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MED-1234 Endocrinologie - examen 2 > Diabète 2 > Flashcards

Diabète 2 Flashcards

1
Q

Quelle est la définition du diabète sucré?

A

Trouble métabolique caractérisé par la présence d’une hyperglycémie attribuable à un défaut de la sécrétion d’insuline et/ou de l’action de l’insuline

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Q

On a observé une augmentation de la prévalence du diabète sucré de _ % en 10 ans

A

70%

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3
Q

Quelle est la prévalence du diabète au canada en 2019 ?

A

10.1%

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4
Q

V/F : une personne sur huit est atteinte de diabète au canada

A

Vrai

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Q

V/F : 2 personnes sur 3 atteintes de diabète ne sont pas diagnostiquées et présentent un risque de complications

A

Faux, 1 personne sur 3

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6
Q

V/F : la présence de diabète augmente le risque d’insuffisance rénale terminale, d’amputation, ou encore de cardiopathie ischémique

A

Vrai

Insuffisance rénale terminale X12
Amputation X20
Cardiopathie ischémique x3

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7
Q

V/F : c’est le diabète de type 1 le diabète le plus prévalent

A

Faux, diabète de type 2 à 90% des cas de diabète

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8
Q

V/F : l’embonpoint et l’obésité au canada concerne davantage les femmes que les hommes

A

Faux
69.4% des hommes adultes
56.7% des femmes adultes

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9
Q

Quelle est la prévalence de l’embonpoint et l’obésité au Canada en 2018 ?

A

26.8%

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10
Q

Quels sonts les critères de pré-diabète? Combien en faut il pour être diagnostiqué ?

A

Il faut un des trois critères suivants :
1) Glycémie à jeun : 6.1-6.9 = anomalie de la glycémie à jeun
2) Glycémie 2h après ingestion 75g glucose : 7.8-11 = intolérance au glucose
3) Taux d’HbA1c (%) : 6.0-6.4 = prédiabète

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11
Q

Quelle est la glycémie normale à jeun?

A

3.9-5.5mmol/L

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12
Q

V/F : une anomalie de la glycémie à jeun et/ou une intolérance au glucose augmente le risque de progression vers le diabète de type 2 mais n’est pas assez significatif pour impacter la santé cardio vasculaire

A

Faux,
augmente aussi risque maladie CV

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13
Q

Quelle est l’approche à avoir suite à un diagnostic de pré-diabète ? Pourquoi? Quel est l’intêrét de commencer tôt ?

A
  • programme structuré de modification du mode de vie avec diminution poids modérée (environ 5%) et activité physique régulière
  • diminution de 60% du risque d’évoluer vers le diabète
  • si début précoce : bénéfice persistant à long terme (15 ans)
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14
Q

V/f: la fixation de glucose avec l’HbA pour donner l’HbA1c est réversible

A

Faux, irréversible

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15
Q

L’HbA1c est un reflet dynamique de concentration de glucose sérique des ______

A

2-3 derniers mois

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16
Q

V/F : en cas de splenectomie, l’Hb1Ac peut être faussement basse

A

Faux, faussement élevée, les GR sont moins bien éliminés, donc plus longtemps en contact avec le glucose

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17
Q

HbA1c représente normalement _ % de l’Hb A totale lorsque les glycémies sériques sont normales

A

4 à 6%

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18
Q

Quels sont les critères diagnostic de diabète? Un seul test est il diagnostic?

A
  • Glycémie à jeun (depuis 8h) >= 7 mmol/L
    ou
  • HbA1c >= 6.5% (chez adultes)
    ou
  • Glycémie 2h post 75g glucose >=11.1mmol/L
    ou
  • Glycémie aléatoire >= 11.1mmol/L

Si symptomes (4P) + 1 test anormal = diagnostic et traitement à faire
Pas de symptomes 2 résultats anormaux faits lors de deux journées différentes = diagnostic

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19
Q

V/F: dans un tableau clinique de diabète de type 1, il faut attendre le test de confirmation pour commencer à traiter

A

Faux
on attend pas le résultat du test de confirmation pour commencer le traitement

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20
Q

V/F: le diabète de type 1 est un déficit absolu en insuline tandis que le diabète de type 2 est un déficit relatif

A

Vrai

DT1 : destruction cellules beta
DT2 : insulinorésistance

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21
Q

V/F : le diabète de type 1 est uniquement diagnostiqué en bas âge

A

Faux, généralement < 25 ans mais peut être diagnostiqué à tout âge

Diabète de type 2, >25 ans mais tout âge aussi

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22
Q

Quel est le poids d’un DT1? d’un DT2?

A

DT1 : habituellement maigre (IMC < 25)
DT2 : > 90% avec enbompoint ou obésité

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23
Q

V/F : c’est fréquent de trouver une histoire personnelle et/ou familiale de maladie auto immune en DT2

A

Faux, fréquent en DT1 et rare en DT2

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24
Q

En quel type de diabète, trouve t-on une histoire familiale de diabète ?

A

DT2 (90%), rare 5-10%

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25
Q

V/f : le DT1 a une présentation plus rapide que le DT2

A

Vrai, DT2 plus insidieux

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26
Q

Dans quel type de diabète a t-on un risque d’acidoacétose ?

A

DT1

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27
Q

Dans quel type de diabète trouve t-on des anticorps ?

A

Diabète type 1

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28
Q

Comment expliquer la perte de poids du diabétique de type 1 ?

A

Perte des réserves de glycogène et triglycéride initiale, puis perte de masse musculaire

Comme pas d’insuline, le corps ne se rend pas compte de la présence de glucose

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29
Q

À quoi sont dues les paresthésies des extrémités chez le diabète de type 1 ?

A

Neurotoxicité secondaire hyperglycémie

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30
Q

À quoi est due la polydipsie et la vision embrouillée d’un diabète ?

A

État hyperosmolaire secondaire à hyperglycémie

31
Q

L’acanthosis negricans est un signe de _______

A

Résistance à l’insuline

32
Q

Tous les combien de temps doit on dépister le diabète de type 2 chez les personnes >= 40 ans ou chez les personnes à haut risque?

A

Tous les 3 ans

33
Q

Quels sont les facteurs de risque du DT2 ?

A
  • âge > 40 ans
  • Parent premier degré atteint
  • Membre d’une populatoin à risque (autochtone, africaine, asiatique…)
  • atcd pré-diabète
  • atcd diabete gestationnel
  • accouchement enfant macrosomal
  • présence de lésions aux organes cibles du diabète
  • présence de facteurs de risque vasculaire
  • Présence de maladies associées
  • ## Emploi de médicaments associés au diabète
34
Q
A
35
Q

Qu’est-ce que représente la mesure de l’HbA1c?
1. Une moyenne des trois derniers mois de glucose sérique
2. Une anomalie génétique de l’hémoglobine
3. Une mesure permettant d’estimer le contrôle glycémique

A

Une mesure permettant d’estimer le contrôle glycémique

36
Q

Qu’est-ce que représente une HbA1c de 9% ?
1. Un diagnostic de diabète
2. Un diagnostic de pré-diabète
3. Un probable diagnostic de diabète, mais il nous manque des informations pour le confirmer
4. Rien, ce patient est en parfaite santé !

A

Un probable diagnostic de diabète, mais il nous manque des informations pour le confirmer

37
Q

Lequel de ces examens paracliniques suivant permet de poser un diagnostic de diabète?
1. Mesure de glycémie capillaire (avec glucomètre)
2. Mesure de glycémie plasmatique 1 heure après la prise de 75 grammes de glucose
3. Mesure de glycémie plasmatique après 8 heures à jeun
4. Mesure du glucose urinaire

A

Mesure de glycémie plasmatique après 8 heures à jeun

38
Q

V/F :L’acidocétose diabétique et l’état hyperosmolaire sont des urgences médicales

A

Vrai

39
Q

Concernant l’acidocétose diabètique, décrire :
- symptomes
- signes
- Glycémie
- pH artériel
- Bicarbonates sériques
- Cétones sériques ou urinaires
- Osmolarité sérique
- Trou anionique

A
  • symptomes : no, vo, D+ abdo
  • signes : Déshydratation, hyperventilation, haleine fruitée (acétone), respiration de Kussmaul, léthargie, hypotension, tachycardie
  • Glycémie : > 14
  • pH artériel : < 7.30
  • Bicarbonates sériques : < 18
  • Cétones sériques ou urinaires : présents
  • Osmolarité sérique : variable
  • Trou anionique : augmenté
40
Q

Concernant l’hyperosmolarité diabètique, décrire :
- symptomes
- signes
- Glycémie
- pH artériel
- Bicarbonates sériques
- Cétones sériques ou urinaires
- Osmolarité sérique
- Trou anionique

A
  • symptomes : Polyurie, Polydipsie, Nycturie
  • signes : Déshydratation++, léthargie, convulsion, coma, hypotension, tachycardie, déficit neurologique focal
  • Glycémie : > 33
  • pH artériel : > 7.30
  • Bicarbonates sériques : > 18
  • Cétones sériques ou urinaires : absents ou minimes
  • Osmolarité sérique : > 320
  • Trou anionique : normal ou variable
41
Q

Quels sont les facteurs précipitants une acidocétose diabétique ?

A
  • nouveau diagnostic de diabète (20-25%)
  • Non compliance au traitement d’insuline ou traitement inadéquat ou dysfonction pompe à insuline
  • Maladie aiguë: Infection (30-40%), Accident vasculaire cérébral, Infarctus du myocarde, Pancréatite aiguë et Thyréotoxicose
  • Médication (en général par effet secondaire d’augmentation de la glycémie sauf pour inhibiteur de la SGLT-2) et drogue (cocaïne)
42
Q

Quels sont les facteurs précipitants un état hyperosmolaire ?

A
  • Nouveau diagnostic de diabète
  • non compliance ou traitement inadéquat
  • Maladie aiguë: Infection (40-60%), Accident vasculaire cérébral, Infarctus du myocarde, pancréatite aiguë, embolie pulmonaire, etc
  • Maladie endocrinienne (ex: Syndrome de Cushing)
  • Médication (par effet secondaire d’augmentation de la glycémie) et drogue
43
Q

Quels sont les principes de traitement de l’acidocétose et de l’état hyperosmolaire?

A

Traitement du facteur déclencheur et Surveillance étroite signes vitaux et bilan ionique sérique à l’unité de soins intensifs

1) Hydratation intraveineuse
2) Réplétion potassium (on va donner insuline donc on ne veut pas donner hypokaliémie)
3) Insuline intraveineuse

44
Q

À quoi correspond la triade de whipple? Quelle est elle?

A

Triade de l’hypoglycémie d’un diabètique traité

  1. Glycémie < 4.0mmol/L chez personnes atteintes de diabète dont le traitement (insuline ou sécrétagogues) peut entrainer une baisse excessive de la glycémie
  2. Présence de sx adrénergiques et/ou neuroglycopéniques
  3. Résolution avec la prise de glucose
45
Q

Que va entraîner des hypoglycémies fréquentes et prolongées sur la présentation clinique de l’hypoglycémie ?

A

Disparition des sx adrénergiques
–> augmentation risque d’hypoglycémie sévère

46
Q

Quels sont les signes et symptomes de l’hypoglycémie?

A
  • Adrénergiques : tremblements, palpitation, transpiration, anxiété, faim, nausées
  • Neuroglycopéniques : difficulté de concentration, confusion, faiblesse, somnolence, altération de la vision, difficulté d’élocution, étourdissement
47
Q

Quelles sont les étiologies possibles d’hypoglycémie ?

A
  • Dose excessive d’insuline ou de médication antihyperglycémiante (type sécrétagogue) ou erreur
  • Manque d’apport (repas manqué, trouble alimentaire ex: boulimie)
  • Perte de poids
  • Activité physique (augmentation sensibilité insuline, augmentation utilisation glucose)
  • Insuffisance rénale (baisse clairance médication)
  • Consommation alcool (baisse production glucose endogène car foie occupé)
  • Autres pathologies: Insuffisance surrénalienne (type 1), malabsorption ou insuffisance hépatique
48
Q

quel est le traitement d’un diabètique en hypoglycémie ?

A
  • si capable de s’alimenter : 15-20g glucose aux 15 min jusqu’à ce que glycémie > 4
  • si altération état de conscience : glucagon IM/IN et 911
49
Q

Citer quelques complications vasculaires du diabète

A
  • neuropathie diabètique
  • néphropathie diabètique
  • rétinopathie diabètique
  • AVC
  • maladie cardio vasc
50
Q

V/F : la rétinopathie diabètique est la deuxieme cause de cécité acquise chez la population en âge de travailler dans les pays occidentaux

A

Faux, principale

51
Q

Quelle est la physiopathologie de la rétinopathie diabètique ?

A
  • augmentation perméabilité vasculaire : oedeme maculaire
  • prolifération de vx pathologiques : rétinopathie proliférative
52
Q

Quels sont les facteurs de risque liés à la rétinopathie diabètique ?

A

-Longue durée de diabète
-Hyperglycémie mal contrôlée
-Hypertension artérielle
-Protéinurie (néphro Db)
-Dyslipidémie
-Grossesse (type 1)

53
Q

V/F: le diabète donne un risque de décollement rétinien et hémorragie du vitré

A

Vrai, à cause de la néovascularisation

54
Q

Quelles sont les regles de suivi dans la prévention de la rétinopathie diabètique ?

A
  • tous les ans
  • dès le diagnostic d’un DT2
  • au bout de 5 ans d’un diagnostic de DT1 (et age >= 15 ans)
55
Q

Quels sont les facteurs de risque d’une neuropathie diabètique ?

A

-Hyperglycémie
-Obésité
-Hypertriglycéridémie
-Tabagisme
-Hypertension artérielle

56
Q

Quelles vont être les manifestations d’une polyneuropathie distale symétrique ?

A
  • atteinte sensitive en premier : douleur, température, tact léger, vibration, altération proprioception
  • perte ou diminution réflexe achileen
  • atteinte motrice + tardive avec faiblesse secondaire
  • douleur neurologique variable
57
Q

Pourquoi va t-on trouver des callosités, des ulcérations, de la cellulite… chez un pied de diabètique ?

A

Car la biomécanique du pied est changée à cause de la neuropathie

58
Q

V/F : c’est les pieds qui sont plus touchés que les mains par la neuropathie diabètique

A

Vrai

59
Q

Qu’est ce que l’arthropathie de charcot ?

A
  • urgence médicale
  • affaissement de l’arche du pied
  • rougeur, inflammation, oedeme
  • risque de déformation chronique si pas pris en charge
60
Q

V/F : on dépiste la neuropathie diabètique annuellement dès diagnostic diabète type 2 et après 5 ans pour type 1

A

Vrai
Grâce à : Monofilament 10g Semmes-Weinstein et/ou Test de la pallesthésie (diapason 128 Hz)

Confirmation par étude conduction nerveuse rare

61
Q

Comment prévenir la neuropathie diabètique?

A
  • contrôle glycémie et autres facteurs de risque
  • enseignement : regarder ses pieds tous les jours, utiliser miroir, ne pas couper soit même callosités, ne pas traiter soit même ongle incarné, échardes…
62
Q

Quelles sont les manifestations de neuropathie autonome pouvant être trouvées dans le diabète ?

A
  • génito urinaire (dysfonction erectile, dysfonction vésicale)
  • gastro intestinale (gastroparésie, constipation, diarrhée, incontinence)
  • cardiaque (HTO, tachycardie de repos)
  • glandes sudoripares (anhidrose distale avec
    hyperhidrose centrale)
63
Q

Quels sont les nerfs crâniens principalement touchés par la neuropathie diabètique ?

A

III, IV, VI

64
Q

Quels sont les nerfs périphériques les plus touchés dans le diabète ?

A
  • nerf médian
  • nerf ulnaire
  • nerf fibulaire
65
Q

Quelle est la définition de la néphropathie diabètique?

A

Augmentation protéinurie graduelle chez personne atteinte de diabète de longue date, suivi d’une dysfonction rénale pouvant mener à une IRC au stade terminal

66
Q

Quels sont les 3 changements histologiques présents dans la néphropathie diabètique ? Quelles sont les conséquences ?

A
  • expansion mésangiale
  • épaississement membrane basale glomérulaire
  • Sclérose glomérulaire avec formation de
    nodule éosinophilique et ensuite fibrose

Hyperfiltration glomérulaire, excrétion protéine et albumine et réduction débit de filtration glomérulaire

67
Q

Quels sont les facteurs de risque de néphropathie diabètique ?

A
  • Diabète de longue date
  • Hyperglycémie chronique
  • Hypertension artérielle
  • Obésité
  • Tabagisme
  • Dyslipidémie
68
Q

On dépiste annuellement la néphropathie diabétique. Comment ?

A

1) Ratio Albuminurie (mg)/Créatinine urinaire (mmol/L)
2) taux de créatine sérique pour calcul DFGe

69
Q

V/F : la néphropathie diabètique évolue lentement

A

Vrai, si baisse rapide DFGe : autre diag

70
Q

Comment traiter une néphropathie diabètique ?

A
  • Optimisation contrôle glycémie, TA et autres facteurs de risque
  • Début médicament inhibiteur du système RAA si albuminurie confirmée : Réduction risque de progression de la néphropathie diabétique indépendamment de son effet sur la tension artérielle
  • Les inhibiteurs de la SGLT-2 ont démontré des bénéfices en diabète type 2
71
Q

V/F : le diabète augmente le risque d’infarctus x3 et le risque d’ischémie silencieuse est plus fréquent

A

Vrai
l’infarctus arrive aussi 15 ans plus tôt

72
Q

Chez quels patients diabètiques fait on un dépistage de complications macrovasculaires?
Comment ?

A
  • âge > 40 ans
  • diabètique depuis plus de 15 ans et âge > 30 ans
  • lésions aux organes cibles
  • facteurs de risque cardiaques (tabac, hta, dysfonction erectile, histoire familiale MCAS précoce, IRC, obésité, dysfonction erectile)

ECG de repos tous les 3 à 5 ans

73
Q

Dans quels cas fait on un ECG d’effort pour dépister une complicatoin macrovasculaire diabètique ?

A
  • maladies associées (artérielle périphérique, souffle carotidien, AIT, AVC)
  • ECG de repos anormal
  • symptomes cardiaques typiques ou atypiques

Si epreuve d’effort impossible : écho sous stimulation pharmaco, imagerie nucléaire sous stimulation pharmaco

MED-1234 Endocrinologie - examen 2 (6 decks)

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