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Pharmacothérapie > Diabète > Flashcards

Diabète Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que le diabète?

A

Un trouble métabolique caractérisé par la présence d’une hyperglycémie

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2
Q

Quels sont les 3 causes du diabète?

A

1) Un défault dans la sécrétion d’insuline
2) Un défault de l’action de l’Insuline
3) une combinaison des 2 plus haut

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3
Q

Quels sont les stimulis de la sécrétion d’insuline?

A

Le glucose
Les incrétines
Certains acides aminés

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4
Q

Quel est l’action de l’insuline sur le foie?

A

Diminution de la glycogénolyse

Augmentation de la synthèse des TG et des VLDL

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5
Q

Quel est l’action de l’insuline sur le muscle?

A

Augmente le transport du glucose

Augmente la synthèse protéique

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6
Q

Quel est l’action de l’insuline sur le tissu adipeux?

A

Augmente le stockage des TG

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7
Q

Quels sont les 5 symptômes du diabète?

A

1) Polyurie=uriner + souvent
2) polydipsie= soif excessive donc aug le volume
3) polyphagie= mange plus car manque de glucose
4) perte de poids(type 1)
5) manque d’énergie

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8
Q

Qu’est-ce que le diabète de type 1?

A

Déficit en insuline

Destruction des cellules b du pancréas

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9
Q

Qu’est-ce que le diabète de type 2?

A

Déficit relatif en insuline

Résistance à l’action de l’insuline / Carence en sécrétion

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10
Q

Qu’est-ce que le prédiabète?

A

Désordre de régulation de la glycémie (anomalie de la glycémie à jeun/intolérance au glucose)
Ne répond pas aux critères Dx du diabète

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11
Q

Qu’est-ce que le diabète de grossesse?

A

Intolérance au glucose qui apparait en cours de grossesse

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12
Q

(PAS EXAMEN)

Y a-t-il d’autres types de diabète à par le type 1, 2, prédiabete et de grossesse?

A

OUI, par exemple, défaults génétiques de l’action de l’insuline/ affections du pancréas / du a des infections etc

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13
Q

Quels sont les complications du diabète à long terme?

A

1) complications macrovasculaire
- Maladies cardiovasculaires (aug risque de 2 à 4x)

2) complications microvasculaire
- rétinopathie
- Néphropathie
- neuropathie

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14
Q

Quels sont les impacts à long terme du diabète?

A

Impact principale: Cécité/ Maladie rénale au stade terminal et Amputation non traumatique

Augmente le risque d’hospitalisation et augmente la fréquence de consultation

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15
Q

La diabète affecte…. (3 ‘‘personnes’’)

A

La famille
Le patient
La société

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16
Q

Quelle est la prévention du diabète de type 1?

A

RIEN

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17
Q

Quelle est la prévention du diabète de type 2 pour les gens sains et présentant du prédiabète?

A

1) modifications des habitudes de vie (activité physique et alimentation)
2) Chez les personnes présentant un prédiabète; Metformin /Acarbose

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18
Q

Quel est le dépistage pour le diabète de type 1?

A

RIEN= pas de dépistage systématique recommandé

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19
Q

Quel est le dépistage pour le diabète de type 2?

A

Aux 3 ans pour les 40 ans et plus ou les patients à plus haut risque (obésité)

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20
Q

Quels sont les facteurs de risque du diabète? 3 SVP

A
  • parent du premier degré atteint du diabète
  • Membre d’une population a haut risque (africaine/asiatique)
  • Antécédants de prédiabete
  • Antécédents de diabete gestationnel
  • Accouchement d’un enfant de poids de naissance élevé
  • Présence de lésions aux organes cibles associé au diabete (complications macro/micro vasculaires)
  • Présence de risque vasculaire (cholestérol, HTA, obésité etc.)
  • Présence de maladies associés comme le syndrome des ovaires polykystiques; troubles psychiatriques etc.)
  • Prendre med associé au diabete (glucocorticoides; antipsychotique atypique)
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21
Q

Quel est le dépistage pour le diabète de grossesse?

A

test de dépistage (50g de glucose) chez les femmes enceintes entre 24 et 28 semaines (ou avant si facteurs de risque connus)

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22
Q

EXAMEN

Quels sont les 4 facteurs permettant de diasgnostiquer le diabete?

A

1) Glycémie à jeun plus grande ou égal à 7mmol/L
2) Taux d’HbA1c plus grand ou égal à 6.5 % (Adultes)
3) Glycémie 2 heures après l’ingestion de 75g de glucose plus grande ou égal à 11.1 mmol/L
4) Glycémie aléatoire plus grande ou égal à 11.1 mmol/L

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23
Q

Comment mesurer le A1C?

A

Prendre prise de sang. Ils regardent le glucose associé à l’hémoglobine. La mesure de Hb glycquées est un reflet des deux derniers mois.

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24
Q

VRAI OU FAUX

Une valeur plus petite que 6.5 % pour le taux HbA1c exclut un diabète?

A

FAUX.

Cela n’exclut pas un diabète

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25
Q

Quand ne doit-on pas utiliser le test de HbA1c? Pourquoi?

A
  • Diabète de grossesse
    La femme enceinte vient tout juste d’entrer en diabète (pas depuis les 2-3 derniers mois), donc inutile
  • Diabète de type 1
    Pas beaucoup de données sur type 1 et Hb glycquées
  • Enfants ou adolescents
  • Présence de facteurs de risques influençant HbA1c (ex; anémie)
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26
Q

Quelles sont les cibles thérapeutiques à atteindre pour le taux HbA1c ? Et pour la glycémie?

A

HbA1c

  • plus petit ou égal à 7 % pour la plupart des gens
  • pour patient plus jeunes ou pour éviter le risque de néphro/rétinopathie = plus petit ou égal à 6.5 %
  • patient avec espérance de vie limitée, multiples comorbidité, on vise entre 7.1 et 8.5 %

Préprandiale : 4-7mmol/L
Postprandiale : 5-10mmol/L

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27
Q

Quel est le traitement pour le diabète de type 1?

A

Insuline

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28
Q

Quels sont les 4 principaux types d’insuline ?

A

1) Action rapide (humalog, novorapid, adipra)
2) Action régulière (humulin R, novolin toronto)
3) Action intermédiaire (humulin N, novolin NPH)
4) Action prolongée (lantus, lévémir)

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29
Q

Quels sont les propriétés de l’insuline rapide pour le traitement du diabète de type 1? Début/pic/durée d’action et administration.

A

Humalog, Novorapid, Adipra
Début d’Action : 10-15 min (RAPIDE)
Pic d’action: 1-2h
Durée d’Action; 3-5h

Administrer 0-15 min avant le repas
Coûte plus cher

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30
Q

Quels sont les propriétés de l’insuline régulière pour le traitement du diabète de type 1? Début/pic/durée d’action et administration.

A

Humulin R, novolin toronto
Début d’Action : 30 min
Pic d’action: 2-3h
Durée d’Action; 6.5h

Administrer 30 à 45 min avant le repas

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31
Q

Quels sont les propriétés de l’insuline intermédiaire pour le traitement du diabète de type 1? Début/pic/durée d’action et administration.

A 
Humulin N, novolin NPH
Insuline réguliere associé à protamine et zinc
Début d'Action : plus lent 1-3h
Pic d'action: 6-14h
Durée d'Action; 24h environ

Mime insuline basale et est administrer sans égard aux repas

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32
Q

Quels sont les propriétés de l’insuline prolongée Lantus pour le traitement du diabète de type 1?

A

Durée d’Action; 24h
Pas de pic d’action, effet soutenue

Solubilisé à pH acide, forme des microprécipités lorsque injecté sous cutané en milieu neutre

Mime insuline basale

Incidences d’hypoglycémies surtout nocturnes mais moins fréquente qu’avec les autres

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33
Q

Quels sont les propriétés de l’insuline prolongée Basaglar pour le traitement du diabète de type 1?

A

Administration sous cutanée uniquotidienne aux plus que 17 ans (type 2) ou plus de 6 ans (type 1)

Mime insuline basale
Durée d’action: 24h
Pas de pic d’action, effet soutenue

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34
Q

Quels sont les propriétés de l’insuline prolongée Lévémir pour le traitement du diabète de type 1?

A

-Forte liaison à l’albumine (ralentit la distribution)
-Mime insuline basale
Durée d’action dose dépendante (6-24h)
Petit pic d’action, effet soutenue

AVANTAGES
Moins de variabilité inter individuelle (réponse plus prévisible)
Moins de gains de poids
Moins d’incidence nocturne d’hypoglycémie

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35
Q

Quelles est la solution pour rendre plusieurs injections d’insuline plus facile pour le patient?

A

Injection d’insulines prémélangées (ratio 30-70)

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36
Q

Comment l’insuline endogène est-elle sécrétée et quand?

A
  • Par les cellules beta du pancréas.
  • Le pancréas sécrète de l’insuline endogène. Il y a un taux d’insuline basal continu (50% de la sécrétion quotidienne d’insuline)
  • Il y a un taux de décharge d’insuline si la glycémie est supérieur à 5.6 mmol/L (pic rapide dans 30-45 min) mais éliminé dans l’heure qui suit
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37
Q

Quel sont les types de méthodes d’admistration pour l’Insuline pour le traitement du diabete de type 2?

A
  1. Stylo
  2. Seringue
  3. Pompe continue en sous-cutanée
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38
Q

Quels sont les 3 options pour le traitement du diabète de type 1?

A

OPTION A
Perfusion continue avec le pompe sous-cutanée

OPTION B

Injections multiples 4-5 fois/jour (insuline prandiale + basale)

OPTION C
Deux injections par jour d’insuline pré-mélangées (ratio 30-70) ou non

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39
Q

Qu’est-ce qu’une pompe à insuline?

A

C’est un réservoir d’insuline rapide de la taille d’un téléavertisseur permettant d’admistrer une perfusion continue basale d’insuline ainsi que des bolus prandiaux par voie sous-cutanée, et d’autres bolus supplémentaires au besoin.

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40
Q

Quels sont les avantages et les inconvénients des pompe à insuline pour le traitement du diabète de type 1??

A

AVANTAGES

  • Ctrl glycémique amélioré
  • Hypoglycémies moins sévères
  • Flexibilité dans les doses

INCONVÉNIENTS

  • $$$
  • Risque d’acidocétose diabétique si probleme mécanique
  • Risque d’infection aux sites d’injections
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41
Q

Quels sont les avantages /inconvénient de l’option B pour le traitement du diabète de type 1? (Injections multiples)?

A 
AVANTAGES
-Flexibilité
-Meilleur controle glycémique
-Idéal chez les jeunes patients
INCONVÉNIENT
-4 injections/jour
-peu impliquer le calcul des glucides aux repas
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42
Q

Quels sont les avantages /inconvénient de l’option C pour le traitement du diabète de type 1? (Deux injections par jour d’insuline pré-mélangée)

A

AVANTAGES
-2 injections/jour

INCONVÉNIENTS

  • Manque de flexibilité
  • Difficulté d’ajustement
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43
Q

Qu’est-ce que le patient doit ajuster lors de l’utilisation d’insuline pour le traitement du diabète de type 1?

A

1) Calcul des glucides
2) Échelle de correction selon glycémie
3) Activité physique

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44
Q

Quels sont les 4 conseils avant d’ajuster l’insuline à un patient?

A

1) Avoir du recul ( valeurs de glycémie des 7 derniers jours avant d’ajuster)
2) Essayer de trouver la cause avant d’ajuster
3) Corriger d’abord les hypoglycémies
4) Corriger les hyperglycémies en commencant par le début de la journée ou corriger glycémie la plus haute en premier

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45
Q

Quoi faire en cas d’hypoglycémie (glycémie en bas de 4) chez un patient prenant de l’insuline pour le traitement du diabète de type 1?

A

1)Identifier l’insuline responsable de l’hypoglycémie.
Insuline rapide= glycémie avant le repas, n’en reste pas pour un autre repas
Insuline réguliere= glycémie avant le repas et un peu plus (il en reste un peu a l’autre repas mais pas assez)
Insuline intermédiaire= saute un repas, si pris am affecte souper.
Insuline prolongée= toute la journée
2) diminuer la dose de l’insuline de 2 à 4 unités
3) recontrôler la glycémie le lendemain et réajuster au besoin jusqu’à correction de la glycémie

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46
Q

Quoi faire en cas d’hyperglycémie chez un patient prenant de l’insuline pour le traitement du diabète de type 1?

A

1) 1)Identifier l’insuline responsable de L’hyperglycémie.
2) Augmenter la dose de l’insuline de 1 à 2 unités
3) réévaluer ds 2 jours et réajuster au besoin
4) Effet somogyi a considérer (hypoglycémies nocturnes donc hyperglycémies matinales, diminuer la dose d’insuline avant le coucher, pas l’augmenter!)

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47
Q

Quels sont les effets indésirables de l’insuline pour le traitement du diabète de type 1?

A
  • Allergie
  • Induration aux sites d’injection
  • Lipodystrophies
  • Hypoglycémie
  • Gain de poids
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48
Q

Ou doit-on injecter l’insuline pour le traitement du diabète de type 1?

A
  • Abdomen pour une meilleure absorption, cuisses et partie externes des bras
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49
Q

Doit-on varier les sites d’injections d’insuline pour le traitement du diabète de type 1?

A

OUIIII pour éviter une lipohypertrophie et l’altération de l’absorption

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50
Q

L’enseignement est-il important pour l’utilisation de l’insuline pour le traitement du diabète de type 1?

A

OUII!!!! On veux que la patient soit alerte et autonome

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51
Q

Quel est la prévention principale pour le traitement du diabète de type 2?

A

Modifications des habitudes de vie!

-Alimentation et activités physiques (diminue TA et morbidité/mortalité associé)

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52
Q

Quels sont les bénéfices d’une bonne alimentation pour le traitement du diabète de type 2?

Quels sont les bénéfices de l’exercice pour le traitement du diabète de type 2?

A

Alimentation

  • Perte de poids
  • Diminution de la résistance à insuline
  • Diminution doses insuline
  • Diminue TA

Exercices

  • Diminution morbidité/mortalité
  • Amélioration du contrôle glycémique (diminution de la résistance et des doses d’insuline)
  • Bénéfices cardiovasculaires
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53
Q

Nommer les classes de traitements pour le traitement du diabète de type 2 et les organes/tissus sur lesquels leur effet est observé.

A

Muscles et graisses + Foie
Biguanides
Thiazolidinediones

Cellules beta pancréatiques
Sulfonylurées
Méglitinides

Estomac + Intestin
Incrétines
Inhibiteurs de l’alpha-glucosidase

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54
Q

Quel est le mécanisme d’action du Metformine (Biguanides) pour le traitement du diabète de type 2?

A
  • Diminue la gluconéogénèse par le foie (diminue libération du sucre par le foie)
  • Diminue résistance périphérique à l’insuline (aug la recapture du glucose par les muscles squelettiques)
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55
Q

Quel est la population cible du Metformine (Biguanides) pour le traitement du diabète de type 2?

A

Population cible ;
Obésité ,
TX initial de choix

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56
Q

Est-ce que le Metformine (Biguanides) pour le traitement du diabète de type 2 doit être augmenter graduellement?

A

OUI

Débuter avec des petites doses

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57
Q

Quel est l’efficacité et les avantages du Metformine (Biguanides) pour le traitement du diabète de type 2?

A

EFFICACITÉ

  • Dose-dépendante
  • Diminution A1c de 1-1.5%
  • Diminue complications micro/macrovasculaires
  • Effet favorable a/n bilan lipidique
58
Q

Quels sont les avantages du Metformine (Biguanides) pour le traitement du diabète de type 2?

A

AVANTAGES
Pas de gain de poids
Pas d’hypoglycémie en monothérapie

59
Q

Quels sont les effets indésirables du Metformine (Biguanides) pour le traitement du diabète de type 2?

A

1) Troubles GI (diarrhées, nausées)
2) Acidose lactique
3) Déficience en B12 a long terme

60
Q

Quels sont les contres-indications associé au Metformine (Biguanides) pour le traitement du diabète de type 2?

A

1) IR sévère et aigue
2) IH sévère
3) IC
4) Abus d’alcool
5) Insuf respiratoire
6) exposition aux agents de contraste iodée.

61
Q

Est-ce que le metformine (glumetza) doit être administrer en mangeant?

A

OUI, pour maximiser son absorption et diminuer les problemes GI causé par celle ci

Formulation a action prolongée peux etre mieux tolerer que la réguliere

62
Q

Quels sont les deux types de sulfonylurées pour le traitement du diabète de type 2?

A

1ere génération

  • chlorpropamide
  • tolbutamide

2ieme génération

  • glyburide
  • gliclazide
  • glimépiride
63
Q

Quel est le mécanisme d’action des Sulfonylurées pour le traitement du diabète de type 2?

A

Stimulent la libération endogène d’insuline par les cellules beta du pancreas (aussi appelé sécrétagogue)

64
Q

Quel est l’efficacité des Sulfonylurées pour le traitement du diabète de type 2?

A
  • perte de l’effet hypoglycémiant avec le temps
  • diminution A1c 0.8%
  • Diminue rapidement la glycémie
65
Q

Quels sont les critères pour une bonne réponse des Sulfonylurées pour le traitement du diabète de type 2?

A
  • Dx récent du diabete

- Bon fonctionnement des cellulles beta

66
Q

Quels sont les effets indésirables des Sulfonylurées pour le traitement du diabète de type 2?

A
  • hypoglycemie

- gain pondéral de 2 a 5 kg

67
Q

Est-ce que les Sulfonylurées pour le traitement du diabète de type 2 doit être augmenter graduellement?

A

OUI!! Il faut débuter avec LA plus petite dose

68
Q

Quels sont les précautions pour les Sulfonylurées pour le traitement du diabète de type 2?

A
  • IR
  • IH sévère
  • Personnes agées
69
Q

Comment choisir le Sulfonylurée pour le traitement du diabète de type 2?

A

Dépend de;

  • Durée d’action
  • Age
  • Élimination rénal et hépatique
  • Ei et précautions
  • Interactions medicamenteuses
  • Nbre de prise quotienne
70
Q

Quels sont les effets indésirables et les particularité du Glyburide-Diabeta (Sulfonylurées 2ieme génération) pour le traitement du diabète de type 2?

A

EFFETS INDÉSIRABLES

  • Hypoglycémie prolongée
  • Gain pondéral

PARTICULARITÉS

  • Bien toléré
  • Attention en gériatrie, en IH et en IR (risque hypoglycémie aug si clairace plus bas que 30 ml/min)
71
Q

Quels sont les effets indésirables et les particularité du Gliclazide-Diamicron (Sulfonylurées 2ieme génération) pour le traitement du diabète de type 2?

A

EFFETS INDÉSIRABLES

  • Gain pondéral
  • Moins d’hypoglycémie que le glyburide (diabeta)

PARTICULARITÉS

  • Bien toléré
  • Sécuritaire en gériatrie et avec la fonction rénale diminuer.
  • ATTENTION en IR SÉVÈRE et en IH
72
Q

Quels sont les effets indésirables et les particularité du Glimépiride-Amaryl (Sulfonylurées 2ieme génération) pour le traitement du diabète de type 2?

A

EFFETS INDÉSIRABLES

  • Gain pondéral
  • Moins d’hypoglucémie que glyburide (diabeta)

PARTICULARITÉS

  • Probablement sécuritaire en gériatrie et en IR (mmm weird)
  • Attention en IH
73
Q

Quel est la fréquence d’hypoglycémie causé par les Sulfonylurées 2ieme génération pour le traitement du diabète de type 2?

A

De la moins fréquente à la plus fréquente

1) Diamicron (Gliclazide)
2) Amaryl (Glimépiride)
3) Diabeta (Glyburide)

74
Q

Quel est le mécanisme d’action des Méglitinides pour le traitement du diabète de type 2?

A

-Répaglinide (gluconorm)/Natéglinide (starlix)

Stimule la libération endogène d’insuline (mm récepteur que les sulfonylurées mais pas le mm site) (sécrétagogue)

75
Q

Pourquoi utiliser des Méglitinides pour le traitement du diabète de type 2?

A

Si le patient ne tolère pas les sulfonylurées

76
Q

Quel est la durée d’action des Méglitinides pour le traitement du diabète de type 2?

A

Début d’action rapide mais durée courte de 4heures

77
Q

Quel est l’efficacité des Méglitinides pour le traitement du diabète de type 2?

A

Diminue glycémie post-prandiale plus marquée comparé aux sulfonylurées
Diminue A1c de 0.7%
Prendre avec un repas
Repaglinide = pas d’allergies croisées avec sulfonylurées

78
Q

Quel est la population cible des Méglitinides pour le traitement du diabète de type 2?

A
  • Dx récent du diabete
  • Hyperglycémie post-prandiale
  • Horaire de repas variable
  • Sécuritaire en gériatrie et en IR
79
Q

Quels sont les effets secondaires des Méglitinides pour le traitement du diabète de type 2?

A
  • Hypoglycémie plus petite qu’avec le glyburide (diabeta)

- Gain pondéral plus petit que sulfonylurées

80
Q

Quels sont les précautions des Méglitinides pour le traitement du diabète de type 2?

A

Diminuer la dose en IR sévère

Prudence en IH

81
Q

Est-ce que les Méglitinides pour le traitement du diabète de type 2 doit être augmenter graduellement?

A

OUI

Augmenter la dose à chaque semaine

82
Q

Quel est le mécanisme d’action des Thiazolidinediones (TZD) pour le traitement du diabète de type 2?

A

Rosiglitazone (Avandia) /Pioglitazone (Actos)

Ils diminuent la résistance périphérique à l’insuline en augmentant la sensibilité des muscles squelettiques,du foie, et des tissus adipeux à l’action de l’insuline

Aussi, Inhibe la gluconéogénèse au foie donc diminue la libération du sucre par le foie

83
Q

Quel est le problème des Thiazolidinediones pour le traitement du diabète de type 2?

A

Augmentation du risque d’événements cardiovasculaires et cancer de la vessie donc plusieurs pays les ont retiré. Au canada, pas retiré, mais garder pour des cas bien précis + formulaire de consentement

84
Q

Quel est le mécanisme d’action des inhibiteurs de l’alpha-glucosidase pour le traitement du diabète de type 2?

A

Acarbose (Glucobay)

Inhibe l’alpha glucosidase, l’enzyme responsable de l’hydrolyse des sucres complexes en sucres simples dans l’intestin et ralentit l’absorption des sucres complexes

85
Q

Quel est l’efficacité et la population cible des inhibiteurs de l’alpha-glucosidase pour le traitement du diabète de type 2?

A

Efficacité: Diminue A1c de 0.6%

Population cible: Hyperglycémie post-prandiale

86
Q

Avec la prise des inhibiteurs de l’alpha-glucosidase pour le traitement du diabète de type 2, que doit-on faire si le patient est en hypoglycémie?

A

Donner des sucres simples ( comprimés de glucose;Dextrose/Glucose BD)

87
Q

Est-ce que les inhibiteurs de l’alpha-glucosidase pour le traitement du diabète de type 2 doivent être augmenter graduellement?

A

OUI!

Augmenter la dose aux 2 à 4 semaines!
Prendre au début du repas avec la premiere bouchée

88
Q

Quels sont les effets indésirables et les avantages des inhibiteurs de l’alpha-glucosidase pour le traitement du diabète de type 2?

A

Ei
Troubles GI (flatulences, diarrhées)
Hépatotoxicité

AVANTAGES
PAS de gain de poids
PAS hypoglycémie

89
Q

Quels sont les contre-indications des inhibiteurs de l’alpha-glucosidase pour le traitement du diabète de type 2?

A
  • Problème de malabsorption
  • Maladie inflammatoire intestinales
  • Obstruction intestinale
  • Cirrhose
  • Créatinine sérique plus haute que 177 umol/L
90
Q

Qu’est-ce que les incrétines?

A

Des hormones peptidiques intestinales (GLP-1 /GIP) qui sont sécrétées en réponse à l’ingestion de nourriture puis ils vont stimuler la sécrétion de l’insuline glucodépendante et diminuer sécrétion de glucagon glucodépendante

91
Q

VRAI OU FAUX

LEs incrétines ont une longue demi vie

A

FAUX

Leur demi vie est courte, puisqu’elles sont rapidement dégradées par l’enzyme DPP4

92
Q

Entre les agonistes GLP-1 et les Inhibiteurs de la DPP4, lequel fait le plus augmenter la sécrétion d’insuline?

A

Agoniste GLP1

93
Q

VRAI OU FAUX

Les agoniste GLP1 font perdre du poids, mais pas les inhibiteur de la DPP4

A

VRAI

94
Q

VRAI OU FAUX

Les agonistes GLP-1 inhibe la vidange gastrique

A

VRAI

Vidange gastrique ralentie = on mange moins = perte de poids

95
Q

VRAI OU FAUX

Les agonistes GLP-1 et les Inhibiteurs de la DPP4 permettre l’expansion de la masse des cellules beta?

A

VRAI

96
Q

VRAI OU FAUX

Les agonistes GLP-1 et les Inhibiteurs de la DPP4 provoque une augmentation des HbA1c?

A

FAUX.

Les deux la font diminuer

97
Q

VRAI OU FAUX

Les Inhibiteurs de la DPP4 provoque des nausées et des vomissements?

A

FAUX, c’est les agoniste GLP1 qui provoque nausées/vomissements

98
Q

Quels sont les effets directs de GLP1 sur la physiologie?

A

Cerveau= diminue prise de nourriture
Pancréas= aug sécrétion d’insuline, aug la synthese d’insuline, aug la masse des cellules beta, diminue sécrétion glucagon
Foie= diminue sortie glucose hépatique
Tractus GI = diminue motilité réduite (oui c’est vraiment écrit sa dans sa diapo, diminue motilité réduite)

99
Q

Nommer les agonistes GLP-1

A

Eux terminant par tide
Liraglutide, exénatide, dulaglutide, lixisénatide
Victoza, Byetta, Trulicity, Adlyxine

100
Q

Nommer les Inhibiteurs de la DPP4

A

Tous ceux terminant par tine
Sitagliptine, saxagliptine,linagliptine,alogliptin
Januvia, Onglyza, Trajenta, Nesina

101
Q

Quel est le mécanisme d’action des Inhibiteurs de la DPP4 pour le traitement du diabète de type 2?

A

Ralentissent la dégradation de GIP et GLP1 donc augmente la sécrétion d’insuline et diminue celle du glucagon.

102
Q

Quel est l’efficacité des Inhibiteurs de la DPP4 pour le traitement du diabète de type 2?

A

Diminue HbA1c de 0.7%

Ne causerait pas d’hyoglycémie

103
Q

Quels sont les effets indésirables des Inhibiteurs de la DPP4 pour le traitement du diabète de type 2?

A
  • Pas impact sur le poids
  • Pas d’hypoglycémie en monothérapie
  • Toux
  • Nasopharyngites
  • Céphalées
  • Pancréatite(rare)
104
Q

Quel est la particularité avec les agoniste GLP1 pour le traitement du diabète de type 2?

A

Il y a différents degré d’homologie avec le GLP1 endogène entre les types d’agonistes GLP1. Donc peux causer des effets à cause du système immunitaire

105
Q

Quel est le mécanisme d’action des agoniste GLP1 pour le traitement du diabète de type 2?

A
  • Augmente libération d’insuline
  • Diminue libération glucagon
  • Retarde vidange gastrique
  • Induit sensation de satiété
106
Q

Quel est l’efficacité des incrétines au niveau du taux Hb A1c pour le traitement du diabète de type 2?

A

1% de diminution

107
Q

Est-ce que les agonistes GLP1 pour le traitement du diabète de type 2 doivent être augmenter graduellement?

A

OUI CHACUN D’ENTRE EUX

Début à faibles doses pour limiter les effets indésirables sur le GI

108
Q

Quel sont les agoniste GLP1 pour le traitement du diabète de type 2 qui peuvent être pris indépendamment des repas?

A

Liraglutide et Dulaglutide

109
Q

Quel est l’agoniste GLP1 pour le traitement du diabète de type 2 qui doit être pris avant un repas et l’autre jamais après un repas ?

A

AVANT
Lixisénatide
JAMAIS APRÈS
Exénatide

110
Q

Quel agoniste GLP1 pour le traitement du diabète de type 2 quidoit être pris une fois par semaine?

A

Dulaglutide

111
Q

Quel sont les effets indésirables des agoniste GLP1 pour le traitement du diabète de type 2 ?

A
  • Effets GI (nausées/vomissements/pancréatite/diarrhées)
  • SNC (mal de tête)
  • Cardiovasculaire (aug FC et intervalle PR)
  • Réaction a/n du site d’injection (rougeur/douleur)
  • Immunologique (Développement d’anticorps)
112
Q

Quel est le mécanisme d’action des ISGLT2 (inhibiteur du sodium-glucose transporter-2) pour le traitement du diabète de type 2?

A

A/n pancréatique

  • Inhibe le transporteur SGLT2 cellule alpha
  • Diminue glucose intracellulaire
  • Augmente la sécrétion glucagon

Donc ISGLT2 permet de limiter la réabsorption et la recirculation du glucose. il est donc éliminer dans l’urine.

113
Q

Quel est l’efficacité au niveau du taux Hb1Ac des ISGLT2 pour le traitement du diabète de type 2 ?

A

Diminution entre 0.66 à 1% ( Dépend de quel ISGLT2)

114
Q

Nommer les ISGLT2 pour le traitement du diabète de type 2 ?

A

Se termine tous par agliflozine
Canagliflozine (invokana)
Dapagliflozine (Forxiga)
Empagliflozine (Jardiance)

115
Q

Quels sont les effets cliniques escomptés des ISGLT2 pour le traitement du diabète de type 2 ?

A
  • Excrétion accrue de glucose= diminution de la glycémie (diminue HbA1c) et une perte de calories (perte de poids)
  • Excrétion accrue de sodium = diminution de la charge du sodium = diminution TA
116
Q

Quels sont les contre-indications des ISGLT2 pour le traitement du diabète de type 2

A
  • patient atteint IR dont le DFG plus petit que 45ml/min
  • patient atteint de néphropathie terminale
  • patients sous dialyse
117
Q

Est-ce que ISGLT2 pour le traitement du diabète de type 2 doivent être augmenter graduellement?

A

OUII

Commencer à 100 mg

118
Q

Quels sont les effets indésirables des ISGLT2 pour le traitement du diabète de type 2

A
  • Chez les 65 et + =hypotension, étourdissement orthostatiques, hypotension orthostatique, syncope, déshydratation. FAIRE VRM ATTENTION
  • Aug le nbre d’épisode d’hypoglycémie lorsqu’utilisé en traitement appoint à l’insuline ou à un sécrétagogue de l’insuline (pas la molécule en elle meme)
  • Hyperkaliémie
  • Hausse C-LDL
  • Hb et hématocrite élevé
  • Infections urinaires
  • Acidoacétose
119
Q

Quel l’effet indésirable spécifique aux ISGLT2 pour le traitement du diabète de type 2

A

Acidocétose

Accumulation de corps cétoniques dans le sang. Le glucagon active les lipases dans les tissus adipeux, qui transforment les TG en acides gras libres qui sont les précurseurs hépatiques des corps cétoniques

120
Q

Dans quel cas doit-on utiliser l’insuline dans le diabète de type 2?

A
  • Si traitement initial donne hyperglycémie symptomatique décompensation métabolique
  • Si les médicaments oraux ne permettent pas d’atteindre l’objectif glycémique
  • Si med oraux sont contre-indiqué
  • Lors d’une décompensation métabolique
  • Méd de choix durant la grossesse
121
Q

Quels sont les régimes d’insuline utiliser dans le diabète de type 2?

A
  • Admistration uniquotidienne insuline basale
  • Administration uniquotidienne basale avec insuline prandiale avant le plus gros repas de la journée
  • Insuline basale avec insuline prandiale bid
  • Insulinothérapie intensive
122
Q

Quel est le premier medicament de choix utiliser pour le traitement du diabète de type 2?

A

Metformin

123
Q

Comment choisir la deuxieme ligne de traitement utiliser pour le traitement du diabète de type 2?

A
  • PRIORITÉ = MALADIE CARDIOVASCULAIRE CLINIQUE (empaglifozine, liraglutide)
  • Comorbidités du patient
  • Possibilité de remboursement
  • Risque d’hypoglycémie
  • Effets secondaires
  • Voie d’administration
  • Préférences du patient
  • La diminution du taux Hb1Ac
124
Q

Quel est le premier médicament de choix utiliser pour le traitement du diabète de grossesse?

A

INSULINE, car on va traiter rapidement

glyburide/metformin juste si patiente refuse insuline

125
Q

Comment reconnaitre l’hypoglycémie?

A

Apparition d’UN ou DES Sx suivants;

AUTONOMES

  • Tremblements
  • Palpitations
  • Transpiration
  • anxiété
  • Faim
  • nausées

NEUROGLYCOPÉNIQUES

  • Difficulté de concentration
  • Confusion
  • Faiblesse
  • Somnolence
  • Altérations de la vue
  • Difficulté d’élocution
  • Étourdissements
126
Q

En hypoglycémie, les patients doivent être capable de faire quoi?

A

1- Identifer vite les Sx
2-Corriger la glycémie a des valeurs adéquates
3-Éviter une hyperglycémie secondaire a la correction

127
Q

Comment soulager une hypoglycémie?

A

Prise de glucides

128
Q

Pour un patient sous traitement avec un sécrétagogue d’insuline ou de l’insule, a combien doit être la glycémie pour être en hypoglycémie?

A

En bas de 4 mmol/L

129
Q

Une hypoglycémie est considéré légère, modérée et grave à quel moment?

A

Légère; Sx autonome seulement
Modéré; Sx autonome et neuroglycopéniques
Grave; personne a desoin d’aide d’une autre personne (glycémie en bas de 2.8 mmol/L environ

130
Q

Quelles sont les causes d’une hypoglycémie?

A
  • Diminution de l’apport en glucides
  • repas sauté
  • Mauvaise dose/moment d’administration
  • Exercice
  • Consommation alcool
131
Q

Quels sont les facteurs de risques d’une hypoglycémie?

A
  • Antécédant d’hypo grave
  • HbA1c plus petit que 6%
  • HYpo non percues
  • Insulinotherapie de longue date
  • faible connaissances medicales
  • faible niveau economique
  • troubles cognitifs
132
Q

Quels sont les préventions d’une hypoglycémie?

A
  • Utilisation adéquate de la médication
  • Suivi adéquat des glycémies
  • Consommer glucides a chaque repas
  • Collation avant exercice physique intense
  • Éduquer les patients a risques
  • Ajuster la thérapie médicamenteuse
133
Q

Nommer les 4 étapes de prise en charge d’une hypoglycémie chez une personne consciente.

A

1) Mesurer la glycémie
2) Traiter avec 15 g de glucides simples (20 g si glycémie plus petite que 2.8mml/L
3) Après 15 minutes ; Mesurer la glycémie à nouveau et retraiter avec 15g de glucides simples PRN si glycémie toujours plus petite ou égale que 4mmol/L
4) Prendre le prochain repas ou prendre une collation contenant 15 g de glucides et une source de protéines

134
Q

Nommer les 3 étapes de prise en charge d’une hypoglycémie chez une personne inconsciente.

A

1) mesurer la glycémie
2) Traiter avec 1 mg de glucagon SC/IM
3) Contacter les services d’urgence

135
Q

Nommer des exemples de 15g de glucides

A
  • 15g de glucose sous comprimé
  • 3 sachets de sucre dissous dans l’eau
  • 175 ml de jus ou de boisson gazeuse
  • 6 bonbons life savers
  • 15 ml de miel
136
Q

Nommer les complications aigues du diabète et leurs symptômes/traitemenr

A

1) Acidocétose métabolique
Sx; vomissements/hyperventilation/déshydratation, faiblesse, confusion
TX; À l’hôpital; hydratation, insuline, corrections electolytes…

2)Coma hyperosmolaire
Sx; Déshydratation, atteintes neurologiques
Tx; À l’hôpital;hydratation, insuline, corrections electolytes…

137
Q

Comment prévenir les complications macrovasculaire dû au diabète?

A

ACTION

A; Taux hbA1c

C; Cholestérol, C-LDL plus petit ou égal que 2 mmol/L en présenc de tx

T;TA plus petit que 130/80 mm Hg

I; Intervention sur le mode de vie

O;Ordonnances /Med de protection cardiaqe
(ASA)
A= Inh ECA ou ARA; S=Statines; A= AAS si indiqué

N: Non fumeur

138
Q

Comment déterminer si le patient a besoin de protection vasculaire? 3 étapes

A

1) Est-ce que le patient à des lésions à des organes cibles.
1.1 Maladie macrovasculaire; Si oui= Statine + ECA/ARA + AAS
OU
1.2 Maladie microvasculaire; Si oui = Statine + ECA/ARA

SI NON AUX DEUX

2) Age
- Plus ou égal à 55 ans= Statine + ECA/ARA
- 40-54 ans = STATINE

3) Patient atteint depuis plus de 15 ans et il a plus que 30 ans =SI OUI= STATINE

139
Q

Qu’est-ce que la journée maladie (complications microvasculaire-néphropathie) ?

A

QUI; Pts diabétiques avec néphropathie
QUAND; Pt malade et incapable de s’hydrater / Pt malade avec un déclin aigu de la fonction rénale
QUOI; Cesser medicament qui augmente e risque de diminuer la fonction rénale et cesser meds pouvant s’accumuler et causer des effets secondaires. Prendre des glycémies plus fréquentes et ajuster meds au besoin

140
Q

Comment prévenir la complications microvasculaire du diabète -Rétinopathie?

A

Bon controle de la TA
Bon controle glycémique
Dépistage régulier par professionnel

141
Q

Comment prévenir la complications microvasculaire du diabète -Néphropathie?

A 
Dépistage régulier via le ratio albumine, créatinine et DFG
Bon ctrl glyécmique
Bon ctrl TA
IECA ou ARA
Attention aux journées de la maladie
142
Q

Comment prévenir la complications microvasculaire du diabète- Neuropathie?

A

Dépistage régulier par les professionnels
Bon ctrl glycémique
Examen des pieds à chaque jour par le patient regarder la perte de sensibilité
Médication por douleur neuropathique

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