: < 20
NTA: > 40

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10
Q

Pre renal X NTA:
- Fração excreção sodio (FeNa):

A

Pre renal: < 1%
NTA: > 1%

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11
Q

Pre renal X NTA:
- Densidade e osmoralidade

A

Pre renal: concentrada D: > 1020 O: > 500
NTA: Diluida D: < 1015 O: < 350

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12
Q

Pre renal X NTA:
- Cilindros

A

Pre renal: Cilindros hialinos
NTA: Cilindros epiteliais / granulados

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13
Q

NIA (nefrite intersticial aguda ou alergica). Causas:

A

Alergia a drogas

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14
Q

Drogas que podem causas NIA:

A

Diureticos
Rifampicina
Omeprazol
Grandes ATB (B-lactamicos, cipro)
AINEs
Sulfa

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15
Q

Quais ATB podem causar NIA

A

B-lactamicos, cipro, sulfa, rifampicina

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16
Q

Drogas que podem causar:
NTA X NIA

A

NTA: Aminoglicosideos

NIA: B-lac, cipro, sulfa, rifampicina

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17
Q

Fisiopatologia da NIA:

A

Vai ter inflamação do intersticio renal por ação de alguma das drogas citadas. Inflamação leva a edema intersticial e compressao tubular. Vai causar IRA oligurica.

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18
Q

Clinica classica de NIA

A

Insuf. renal OLIGURICA + Dor lombar
Febre (inflamação)
Rash (alergia)

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19
Q

Laboratorio na NIA

A

Hematuria nao dismorfica
Proteinuria subnefrotica
Cilindros leucocitarios
Eosinofilia / Eosinofiluria / aumento de IgE

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20
Q

Laboratorio MUITO sugestivo de NIA

A

Eosinofilia
Eosinofiluria
Aumento de IgE

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21
Q

Tratamento da NIA

A

1- Suspender a droga que ta causando
2- Corticoide em casos refratarios

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22
Q

Clinica da necrose de papila simula ________

A

Calculo renal

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23
Q

Fisiopatologica da necrose de papila renal

A

A perfusao da papila renal ja e ruim, pois ela se encontra nos confins da medula renal (baixa perfusao naturalmente). Por algum motivo a papila vai perder mais ainda a perfusao e vai necrosar e cair.

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24
Q

Necrose de papila é ___________

A

PHODA!!!

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25
Q

Causas de necrose de papila:

A

PHODA!!!

Pielonefrite
Hemoglobinopaia S (anemia falciforme)
Obstrução urinaria
Diabetes
Analgesicos

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26
Q

Clina da necrose de papila:

A

Dor lombar
Hematuria
Febre (papila cai e inflama)

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27
Q

Diagnostico da necrose de papila:

A

Urografia excretora:
sinal da ‘‘sombra em anel’’

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28
Q

TTO necrose de papila

A

Tratar a causa que esta prejudicando a perfusao da papila

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29
Q

Funçao do tubulo contorcido proximal

A

Reabsorver:
GLICOSE + HCO3

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30
Q

Função da alça de Henle

A

Deixar a medula CONCENTRADA
É IMPERMEAVEL a agua

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31
Q

Função do tubulo contorcido distal

A

Reabsorver:
Na+ OU Ca++

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32
Q

Função do tubulo coletor

A

Reabsorver Na+, trocando por H+ ou K+
Reabsorver agua livre

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33
Q

Onde age a Aldosterona

A

Parte cortical do tubulo coletor

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34
Q

Como age a Aldosterona

A

Reabsorve Na+, trocando por:
H+ OU K+

35
Q

Onde age o ADH

A

Parte medular do tubulo coletor

36
Q

Como age o ADH

A

Reabsorve agua livre, pois a medula esta concentrada por ação da alça de Henle.

37
Q

Tubulo coletor sofre ação da ______ e do ________

A

Aldosterona e ADH

38
Q

Disturbios do tubulo contorcido proximal (2)

A

Glicosuria renal
Bicarbonaturia

39
Q

Glicosuria renal: causa e como suspeitar

A

Dç no tubulo contorcido proximal
Glicosuria em paciente nao DM

40
Q

Bicarbonaturia: causa e como suspeitar

A

Dç no tubulo proximal
Acidose tubular renal tipo 2

41
Q

Qual o problema que causa disturibio na alça de Henle

A

Nao reabsorção de Na+
devido a falta do carreador Na:K:2Cl

42
Q

Marcas do problema na alça de Henle

A

Poliuria
Hipocalemia (K) + Alcalose

43
Q

Por que na dç da alça de Henle ocorre poliuria?

A

Porque devido a falta de reabsorção do Na+, o sodio vai ficar todo dentro do tubulo e a medula nao vai conseguir ficar concentrada para reabsorver a agua posteriormente por ação do ADH no tubulo coletor, ficando a agua dentro dos tubulos e depois urinada.

44
Q

Por que na dç da alça de Henle ocorre hipocalemia e alcalose?

A

Devido a falta de reabsorção do Na+, vai sobrar sodio dentro dos tubulos. Quando a aldosterona for agir no tubulo coletor ela vai ter muito sodio pra reabsorver. So que ela reabsorve Na+ trocando por H+ (alcalose) ou por K+ (hipocalemia).

45
Q

Qual a causa de dç na alça de Henle?

A

Sd. de Bartter: excesso de furosemida (lasix)

46
Q

Na alça de _______ pode ocorrer a Sd. de ________, ocasionada pelo excesso de ________

A

Henle, Bartter, Lasix
Homer, Bart, Liza

47
Q

Qual o problema na dça de tubulo distal?

A

Falta de reabsorção do Na+,
devido a falta do carreador Na:Cl.
Como o tubulo absorve Na+ OU Ca++, ele so vai conseguir absorver Ca++, entao vai se empenhar em reabsorver o Ca++ e vai tirar todo ele da urina, causando Hipocalciuria.

48
Q

Marcas da dça no tubulo distal:

A

Hipocalciuria (nao reabsorver Na+ = absorve muito Ca++)
Hipocalemia + alcalose (sobra muito sodio pra aldosterona trocar por potassio e hidrogenio)

49
Q

Causa da dça de tubulo distal:

A

Sd. de Gitelman: excesso de tiazidico

50
Q

A __________ causa dça de tubulo distal, por excesso de _______

A

Sd. de Gitelman
Excesso de tiazidico

51
Q

Tabela pre renal X NTA

A
52
Q

2 causas de eosinofiluria:

A

NIA (nefrite intersticial alérgica)
Ateroembolismo

53
Q

Pre renal X NTA
Rel Ureia/Cr urinária

A

Pre renal: > 40
NTA: < 20

54
Q

Sinais de NTA por contraste começa em horas: sim ou nao

A

SIM

55
Q

3 principais drogas causadoras de rabdomiolise

A

Estatinas
Colchicina
Ciprofibrato

56
Q

Paciente foi submetido a procedimento angiografico com contraste, 2 Dx:

A

Ateroembolismo
NTA

57
Q

Sd. de Gitelman: como estao os eletrolitos

A

“sindrome dos hipos”:
- Hipo K
- Hipo Mg
- Hipo calcemia urinario

58
Q

Hipocalciuria na Sd. de Gitelman nao necessariamente leva a hipercalcemia, sim ou nao

A

Sim.
PTH vai regular o calcio

59
Q

Produtos lançados na corrente sanguinea quando o musculo “quebra” (rabdomiolise)

A
  • CPK, Lactato (acidose metabolica)
  • K, Mg
  • TGO, TGP
  • Fosfato (hipocalcemia)
60
Q

2 Dx dessa apostila que cursam com C3 baixo

A

NIA
Ateroembolismo

61
Q

Diureticos tiazidicos agem __________.
Furosemida age __________.
(local)

A

Tiazidicos: tubulo distal
Furosemida: alça

62
Q

Fisiopatologia da Sd. de Liddle:

A

Chamada de pseudohiperaldosteronismo
É causada pelo aumento da atividade dos receptores de aldosterona na parte cortical do tubulo coletor.
Vai ocorrer maior reabsorção de Na+, consequentemente maior excreção de K+ e H+, tendo Hipocalemia e Alcalose.
- Obs: nivel de Aldosterona está normal.

63
Q

Sd. de Liddle X Hiperaldo primario

A

Sd. de Liddle: aldosterona normal
Hiperaldo: aumento de aldosterona e diminuição da renina

64
Q

Fisiopatologia da Sd. da lise tumoral

A

Quando paciente faz quimioterapia, a destruição das celulas neoplasicas causa aumento da liberação de Acido urico no sangue, causando obstrução tubular , com IRA oligurica.

65
Q

TTO Sd. de Liddle

A

Amilorida

66
Q

Como previnir a Sd. da lise tumoral

A

Hidratação IV + Alopurinol

67
Q

Cilindros:
- Hematicos
- Granulares ou epiteliais
- Leucocitarios
- Graxos

A
  • Hematicos: sd.nefritica
  • Granulares ou epiteliais: NTA
  • Leucocitarios: NIA
  • Graxos: sd. nefrotica
68
Q

Sd. de Fanconi, onde atua

A

Tubulo proximal

69
Q

LAB na Sd. de Fanconi

A
  • Glicosuria
  • Bicarbonaturia
  • Fosfaturia
  • Aminoaciduria
  • Poliuria
70
Q

Principal causa de Sd. de Fanconi

A

Mieloma multiplo

71
Q

LAB na Sd. de lise tumoral

A

Celulas vao liberar pro sangue muito:
- Acido urico
- Fosforo (causando hipocalcemia)
- K
- IRA oligurica

72
Q

Aumento de fosfato no sangue = diminuição de ________ no sangue

A

Calcio

73
Q

Sd. de Barter X Sd. de Gitelman

A
74
Q

Clinica classica da rabdomiolise:

A

Dor e fraqueza muscular
Urina escura (mioglobinuria)

75
Q

Prevenção de nefrotoxicidade pos contraste:

A

Retirar diuretico
Hidrataçãi IV antes e depois

76
Q

2 Dx quando pct tem eosinofilia e eosinofiluria

A

Ateroembolismo
NIA

77
Q

Acidose tubular tipo I:

A

Problema no tubulo coletor
Aldosterona age mas nao consegue excretar H+, ou seja, reabsorve Na+ trocando apenas por K+:
Causa acidose + hipocalemia
(aldosterona ta normal)

78
Q

Acidose tubular tipo IV:

A

Problema no tubulo coletor: diminuição da aldosterona.
Tubulo coletor nao vai excretar bem K+ e H+, pois tem pouca aldosterona.
Causa acidose + hipercalemia

79
Q

Acidose tubular tipo II:

A

Problema no tubulo proximal: nao vai reabsorver bicarbonato = acidose.
O K+ vai embora junto com o bicarbonato.
Causa acidose + hipocalemia

80
Q

Tabela dos tipos de acidose tubular

A
81
Q

Causa mais frequente de NTA: isquemica ou toxica?

A

Isquemica

82
Q

C3 baixo nas doenças renais:

A

GNPE
LES
Mesangiocapilar ou membranoproliferativa
NIA
Ateroembolismo

83
Q

Acetilcisteina e HCO3 previnem ou não nefrotixicidade por contraste?

A

NÃO
Apenas hidratação vigorosa

nefro (5 decks)

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