DD veranderd ontlastingspatroon Flashcards
Wat is acute diarree? en waar ligt de grens met chronische diarree?
Plotseling optredende verandering in het gebruikelijke ontlastingspatroon met toename van zowel de frequentie als het volume.
Wordt vaak gebruikt als synoniem voor het ziektebeeld acute gastro-enteritis (ontsteking maagdarmkanaal door micro-organisme).
Grens tussen acuut en chronisch ligt bij 2 weken.
Tussen welke soorten diarree maken we onderscheid?
- Osmotische diarree: overmaat aan niet-(ge)absorbeerbare moleculen in de darmen. Vaak gaat het om koolhydraten die niet in het colon worden afgebroken, waardoor waterverplaatsing toeneemt.
- Secretoire diaree:
Verschillende oorzaken mogelijk, bijvoorbeeld endotoxines die zorgen voor aantasting van de tight junctions, waardoor elektrolyten secretie zorgt voor water verplaatsing.
Wat zijn relevante anamnese vragen bij klachten met betrekking tot ontlastingspatroon?
- Hoe was de ontlasting hiervoor?
- Begeleidende klachten
- Recent buitenland bezoek
- Hebben mensen in de omgeving soortgelijke klachten of gehad?
5 Voedingsanamnese (koemelk etc.)
Wat is relevant LO?
- Lengte en gewicht (groeicurve)
- Gehele onderzoek abdomen:
- aanwezigheid peristaltiek
- hyperperistaltiek (kan wijzen op gastro-enteritis)
- dehydratie (gewichtsverlies, droge slijmvliezen, etc.)
Wat zijn belangrijke verwekkers van acute diarree?
Acute gastro-enteritis heeft meestal een virale oorsprong:
- Viraal:
- rotavirus
- adenovirus
- norovirus - bacteriële:
- campylobacter jejuni
- salmonella spp.
- shigella spp. - Parasieten zijn zelden de oorzaak (reizigersdiarree door giardia lamblia)
Wat is DD bij acute diarree?
- Peuterdiarree: geen zieke indruk, oorzaak van de diarree zit meer in de voeding (te weinig vet, vezels en te veel vruchtensuikers)
- Voedselallergie
- Coeliakie
- IBD
- Ziekte van Hirschprung
- Hyperthyreoïdie
- Bijnierinsufficiëntie
- CF
- IBS
- Absorptie defect
- Bijwerking medicatie (antibiotica)
Hoe wordt de acute diarree behandeld?
Is gericht op oorzakelijke aandoening.
Antibiotica is alleen geïndiceerd bij een bacteriële infectie. Verder is het belangrijk dat
mensen niet uitdrogen.
Wat is chronische diarree?
Dunne ontlasting (6 of 7 op de Bristol schaal) die meer dan driemaal per dag wordt geproduceerd > 2 weken.
Wat is de DD voor chronische diarree?
- Nutritioneel:
- peuterdiarree - Infecties:
- bacterieel
- viraal
- parasitair - Exocriene pancreasinsufficiëntie:
- CF
- Schwanchman-diamondsyndroom
- pancreatitis - Malabsorptie:
- Sucrase-isomaltase-deficiëntie
- Lactasedeficiëntie
- Cholestase
- Korte darmsyndroom - Immunologisch:
- Voedselallergie
- Coeliakie
- IBD - Motiliteitsstoornissen:
- Overloopdiarree
- Ziekte van Hirschprung - Hormonaal:
- Hyperthyreoïdie
- Zollinger-Ellison Syndroom
- Neuro-endocriene tumoren - Overig:
- Bijwerkingen medicatie (bv. antibiotica)
Zie stroomschema
Wat is belangrijk bij de diagnostiek van chronische diarree bij kinderen? en waarom?
Eerst kijken of er alarmsymptomen aanwezig zijn:
- dehydratie
- gewichtsverlies
- nachtelijke diarree
- ontlasting met bloedbijmenging
Bij kinderen zonder alarmsymptomen staat op basis van de frequentie van voorkomen functionele diarree (chronische niet-
specifieke diarree, peuterdiarree) bovenaan in de differentiaaldiagnose, gevolgd door parasitaire infecties en overloopdiarree bij obstipatie.
Wat is peuterdiarree?
Meest voorkomende oorzaak van chronische diarree bij verder gezonde kinderen < 4 jaar (vaak wanneer de tanden doorkomen).
Wordt ook wel functionele diarree genoemd. Per definitie is er s’nachts geen ontlasting. Immatuur motiliteitspatroon, verkorte passagetijd.
Wat is de oorzaak voor peuterdiarree?
Onbekend; mogelijk verstoorde darmmotiliteit met verhoogde gevoeligheid voor onevenwichtige verdeling voor macronutriënten in de voeding.
De oorzaak ligt dan ook vaak in de voeding van het kind:
- te weinig vet
- te weinig vezelrijke voedingsmiddelen
- te veel vruchtsuikers uit sappen
Wat is een belangrijk risicofactor voor peuterdiarree?
Wordt vaak voorafgegaan door een acute gastro-enteritis of een andere virale infectie.
Na de acute diarree kan herstel van het normale defecatiepatroon nog enige tijd uitblijven. Dit kan aanleiding zijn om langer door te gaan met de ingestelde voedingsmaatregelen, bijvoorbeeld beperking van vetten, voedingsvezels en zuivelproducten,
gecompenseerd door extra koolhydraten, en extra vocht.
Appelsap is daarbij populair: het wordt beschouwd als een
gezond natuurproduct en het zou de diarree verminderen.
Wat zijn LO/AO bevindingen?
Normale groeicurve; verder geen bijzonderheden.
Let op tekenen van uitdroging: tachycardie, droge slijmvliezen, gewichtsverlies, sufheid, huidturgor, etc.
AO vaak niet nodig i.v.m. typische klinische presentatie.
Hoe wordt peuterdiarree behandeld?
4 V’s (normalisering van de voeding):
- voldoende vet (vertraagt doorgang voedsel, meer vocht ontrekking)
- vocht (normale hoeveelheid i.p.v. te veel; ca. 1 liter)
- vezels (voedingsvezels binden vocht passage tijd langer duurt en ontlasting steviger wordt [ bruinbrood, volkoren brood, zilvervliesrijst etc.)
- Vruchtensap beperken (kinderdarm kan maar kleine hoeveelheid fructose verwerken; bij te grote hoeveelheid ontstaat diarree)
