Dengue

Question 1

Mortalidade….

Answer 1

Vem crescendo nos últimos anos

Incidência maior no verão

Question 2

Vetor…

Answer 2

Principal - Aedes Aegypti

Aedes Albopictus

Hábitos diurnos e vespertino; não voam mais do que 200 metros de distancia

Ovos permanecem viáveis por até 1 ano

Question 3

Existe transmissão vertical?

Answer 3

Sim, pode ser transmitida ao concepto e causar dengue grave, mas isso é incerto é improvável

Question 4

A dengue tende a ser mais grave na primeira infecção ou reinfecção?

Answer 4

Geralmente é mais grave na reinfecção por um sorotipo diferente (EXISTEM 4 sorotipos, é o 2 é o mais associados as formas graves)

O vírus tem tropismo por macrofagos e células musculares.

Question 5

Quando o IgM começa a ser detectado??

Answer 5

A PARTIR DO 6 dia

Pico ao final da primeira semana, podendo persistir por meses.

Os anticorpos IGM também surgem na primeira semana, e persistem por anos.

Question 6

A soroconversao protege contra todos os sorotipos???

Answer 6

NAO

A PROTEÇÃO É SOROESPECIFICA

A proteção contra os outros sorotipos a longo prazo não é garantida - Internaliza o vírus e facilita sua replicação = forma grave = teoria de Halstead

Question 7

Clinica…. Fase Febril

Answer 7

FEBRE ALTA (39/40) - 2 a 7 dias + mialgia intensa + dor retro orbital + cefalei + náuseas + vômitos + diarreia

Metade dos pacientes desenvolve um exantema maculopapular sem poupar plantas e pes - COSTUMA SURGIR DURANTE A DEFERVESCÊNCIA E DURA ENTRE 36/48 h

Question 8

Fase crítica

Answer 8

Alguns doentes desenvolvem essa fase

Marcada pelo fenômeno de extravasamento plasmático e hemorragias

Inicia-se durante a defervescência (3/7 dia do início dos sintomas)

Question 9

SINAIS DE ALARME…..

Answer 9

Indicam extravasamento plasmático e/ou hemorragias

DEVEM SER PESQUISADOS EM TODO CASO DE DENGUE

• Dor abdominal
• vômitos persistentes
• Hepatomegalia > 2cm
• Acúmulo de líquidos
• Lipotimia ou hipotensão ortostática
• Letargia ou irritabilidade
• sangramento
• Aumento do hematócrito

Question 10

Manifestações gerais…

Answer 10

Elevação de transamonases em até 50% dos casos

Miocardite pode ocorrer

HDA

AUMENTO DA INCIDÊNCIA DE HENORRAGIAS OBSTÉTRICAS, abortamento, prematuridade e baixo peso.

Question 11

Diagnóstico??

Answer 11

LEUCOCITOSE PRATICAMENTE AFASTA O DIAGNÓSTICO

ICTERÍCIA TAMBÉM NÃO É COMUM NA DE GUE

Sorologia IgM a partir do 6 dia

Pesquisa do Antígeno nS1 até o 5 dia (idealmente nos primeiros 3 dias)

Dengue prévia diminui a sensibilidade do NS1

A NEGATIVIDADE EO NS1 NÃO EXCLUI O DIAGNÓSTICO

Question 12

Caso suspeito…

Answer 12

Caso suspeito…

Residente ou que visitou área de circulação do mosquito nos últimos 14 dias + febre + 2:
Náuseas/vômitos , mialgia, artralgia, cefaleia, dor retroorbital, petequias, prova do laço positiva ou leucopenia

Em crianças não é necessário adicionar esses dois critérios

TODO CASO SUSPEITO DEVE SER NOTIFICADO

Question 13

Prova do laço…

Answer 13

Deve ser feita em todos os casos suspeitos sem sangramento espontâneo

Insuflar o manguito até o valor médio da pressão arterial - 5 minutos no adulto e 3 minutos na criança ou antes disso, se aparecerem as petequias.

Desenhar um quadrado com 2,5 cm de lado no antebraço

+ no adulto - 20 ou mais petequias

Criança - 10 ou mais petequias

Question 14

Caso suspeito de dengue com sinais de alarme e dengue grave…

Answer 14

Dengue com sinais de alarme - Pelo menos um sinal de alarme presente

Dengue grave - todo caso suspeito com 1 ou mais dos seguintes:

• CHOQUE
• SANGRAMENTO GRAVE
• LESAO GRAVE DE KRGAO ESPECÍFICO

Question 15

Caso de dengue confirmada…

Answer 15

Requer confirmação laboratorial.

TODO CASO DE DENGUE GRAVE DEVE SER CONFIRMADO

Question 16

Grupos de tratamento da dengue…

Answer 16

GRUPO A - dengue sem sinal de gravidade sem comorbidades de risco, sem situações de fragilidade social, com prova do laço negativa

Tratamento ambulatorial, RETORNO OBRIGATÓRIO NO DIA DA DEFERVESCÊNCIA OU APÓS 5 dias de febre

Grupo B - Sangramento espontâneo ou induzido presente ou situação clínica de risco o durabilidade social - OBRIGATÓRIO HEMOGRAMA E início do tratamento na unidade de saúde

Grupo C - Sinal de alarme

Grupo - Sinal de dengue grave - CTI por no mínimo 48 H

Question 17

GRUPO A

Answer 17

hidratação ambulatorial - 60 ml/kg/dia - 1/3 volume em salina e 2/3 líquidos caseiros

1/3 volume nas primeiras 4/6 horas

Reavaliação na defervescência ou no 5 dia de febre e IMEDIATA SE SINAL DE ALARME SURGIR

Question 18

Grupo B

Answer 18

Permanece na unidade de saúde para coleta imediata de hemograma, avaliação do hematócrito e início da hidratação ORAL CONFORME PLANO A

Se hematócrito normal - Alta e segue conforme plano A

OBRIGATÓRIO REVER O PACIENTE DIARIAMENTE POR ATÉ 48 h após o desaparecimento da febre

Fornecer o cartão de acompanhamento da dengue

Se hematócrito aumentado - TRATAR CONO PLANO C

Question 19

Grupo C

Answer 19

INTERNAÇÃO EM ENFERMARIA por no mínimo 48 H
Obrigatório hemograma, albumina, TGo, TGP, Rx tórax e USG abd

Reposição EV imediata e coletar novo hematócrito

20 ml/kg em 2 horas

Hematócrito não melhorou - repetir esquema até 3 X, se não melhorar - PLANO D

MELHOROU - Iniciar hidratação de manutenção

Manutenção - 25 ml/kg em 6h - melhorou - 2 etapa

25 ml /kg em 8 horas (1/3 SF e 2/3 SG)

Question 20

Grupo D

Answer 20

EXPANSÃO RÁPIDA - SF ou SRL 20 ml/kg EV em 20 min, pode ser repetida até 3X
Reavaliação clínica 15/40 min e novo hematócrito após 2 horas

Melhorou - Vai pro Grupo C - INICIANDO PELA FASE DE EXPANSÃO DO GRUPO C

NÃO MELHOROU APÓS 3 etapas

HCT subindo - COLOIDE / albumina - 0,5/ 1g/kg

Hematócrito em queda - HEMODERIVADOS 
CH 10/15 ml/kg/dia 
Plasma fresco 10ml/kg
Vitamina K
Crioprecipitado 1u - 5/10 kg de peso

Question 21

CRITÉRIOS OARA ALTA HOSPITALAR

Answer 21

NÉCESSARIO PREENCHER TODOS

Ausência de febre por 48 horas sem uso de terapia antitérmica

Melhora clínica visível

Hematócrito normal e estável a 24 horas

Plaquetas em ascensão e acima de 50.000

Estabilização hemodinâmica há mais de 48 horas.

Question 22

Vacinação

Answer 22

DENGVAXIA

Vacina de vírus vivo , confere proteção contra os 4 sorotipos.

Indicada para indivíduos entre 9/45 anos, esquema 0,6, 12 (3 doses subcutâneas)

HISTÓRIA PRÉVIA DE DENGUE NÃO CONTRAINDICA

CONTRAINDICADA EM GESTANTES E PORTADORES DE FENILCETONURIA.

Eficácia de 60% em evitar a dengue

80-85 de eficácia em evitar formas graves
Só está imunizado APÓS AS 3 doses

Question 23

Grupos especiais de atenção…

Answer 23

GESTANTES
<2 anos ou > 65 anos
Diabéticos, HAS, DPOC, IRC, Anemia falciforme, doença péptico, DOENÇAS AUTOIMUNES