Derrame Flashcards
Achados semiológicos do derrame pleural
Inspeção: Diminuição da expansibilidade; Sinal de Lemos-Torres (abaulamento expiratório do espaço intercostal)
Palpação: Diminuição de frêmito toracovocal
Percussão: som maciço/submaciço
Ausculta: MV diminuído; egofonia na transição entre líquido e parênquima
Diagnósticos diferenciais do derrame no exame físico
Consolidação: frêmito toracovocal é aumentado
Pneumotórax: som timpânico na percussão
Atelectasia: tiragem intercostal
Achados de derrame na radiografia
Apagamento de seios costofrênicos, parábola de Damoiuseau
Incidências: AP, Perfil e Laurell
Técnica de escolha para fazer toraconcentese
Punção guiada por USG; Achados do derrame na USG: sinal do quadrado, sinal do sinusoide
Como fazer o diagnóstico da etiologia do derrame?
Toracocentese diagnóstica; punção 2 costelas abaixo do limite do derrame. Puncionar na borda superior da costela inferior.
Critérios de Light
- Proteína líquido pleural / sérica > 0,5
- LDH líquido pleural / sérica > 0,6
- LDH pleural > 200
1 critério ou mais = exsudato
Criterios que indicam drenagem
Derrame exsudativo complicado (empiema):
Se pH <7,2
DHL > 1000
Presença de gram +
Etiologias de transudato e exsudato
Transudato: sd nefrótica, cirrose hepática, urinotórax, diálise peritoneal, mixedema, obstrução de veia cava superior, ICC
Exsudato: o resto; mais importantes: infecções (PNM, TB), doenças reumatológicas (glicose < 40), pancreatite, câncer, TEP, sarcoidose, quilotórax (leitoso, aumento de TG)
Qual a causa mais comum de derrame pleural?
ICC
Quando analisar derrame pleural por ICC?
Quando unilateral, tamanhos discrepantes, febre, dor pleurítica
Tratamento do derrame pleural
- Toracocentese de alívio se houver desconforto respiratório
- Tratar a causa base
- Se não tratável ou recorrência → pleurodese (fechar espaço pleural)
