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Pediatria > Desconforto Respiratório no RN > Flashcards

Desconforto Respiratório no RN Flashcards

1
Q

IG da Síntese e pico da produção de surfactante

A

Síntese: 20-24 semanas
Pico: 35 semanas (maior qtd e qualidade - mais fosfatidilcolina - reduz tensão superficial nos alvéolos)

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2
Q

Aceleradores na síntese de surfactante

A

Pré-eclâmpsia
RPMO
CIUR
Uso antenatal de corticoides

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3
Q

Fisiopato da deficiência de surfactante e 3 consequências

A

Aumento da tensão superficial
Formação de atelectasias
Unidades não ventiladas que continuam profundidades (distúrbio ventilação/perfusão)
Redução da complacência pulmonar e capacidade residual funcional
Queda da relação ventilação/perfusão
Hipóxia

Consequências: HIPOXEMIA (vasoconstrição pulmonar - shunt de D para E / HIPERCAPNIA / ACIDOSE

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4
Q

Fatores de risco para SDR

A

Prematuridade < 35s
Ausência de corticoide antenatal
FMD
Sexo masculino
Asfixia perinatal

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5
Q

Clínica - SDR

A

Desconforto respiratório
Piora progressiva com pico nas 48h e melhora em 72h
Apneia e complicações
Queda do EG
Óbito

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6
Q

Achado radiográfico SDR (3)

A

1) Infiltrado reticulogranular difuso (vidro moído / vidro fosco)
2) Broncograma aéreo
3) Aumento de líquido pulmonar

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7
Q

Protocolo pra adm de surfactante (mnemonico)

A

INSURE

INtubar
SURfactante
Extubar e colocar no CPAP

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8
Q

Fator de proteção pra SDR

A

CIUR (feto costuma ter excesso de liberação de cortisol que acelera a maturação pulmonar)

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9
Q

Qual a afecção respiratória mais frequente no RN pré termo?

A

Síndrome do desconforto respiratório (doença da membrana hialina)

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10
Q

Indicações para reposição terapêutica de surfactante

A

< 30 semanas
1) Necessidade de FiO2 > 30%
2) PEEP > 6 para manter sat entre 88-94%

> 30 semanas
1) FiO2 > 35%
2) PEEP > 7 para manter sat entre 88-84%

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11
Q

Evolução clínica SDR

A

Piora progressiva com 48-72h com melhora clínica em seguida

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12
Q

Taquipneia Transitória do RN: fisiopato e outra nomenclatura

A

Retardo na reabsorção do líquido pulmonar (produzir na 17sem é essencial pro desenvolv pulmonar).
Reabsorvido pré parto (canais de NA e CL) e no trabalho de parto (PGE faz vasodilatação de linfáticos e canal de parto - por pressão)

Síndrome do pulmão úmido (se RNPT)

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13
Q

Fatores de risco TTRN

A

1) Cesárea eletiva fora do trabalho de parto (não libera PGE e não tem drenagem linfática)
2) Asfixia perinatal
3) Policitemia
4) DM materno
5) Asma materna
6) Macrossomia
7) Sedação materna
8) Prematuridade tardia

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14
Q

Clínica - TTRN

A

Desconforto respiratório leve
Muito taquipneico
Incialmente nas primeiras horas de vida
Melhora com 24-48h

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15
Q

Boletim de Silverman-Andersen (BSA)

A

Foto na pasta de favoritos

LEVE: BSA < 5

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16
Q

Achados radiográficos - TTRN

A

Congestão peri-hilar (hilo ➡️ periferia)
Cisurite (espessamento da cisura lobar)
Hiperinsuflação pulmonar
Cardiomegalia
Derrame pleural (se mto líquido)
Inversão de cúpula diafragmatica

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17
Q

Conduta TTRN

A

Suporte ventilatório (O2, CPAP nasal)
Resolução em 2-5 dias de vida

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18
Q

Achado radiológico pneumonia por estrepto do grupo B

A

Infiltrado reticuloglandular difuso, com alagamento de área cardíaca e broncograma aéreo até a periferia
Flocos de algodão

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19
Q

Achados radiológicos - SAM

A

Padrão heterogêneo, com áreas de condensação grosseira entremeadas por áreas hiperinsufladas

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20
Q

Pneumonia congênita - etiologia

A

Infecção intrauterina ou por aspiração meconial infectada. IRA grave ao nascer!

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21
Q

Mecanismo de ação do CPAP

A

Aumenta CRF
Promove crescimento pulmonar do PMT
Melhora complacência pulmonar
Reduz resistência e aumenta diâmetro das VA
Diminui FR
Melhora aposição do diafragma
Conserva surfactante exógeno

22
Q

Parâmetros de manutenção no CPAP

A

PaO2 entre 50-70mmHg (FiO2 máxima: 80%)

23
Q

Principal complicação da SAM

A

Hipertensão pulmonar persistente

Outras: baro ou volutrauma

24
Q

Diagnóstico diferencial TTRM

A

DMH
Pneumonia
Cardiopatia

25
Q

Classificação e etiologia PNM neonatal

A

Precoce: 48h de vida (BGN e SGB)

Tardia: Após 48h (BGP e atípicos - clamídia)

26
Q

Principal agente etiológico da PNM neonatal

A

Strepo agalactiae- grupo B

27
Q

Clínica PNM neonatal

A

Desconforto respiratório
Sinais inespecíficos
Fatores de risco pra sepse (corioamnionite, RPMO > 18h, TPP sem causa)
Quadro mais florido

28
Q

Diagnóstico pneumonia neonatal

A

HMG
PCR
HMC
LIQUOR
Radiografia de tórax

29
Q

Achado radiológico PNM neonatal

A

Consolidação bilateral
Broncograma aéreo

30
Q

TTO PNM neonatal

A

Atb pra cobrir estrepto e e.coli
Cristalina + amica // ampi + genta

31
Q

HPPN - Fisiopato

A

Persistência da circulação fetal
(1. Alta resistência arterial pulmonar; 2. Baixa resistência sistêmica; 3. SHUNT D-E forame oval/canal arterial)

O que pode causar? Desbalanço entre a síntese de vasodilat e vasoconstritores - células endoteliais disfuncionais

32
Q

Etiologias HPPN

A

Idiopática
Secundária
1. SDR/SAM (principal)
2. Hipoplasia pulmonar
3. Cardiopatia congênita
4. Asfixia perinatal

33
Q

Clínica HPPN

A

Desconforto respiratório
Cianose progressiva
Taquipneia

Desproporção hipoxemia/desconforto
Labilidade de saturação
Necessidade de FiO2 aumentada
Hiperfonese de B2
Sopro de regurgitação tricúspide

34
Q

Achados radiológicos - HPPN

A

Inespecífico
Vasculatura pouco proeminente
Proeminência do tronco pulmonar

35
Q

Dx - HPPN

A

Ecodopplercardiograma

36
Q

Tratamento - HPPN

A

Suporte ventilatório
O2
Vasodilatadores pulmonares
(O3 inalatório)
Sildenafil
Milrinona

37
Q

Definição HPPN

A

Síndrome clínica caracterizada por hipoxemia grave e refratária decorrente do aumento da pa pulmonar em relaciona pa sistêmica. Shunt direita esquerda através de forame oval ou canal arterial.

38
Q

Causa mais frequente de hipoplasia pulmonar

A

Hérnia congênita diafragmatica

39
Q

Epidemiologia - DMH

A

RNPT < 28 sem
Desconforto logo após o nascimento, piora com 48h a e melhora em 72h.

40
Q

Complicação pulmonar mais comum em RNPT < 30 sem

A

Displasia broncopulmonar

41
Q

Fatores associados a DBP

A

PMT
CIUR
Trauma mecânico (uso de vpp - O2 prolongado)
Toxicidade do O2 (eros)
Sepse neonatal

42
Q

Principal informação em questão de prova

A

RNPT com uso de O2 prolongado >50% (uso > 28 dias)

43
Q

Classificação de gravidade

A

LEVE: ar ambiente no momento da avaliação
(Se < 32 semanas: qdo tiver IC de 36 sem ou na alta; Se > 32 sem: entre 28-56 dias ou na alta).
O QUE OCORRER ANTES

MODERADA: FiO2 < 30%

GRAVE: FiO2 > 30% e ou em uso de vpp

44
Q

Achados radiológicos de DBP

A

Inespecífico
Pode ser normal

45
Q

Conduta - DBP

A

Suporte nutricional (bb e pulmão crescerem)
Suporte ventilatório
O2
Diuréticos (hctz, espiro)

46
Q

Profilaxia

A

Ventilação gentil
Manter sat02: entre 91-95% (Se HP: 93-97%)
Cafeína (reduz apneia da pmt)
Corticoide inalatório é controverso

47
Q

Medicação importante para DBP

A

Palivizumabe - pra todo bebê q ainda esteja em tto
(< 2 anos, 5 doses mensais)
Prevenção de VSR

48
Q

Complicações agudas e tardias da SDR

A

Agudas: Pneumotórax, pneumomediastino, pneumopericárdio, enfisema intersticial, infecção secundária (manipulação e invasão de cateter).

Tardias: DBP, retinopatia da pmt

49
Q

Fatores de risco - SAM

A

Terminou RNPT
LA meconial
Sofrimento fetal

50
Q

Fatores de risco - PNM Neonatal

A

RNPT
Colonização materna SGB
Corioamnionite
RPMO > 18h

51
Q

Infiltrado reticulogranular difuso - patologias associadas

A

SDR
PNM neonatal

Pediatria (5 decks)

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