DHEG

Question 1

Qual os cirtérios diagnósticos da pré-eclâmpsia?

Answer 1

PAS > ou igual 140 ou PAD > ou igual 90 mmHg + proteinúria ou trombocitopenia (<100.000), transaminases 2x valor normal, creatinina > 1,1, edema agudo de pulmão, sintomas visuais ou cerebrais.

Question 2

Quais os valores de proteinúria?

Answer 2

Proteína de 24h: 300 mg
Amostra urinária única: 20 mg/dl
Relação proteinúria/creatinúria: > 0,3

Question 3

Quais os critérios de pré-eclâmpsia grave?

Answer 3

PA > ou igual 160 x 110;
Oligúria < 25 ml/h ou 500 ml/24h;
Proteinúria > ou igual 2g;
Elevação da creatinina > ou igual 1,2 mg/dl;
Edema agudo de pulmão e cianose;
Síndrome HELLP;
Crescimento intrauterino restrito;
AVC.

Question 4

Quais os sinais de iminência de eclâmpsia?

Answer 4

Distúrbios cerebrais (cefaleia, torpor), distúrbios visuais (turvação, escotomas, diplopia e amaurose), dor epigástrica (em barra de Chaussier) ou no quadrante superior direito e reflexos tendinosos profundos exaltados.

Question 5

O que é a Síndrome HELLP?

Answer 5

Tríade: anemia hemolítica (esquizócitos ou bilirrubina total > ou igual 1,2 mg/dl ou LDL > 600 UI/I) + AST > ou igual 70 + trombocitopenia (< 100.000)

Question 6

Como pode ser classificada a eclâmpsia?

Answer 6

Não complicada: convulsão sem outras intercorrências;
Complicada: convulsão associada a coagulopatia, insuficiência respiratória e cardíaca, icterícia, febre, IRA ou PAD > 115;
Descompensada: choque, coma, hemorragia cerebral ou necessidade de assistência ventilatória.

Question 7

Tratamento da pré-eclâmpsia leve

Answer 7

Leve: conduta expectante até 37 semanas. Após isso faz o parto. Retorno com 7 dias, orientar a gestante quanto a movimentação fetal e rastrear CIUR e oligodramnia. Solicitar mobilograma diário, cardiotocografia semanal a partir de 30-32 semanas, USG e dopplervelocimetria ao diagnóstico e repetir 1x por mês.

Question 8

Tratamento da pré-eclâmpsia grave

Answer 8

Interrupção da gravidez.
IG < 24 semanas: discussão com a família;
IG 24-34 semanas: avaliar conduta conservadora, ringer lactato (100-125 ml/h) e dieta suspensa (líquidos claros e medicamentos);
IG > ou igual 34 semanas: interromper gestação.

Question 9

Indicação do sulfato de magnésio e esquema mais utilizado

Answer 9

Todo quadro de eclâmpsia ou pré-eclâmpsia grave com iminência de eclâmpsia, início do trabalho de parto ou indução (1h antes da cesariana), durante o uso de corticoides previamente a interrupção.
Esquema de Pritchard: 4g a 6g, IV, em 20 a 30 min + 10g IM em cada nádega. Repete 5g, IM, a cada 4h (alternando as nádegas). Deve ser mantido até 24h após o parto.

Question 10

Quais as contraindicações do sulfato de magnésio?

Answer 10

Miastenia grave e uso de BCC

Question 11

Quais os sinais de intoxicação por magnésio? O que fazer quando acontecer?

Answer 11

Magnesemia > 7 mEq/L
Reflexos tendinosos profundos ausentes;
Diurese < 25 ml/h;
FR < 12 ipm (deve estar > ou igual 16 ipm);

Tratamento: suspensão imediata + administração de gluconato de cálcio a 10% - IV, infundindo lentamente em 3 a 5 min.

Question 12

Quando deve ser indicado o tratamento medicamentoso da hipertensão e qual o esquema usado?

Answer 12

Quando PAD > ou igual 105-110 ou PAS > ou igual 160 mmHg.

Tratamento agudo: quando a PAS for maior ou igual 160 e/ou PAD maior ou igual a 110 mmHg. Hidralazina é a primeira opção (5mg IV, repetida em 15-20 min até estabilziar a PA). Outras opções: nifedipina (BCC) ou nitroprussiato de sódio (apenas em casos refratários).

Tratamento crônico: metildopa 750 mg a 2 g/dia.