Diabète de grossesse

Question 1

Vrai ou faux? Le diabète de type I et II sont les plus fréquemment rencontrés en grossesse.

Answer 1

Faux. Ce sont les moins fréquemment rencontrés en grossesse (< 1%). Le diabète gestationnel est beaucoup plus fréquent (3 à 4%).

Question 2

Comment la grossesse peut-elle être diabétogénique?

Answer 2

HPL (hormone placentaire lactogène) s’oppose à l’action de l’insuline. La sécrétion de l’insuline doit être augmentée tout au long de la grossesse et donc intensifie la charge de travail des cellules bêta des îlots de Langhérans qui produisent l’insuline.

Question 3

Vrai ou faux? Il suffit de faire un dépistage du diabète gestationnel en début de grossesse.

Answer 3

Faux. Le pancréas peut très bien suffire à la tâche au début de la grossesse, mais faillir dans les dernières semaines.

Question 4

Quels sont les effets de la grossesse sur le diabète?

Answer 4

Nausées et vomissement en début de grossesse rendent difficile la prise de la ration calorique
Nombreuses hypoglycémies
Acidocétoses fréquentes chez les patientes avec diabète de type I
Augmenter les doses d’insulines
Problèmes particuliers du travail et du post-partum

Question 5

Quels sont les effets du diabète sur la grossesse?

Answer 5

Nombre de prééclampsie et d’éclampsie multiplié par 4
Infections plus fréquentes
Risque de macrosomie fœtale (surtout si diabète mal équilibré) : peut entrainer une dystocie des épaules
Nombre de césariennes augmenté
Risque de mort fœtale augmentée
Polyhydramnios plus fréquent
Hémorragies post-partum plus fréquentes
Mortalité et morbidité périnatales augmentées
Risque d’anomalies congénitales plus élevé pour le diabète de type 1 et 2

Question 6

Vrai ou faux? Le diabète gestationnel est le plus souvent asymptomatique ou se révèle trop tardivement en fin de grossesse.

Answer 6

Vrai

Question 7

Quelle est la première étape de dépistage du diabète gestationnel?

Answer 7

Glycémie lors des premières prises de sang aux environs de la 10e semaine

Question 8

Quelles sont les normales de glycémie pour une femme enceinte?

Answer 8

2h après le repas : entre 3,3 et 6,6 mmol/L

Plus de 2h après le repas : entre 3,3 et 5,5 mmol/L

Question 9

Quelle est la prochaine étape à faire si la glycémie est normale aux environs de la 10e semaine?

Answer 9

Test de surcharge à 50g de glucose entre 24 et 28 semaines

La patiente boit 50 g de glucose et un prélèvement est fait une heure après.

Question 10

Quelle est la prochaine étape à faire si la glycémie est anormale aux environs de la 10e semaine?

Answer 10

Hyperglycémie provoquée par voie orale

Question 11

Quelle est la valeur normale pour le test de surcharge à 50 g de glucose?

Answer 11

Inférieure à 7,8 mmol/L

Question 12

Que fait-on si le résultat du test de surcharge à 50 g est supérieur ou égal à 7,8 mmol/L?

Answer 12

Hyperglycémie provoquée par voie orale

Question 13

Comment se déroule le test de l’hyperglycémie provoquée par voie orale?

Answer 13

Patiente prend 50g de glucose

Prélèvements aux temps 0 (à jeun), 1 heure et 2 heures

Question 14

Quelles sont les valeurs normales du test de l’hyperglycémie provoquée par voie orale?

Answer 14

À jeun : < 5,3 mmol/L
1 heure : < 10,6 mmol/L
2 heures : < 9 mmol/L

Un diabète gestationnel est diagnostiqué si une ou plusieurs valeurs sont anormales.

Question 15

Vrai ou faux? Si le résultat du test de surcharge à 50 g de glucose est supérieur ou égal à 11,1 mmol/L, le diabète gestationnel est diagnostiqué sans qu’on ait à faire le test de 75 g.

Answer 15

Vrai

Question 16

Quelle est la conduite à tenir pour une patiente ayant un diabète connu (type 1 ou 2) qui veut avoir un enfant?

Answer 16

Consulter avant de devenir enceinte
Informer des risques et contraintes
Évaluation du diabète : il devra être parfaitement équilibré (hémoglobine glycosylée) pour diminuer les risques de complications en grossesse
Rechercher les complications diabétiques (rénales et oculaires surtout)
Suivie par une équipe d’endocrinologue, d’obstétricien et de diététiste
Hypoglycémiants peuvent être poursuivis, mais on préfère l’insuline
Échographie de dépistage entre 20 et 21 semaines et échographie cardiaque fœtale vers 22 semaines (risques augmentés d’anomalies cardiaques fœtales)
Croissance suivie à 28, 32 et 36 semaines
Bien-être fœtal à partir de 32 semaines (aux 2 semaines)
Déclenchement à 39 semaines
Insuline administrée selon un protocole pendant le travail
Doses d’insuline reviendront rapidement aux valeurs antérieures à la grossesse après l’accouchement
Surveillance particulière du nouveau-né (risque d’hypoglycémie dans les premières heures de sa vie)

Question 17

En diabète gestationnel, que fait-on pour évaluer s’il va être nécessaire ou non de mettre la patiente sous insuline une fois que la diète diabétique est débutée?

Answer 17

Cycles glycémiques : environ 6 à 8 glycémies par jour (habituellement une avant et après chaque repas)

Question 18

Que fait-on si la patiente a un diabète gestationnel traité à l’insuline?

Answer 18

Surveillance fœtale débutée à 32 semaines de grossesse 2 fois par semaine
Déclenchement à 39 semaines
Insuline arrêtée après le travail
Surveillance particulière du nouveau-né (risque d’hypoglycémie dans les premières heures de sa vie)

Question 19

Que fait-on si la patiente a un diabète gestationnel traité à la diète?

Answer 19

Surveillance fœtale hebdomadaire débuté à 36 semaines
Déclenchement à 40 semaines
Surveillance particulière du nouveau-né (risque d’hypoglycémie dans les premières heures de sa vie)

Question 20

Quel test doit-on faire passer aux patientes qui ont eu un diabète gestationnel entre 6 semaines et 6 mois après l’accouchement?

Answer 20

Glycémie

La patiente a un risque accru de diabète dans le futur.