Démence Confusion Alcool Flashcards
Formes cliniques topographiques des démences
1) Syndromes démentiels corticaux, généralement dégénératifs
- Alzheimer,
- démences fronto-temporales
2) Démences sous-corticales
- dégénératives ou vasculaires
- généralement associées à des signes extra-pyramidaux (syndrome parkinsonien, mouvements anormaux, syndrome pseudo-bulbaire)
- caractérisées avant tout par un grand ralentissement idéatoire (bradypsychie).
3) Démences à la fois corticales et sous-corticales
- dégénératives ou vasculaires
- associant un syndrome démentiel, des signes moteurs sous-corticaux (syndrome parkinsonien en particulier).
Critères de diagnostic d’une démence
1- trouble de la mémoire
2- au moins un autre trouble intellectuel (aphasie, apraxie, trouble du jugement ou du raisonnement)
3- perte d’autonomie sociale
4- absence de confusion mentale ou de dépression (pouvant à elles seules expliquer le tableau clinique) \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Examen neuropsy indispensable. Échelles MMS et BREF
Comment différencier syndrome confusionnel du syndrome démentiel
1) MODE D’INSTALLATION
- aigu dans le syndrome confusionnel
- progressif dans le syndrome démentiel.
2) FLUCTUATION
- caractéristique de la confusion
- absente dans le syndrome démentiel (sauf exception).
3) RÉVERSIBILITÉ
- la réversibilité du syndrome confusionnel
- l’irréversibilité du syndrome démentiel.
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Toutefois, une confusion peut inaugurer une démence ou se surajouter à son évolution
DD du syndrome confusionnel
- aphasie de Wernicke (QS) : pas de trouble de l’attention
- Korsakoff (QS) : pas de tb de la vigilance
- Syndrome démentiel
- ictus amnésique (QS)
CAT en cas de syndrome confusionnel
1) CLINIQUE
- ATCD, insuff rénale ou hépatique, médicaments
- chercher signes d’encéphalopathie
- chercher signes focaux
- chercher signes infectieux
- chercher globe vésical fécalome
2) EX. COMPLÉMENTAIRES EN URGENCE
- NFS plaquettes
- TP TCA
- Iono urée créatinine gaz du sang
- dextro glycémie
- ECG Rx poumon
- alcoolémie toxique HbCO si contexte
+- EEG scanner cérébral
3) MESURES EN URGENCE
- pose de voie veineuse
- arret médicaments confusogènes
- Vit B1 B6 PP si éthylisme chronique ou dénutrition
- surveillance régulière
- prévention chutes
- agitation : isolement sédatif (valium 10)
Citer les principaux médicaments potentiellement confusogènes
1) PSYCHOTROPES
- BZD
- neuroleptiques
- tricycliques
- lithium
2) ANTIÉPILEPTIQUES
3) ANTIPARKINSONIENS
- anticholinergiques
- L DOPA
- agonistes dopaminergiques
4) CORTICOIDES
5) ANTIHYPERTENSEURS CENTRAUX
6) AUTRES : diurétiques digitaliques quinidiques isoniazide AINS cimétidine…
Organiser les complications neurologiques de l’alcoolisme en fonction de leur mécanisme
1) INTOXICATION ALCOOLIQUE AIGUE
- simple
- pathologique
2) SEVRAGE D’UN ÉTYLIQUE CHRONIQUE
- états confusionnels -> delirium tremens
- crise épileptique du sevrage
3) CONSÉQUENCES NUTRITIONNELLES DE L’ALCOOL
- Gayet Wernicke
- Korsakoff
- encéphalopathie pellagreuse
- polyneuropathie alcoolique
- NORB alcoolique
4) AUTRES
- épilepsie alcoolique
- atrophie cérebelleuse
- encéphalopathie de Marchiava Bignami
- myélinolyse centro pontine
- démence avec atrophie cérébrale
Encéphalopathie de binswanger = ?
Cause de démence vasculaire
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Liée à l’HTA sévère induisant des lésions étendues de la substance blanche périventriculaire au scanner (leuco araïose)
NB : autres causes de démence vasculaire
- hématomes intracérébraux multiples (angiopathie amyloide)
- sténoses carotidiennes serrées bilatérales
- démence vasculaire (forme la plus commune) liée à la succession d’AIC (30% des causes de démence)
Que suspecter devant un syndrome démentiel, des troubles à la marche et des troubles sphinctériens ?
Hydrocéphalie à pression normale
NB ; traitement par dérivation ventriculaire interne
Complications du coma éthylique
- collapsus vasoplégique
- dépression respiratoire, pneumopathie d’inhalation
- crise épileptique
- rhabdomyolyse, hyperkaliémie, IRA
- acidose métabolique
- hepatite aigue
- pancréatite aigue
Examens complémentaires en urgence devant coma éthylique
- NFS plaquettes
- dextro +++++
- TP TCA BHC : hépatite
- CPK : rhabdomyolyse
- lipase : pancréatite
- alcoolémie et toxiques
- GDS ECG : dépression respi
- Rd thorax au lit : PNP d’inhalation
Séquences IRM obligatoires pour un bilan de démence
- FLAIR et T2* (=T2 avec écho de graident) :
obligatoires pour détecter des lésions vasculaires ischémiques ou hémorragiques, ainsi qu’un processus expansif. - T1 coronal perpendiculaire au grand axe des hippocampes : à la recherche d’une atrophie.
Bilan biologique de démence
Recherche de causes curables : - NFS - plaquettes - VS - ionogramme plasmatique - calcémie - TSHus : HYPOthyroidie - glycémie à jeun. \+- B12/folates \+- sérologie syphilitique \+- VIH.
Pour rechercher des comorbidités associées, l’HAS recommande de pratiquer aussi
- une albuminémie
- une créatininémie avec calcul DFG.
- IRM cérébrale
- évaluation neuropsychologique.
Vrai ou Faux
La symptomatologie d’Alzeihmer n’est pas liée à la topographie des dépôts de béta-amyloïdes, mais à la topographie de la dégénérescence neurofibrillaire
VRAI
Traitement de la maladie d’Alzeihmer
- Inhibiteur de l’acétylcholine-estérase centrale
- Antagoniste des récepteurs au NMDA du glutamate
